探讨综合性护理干预对急性闭角型青光眼患者心理状态及住院满意度的影响

罗碧嫦 黄瑞平 黄丹菊

[摘要] 目的 分析綜合性护理干预对急性闭角型青光眼患者心理状态及住院满意度的影响。 方法 选取2018年5月至2020年5月我院收治的60例急性闭角型青光眼患者，以双盲随机抽样法分为对照组和实验组，每组各30例，对照组采用传统护理，实验组采用综合性护理干预，对比两组患者眼压、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、并发症发生情况、护理满意度和住院时间。 结果 护理前，两组患者眼压、SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组眼压、SDS评分、SAS评分低于对照组，且护理后低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者并发症总发生率（3.33%）低于对照组（23.33%）、总满意度（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在治疗急性闭角型青光眼患者中应用综合性护理干预可有效降低患者眼压，减轻患者不良情绪，降低并发症总发生率，提高护理总满意度，缩短住院时间，值得借鉴。

[关键词] 综合性护理干预;急性闭角型青光眼;心理状态;住院满意度

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on psychological state and hospitalization satisfaction of patients with acute angle-closure glaucoma. Methods A total of 60 patients with acute angle-closure glaucoma admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected and divided into the experimental group（n=30） and the control group（n=30） according to the double-blind random sampling method. The control group was treated with traditional nursing， while the experimental group was treated with comprehensive nursing. Intraocular pressure（IOP） score， self-rating depression scale（SDS） score， self-rating anxiety scale（SAS） score， complications， nursing satisfaction and hospitalization time were compared between the two groups. Results Before nursing， there was no significant difference in intraocular pressure， SDS and SAS scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the intraocular pressure， SDS score and SAS score of the experimental group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group（3.33%） was lower than that in the control group（23.33%）， and the total satisfaction in the experimental group（96.67%） was higher than that in the control group（73.33%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in the treatment of acute angle-closure glaucoma patients can effectively reduce the intraocular pressure of patients， their bad mood and total incidence of complications， improve their total nursing satisfaction， and shorten their hospitalization time， which is worth learning.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Acute angle-closure glaucoma; Psychological state; Hospitalization satisfaction

急性闭角型青光眼是一种眼科常见病，主要是由于前周边虹膜组织出现机械性阻塞，引起房水流出、眼压升高[1]。急性闭角型青光眼急性发作时眼前部存在充血现象，如果治疗不及时或方法不当，眼压持续性升高会出现酸胀感，甚至导致患者失明[2]。手术是目前临床治疗急性闭角型青光眼的主要手段，可有效缓解病情，但围术期护理措施对患者不良情绪及住院满意度影响较大，强化急性闭角型青光眼围术期护理可提高患者住院满意度，调节心理状态是当前临床高度关注的内容[3]。基于此，本研究对我院收治的急性闭角型青光眼患者60例展开分组研究，综合性护理干预效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月我院收治的急性闭角型青光眼患者60例，以双盲随机抽样法分为对照组和实验组，每组各30例，实验组（患眼34个）中女12例，男18例;年龄56～80岁，平均（68.26±3.14）岁;单眼发作26例，双眼发作4例;BMI 19～27 kg/m2，平均（23.62±1.44）kg/m2;病程1～8 d，平均（4.52±0.28）d;文化程度：小学（含）以下2例，初中16例，高中10例，大专（含）以上2例。对照组（患眼35个）中女14例，男16例;年龄58～79岁，平均（68.22±3.11）岁;单眼发作25例，双眼发作5例;BMI 20～27 kg/m2，平均（23.59±1.41）kg/m2;病程2～7 d，平均（4.55±0.26）d;文化程度：小學（含）以下3例，初中14例，高中11例，大专（含）以上2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者与家属对本研究内容知情并签署患者知情同意书，研究经本院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准[4]：①均经房角镜、视力、眼底、眼压、裂隙灯检查确诊为急性闭角型青光眼者;②首次发病者;③病历资料完整、齐全者。排除标准[5]：①合并恶性肿瘤、高血压、感染性疾病者;②合并其他眼科疾病者;③合并重度贫血、营养不良者;④妊娠期、哺乳期者;⑤近期存在重大创伤史、手术史者;⑥外伤引发的青光眼者;⑦中途从本研究退出者。

