公立医院多院区创新管理模式研究

■ 刘杨正 熊占路 汪宏波 李昊洋 程范军

近年来，我国越来越多的公立医院形成多院区发展模式，有的多达5个院区[1]。多院区医院在一体化管理、同品质医疗建设、学科布局等方面存在诸多问题[2]，亟待用科学的理论去指导多院区公立医院的建设管理。医院党委贯彻执行党的路线、方针、政策，确保医院改革发展正确方向，统筹多院区一体化指挥管理，类似军委管总；分院区主要负责院区建设，提供辐射一定区域医疗卫生服务，如同战区；各临床医技学科、行政后勤部门如同军种，负责不同院区的学科建设与人才培养。在院区层面，分院区既要承担所在区域的医疗保健任务，又要接受总院党委的集中统一领导，存在着类似“军委-战区-部队”的作战指挥体系；在学科层面，分院区各科室是医院各相应科室在分院区的延续，存在如同“军委-军种-部队”的领导管理体系。

1 关于大型公立医院“军委管总”

大型公立医院党委作为多院区医院的“军委”需发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，牢牢把握医院战略发展的大方向，加强分院区党建工作，统筹各院区的学科布局与协同发展，做好分院区一体化管理体制机制的顶层设计。

1.1 加强党组织建设

坚持党的领导是推动各项事业改革、发展的政治保障。2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，要求公立医院完善医院党组织设置和工作机制，提升基层党建工作[3]。因一体化管理、同品质医疗的需要，多院区医院工作人员往往在院区间流动。分院区常因部门精简、党政合署办公、多科室联合党务管理和人员流动性相对较大等原因，基层党建可能易出现薄弱点。加强分院区党建工作是落实党要管党、全面从严治党的政治要求，也是全面提升医院党支部组织力、落实国家卫生政策方针和医院党委决策部署的重要途径。

1.2 明确院区定位

多院区医院由于不同分院区所在区域的地理位置、卫生发展规划和人口流行病学特点不同，分院区的发展侧重点亦不同。以华中科技大学同济医学院附属协和医院为例，拥有4个院区，除主院区外，一个分院区定位为医院的肿瘤中心，在建的金银湖院区为国家区域重大疫情防控救治基地，另一个分院区（华中科技大学同济医学院附属协和医院西院）定位为医院的创伤急救中心，同时承担区域中心医院职能[4]。医院党委应当根据医院的整体发展战略，统筹不同院区的重点发展方向和任务，科学划分院区功能定位，并根据形势及需求变化，适时调整，形成优势互补、协同发展、联合作战的局面。如本次新冠肺炎疫情中，华中科技大学同济医学院附属协和医院将两个分院——西院与肿瘤中心应急转变为传染病重症救治医院，集中专家、集中患者、集中资源、集中救治，为阻击疫情发挥了重要作用。

1.3 理顺管理体制机制

理顺管理体制机制也是公立医院多院区管理的一项重要课题。从“军委-战区-部队” 作战指挥体系层面看，多院区管理应当解决以下问题：一是科学合理设置分院区行政组织架构，按扁平化管理原则构建跨职能复合型岗位；二是合理授予战区权利，可借鉴“总部放权、军种让权、战区扩权”的策略，找到总院集权与分院授权的最佳平衡点，强化分院区“战区”管理的主体职能；三是建立标准统一的资源采购、配置程序，与主院区同一个标准招录分院区工作人员，统一集中采购设备、药品、耗材等，降低采购成本，实现配置资源的同品质；四是推进信息化建设， 建立多个院区互联互通的一体化信息管理平台，改进医院工作人员和患者体验，降低医院管理运行成本，提高多院区一体化管理的运行效率。为强化院区集中统一领导，建议分院区的主要负责人由主院区院领导班子成员担任或分院院长出任主院区党政领导班子成员。

从“军委-军种-部队”领导管理体系层面看，要构建多院区模式下各临床医技科室负责人绩效考核体系，将分院区下属学/专科的建设和发展情况（包括医疗服务能力、人才培养、学科建设等）纳入临床医技科室负责人绩效考核，提升分院区下属专科的医疗服务能力，促进分院区发展。分院的科室主任由主院区科主任担任，并将负责分院区科室日常管理的负责人任命为科室副主任和分院区相应科室的常务副主任，进入科室核心管理小组，这样可更好地进行协调管理。

2 关于大型公立医院的“战区主战”

院区实行类似战区的网格化、一体化管理，有助于提高管理效率。分院区作为医院品牌在区域的延伸，主要职责是在医院党委的统一领导下，做好分院区建设，为区域百姓提供优质、高效、公平、可及的医疗健康服务。

2.1 抓好质量与安全

相较于单院区医院，多院区医院存在更高医疗质量控制风险[5]，需强化同质化医疗服务与安全管理。分院区医疗质量与安全水平是衡量该院区与主院区同质化程度的决定性因素。当分院区医疗质量与安全水平同主院区差距过大时，会降低整个医院的口碑效应及群众对分院区的认同感。因此，分院区一个重要的任务就是按照医院统一的质量管理标准，做好分院区医疗质量与安全管控工作，结合自身特点建立完善的质量管理体系，积极开展适宜医疗技术，确保分院区与主院区实现同品质医疗。

2.2 做好“战建”衔接

分院区在做好日常医疗服务的同时，应当做好战建衔接工作。（1）根据医院确定的该院区功能定位，在分院区的权限范围合理调配医护人员、床位、诊室、设备等有关资源，协调相关专科围绕群众需求积极开展医疗服务。（2）协调和督促各院区加强该院区的学科建设，加强人才培养、培训，畅通院区间的人员流动。（3）针对分院区日常运行管理中暴露的问题，向医院和各院区反馈，督促相关问题的解决和落实，起到补短板、强弱项的作用。（4）推进文化建设，最大限度地复制主院区医院文化，推进主院区医院核心价值观在分院区的形成。做好“战建”衔接需主院区各行政后勤部门摒弃部门利益和权力壁垒，牢牢把握“全院一盘棋”思想[6]，以更好促进分院的协调发展。

3 关于大型公立医院的“军种主建”

医院的内科、外科、妇产科、儿科、放射科、超声科、检验科等临床医技科室是提供医疗服务的主干学科，恰似“业务军种”；医院的行政、后勤、信息等部门则似具有“战略性、基础性、支撑性保障力量的”战略支援部队。分院区各临床医技科室是医院各大“军种”在分院区的延伸。分院区要实现同品质医疗，必须坚持“军种主建”原则，医院的各“军种”均需承担对分院区战斗力“输入”的主体责任。

3.1 布局学科建设

医院临床医技各专业“军种”应当根据分院区的功能定位和重点发展方向，有序加强分院区的学科建设。通过有效地资源整合，分院可打造为优势学科发展的平台[7]。重点发展的学科重点建设，使之成为分院区的“王牌部队”。并以重点学科作为“拳头”带动分院区相关学科群整体、协同发展。对于其他非重点发展的学科，相关专业“军种”可以按照“一体化管理，差异化发展”的思路规划分院区学科发展，形成“院区有特色，学科有侧重”的分院区学科发展局面。重点发展和差异化发展策略可以避免不同院区间、学科间恶性竞争，形成错位发展。

3.2 提供合格“部队”

医院分院区要实现同品质医疗，人才是关键因素，需要同质化的医、护、技、管队伍。因分院区的培训资源一般逊于主院区，医、护、技、管人才应当由主院区统一招聘，并经过系统化、规范化、专业化的培训。培训内容应当包括专业知识与技能、医院文化等方面的内容。培训合格后，方可通过轮转、长期派驻的形式在各院区工作。经过这样的培训，既能提高医、护、技、管队伍的专业素养，也能提高大家对医院文化的认同，有利于推进一体化管理和同品质医疗。分院区在实际使用人才的过程中，还应按照一定的间隔周期将医、护、技、管人才送回主院区轮训或进行专题、专科培训，以保障分院区人员与主院区长期稳定的同品质。因此，医院各专业“军种”不断为分院区提供合格“部队”，是分院区“能打仗、打胜仗”的前置条件。

致谢：感谢中国人民解放军军事科学院军事医学研究院副研究员李元丰博士和澳大利亚墨尔本大学程安邦同学在文稿撰写过程中给予的指导与帮助。