1.2 方法

对照组实施传统护理：遵医嘱给予患者降眼压药物，完善患者入院相关检查，告知患者住院期间的注意事项等。

实验组实施综合性护理干预：（1）术前护理：①术前准备：采用宣传资料、视频等方式向患者介绍急性闭角型青光眼的相关知识，避免喝酒、吸烟等，禁饮浓茶，饮食清淡，对患者提出的问题进行细致耐心解答。指导患者进行眼球转动训练，锻炼其眼部功能。术前3 d给予抗生素眼药水，每日6次，清洁结膜囊。术前1 d将眼睫毛剪去，给予泪道冲洗，保持个人卫生清洁。②用药护理：护士严格遵医嘱用药，用药期间密切观察眼压变化，毛果芸香碱滴眼液使用时避免与角膜接触，从近外眦部滴入，对泪囊压迫5 min，防止全身中毒。用药期间一旦出现任何不适，应及时告知医务工作者，给予对症处理。③心理护理：护士根据患者的基本资料与家庭情况等进行个性化心理护理疏导，为患者提供微笑服务，播放柔和的轻音乐，多向患者讲解以往预后良好的案例，树立患者的自信心和战胜疾病的意念。④环境护理：确保室内空气流通、光线充足，为患者营造一个舒适安静的治疗环境，切勿在照明不足或昏暗的部位逗留，坚持做眼保健操或远眺。对于失眠患者，夜间应将灯打开，防止在黑暗环境下瞳孔散大而导致眼压急性升高。（2）术后护理：术后24 h保持绝对卧床休息，防止头部运动，根据季节变化调整病房温湿度。护士密切观察患者术眼情况，防止敷料渗漏。对于术后采用两种眼药水治疗的患者，应加强用药指导，两种药物的使用间隔时间至少10 min，防止用手揉搓术眼。详细向患者讲解疼痛的性质及发生的原因，让患者做好心理准备，通过转移注意力等方式提高机体疼痛阈值。每日进行2次眼部按摩，每次10 min。术后1～2周尽可能避免做伸懒腰、过度弯腰、便秘、咳嗽、喷嚏等操作，做好手部卫生管理，切勿戴太阳镜、揉眼，可佩戴眼镜保护。

1.3 观察指标及评价标准

两组均在护理1周后观察护理效果。①眼压：采用非接触式眼压计（型号：NT-530;生产企业：NIDEK CO.，LTD;产品标准编号：YZB/JAP 2127-2010，批准文号：国食药监械（进）字2010第2223145号）测定眼压，共计测量3次，取平均值。②抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分：50分为分界值，50～59分为轻度，60～69分为中度，70分及以上为重度，抑郁程度与分值呈正相关[6]。（3）焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评分：50分为分界值，50～59分为轻度，60～69分为中度，70分及以上为重度，焦虑程度与分值呈正相关[7]。（4）并发症发生情况：统计眼球胀痛、角膜水肿、前房渗出发生率。（5）护理满意度：患者出院之前，护士向患者发放我院自制满意度调查问卷：满分为100分，包括护理态度、护理技巧、护理效果、护理方法四部分，≥80分为很满意、≤79分且≥60分为满意、≤59分为不满意，总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。（6）统计患者住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，眼压、SDS和SAS评分、住院时间等计量资料用（x±s）表示，采用t检验;并发症总发生率、护理总满意度等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼压、SDS和SAS评分比较

护理前，两组患者眼压、SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组患者眼压、SDS评分、SAS评分低于对照组，且护理后低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况及护理满意度比较

实验组患者并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者住院时间比较

实验组患者住院时间为（7.16±0.11）d;对照组患者住院时间为（9.62±1.64）d。实验组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.197，P=0.000）。

3 讨论

近年来，随着我国社会经济的飞速发展，受作息不规律、用眼过度、工作高负荷等因素的影响，急性闭角型青光眼发生率明显增高，且发病人群呈低龄化、年轻化趋势[8-9]。急性闭角型青光眼的眼压可升高至6.7 kPa以上，同时伴对光反应消失、迟钝、视力减退、头痛、眼痛等，严重影响患者工作和生活[10-11]。手术为临床治疗急性闭角型青光眼的主要手段，由于受手术位置特殊、眼部缺陷等因素的影响，大部分患者存在不同程度焦虑、抑郁等不良情绪，从而增加交感神经兴奋性，引发不同程度的生理、心理应激反应，损害其身心健康，不利于机体康复。Noh等[12]研究认为，急性闭角型青光眼患者普遍存在不同程度的心理问题，如抑郁、焦虑、烦躁、不安等，明显降低了患者睡眠质量，延长了住院时间，增加了治疗成本。

传统护理模式单一、固定、被动，护士忽略了对患者精神、心理等多方面健康状况的护理，护士服务主动性、积极性较低，情绪疏导具有盲目性、随意性、经验性，忽略了患者的个体差异性，未取得理想的护理效果[13-14]。与传统护理相比，综合性护理干预具有以下优点：①对患者心理健康与精神状况更加重视，术前加强术前准备、用药护理、心理护理及环境护理，引导患者以积极乐观的心态面对疾病，严格遵循医嘱用藥，提高患者对围术期注意事项的掌握程度及自身疾病认识，患者术后加强疼痛护理及眼部护理，利用转移注意力等方式提高机体疼痛阈值，缓解术后眼部疼痛感，对于减轻患者生理、心理应激反应具有一定的积极意义[15]。本研究结果显示，护理后，实验组SAS、SDS评分、眼压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示综合性护理可进一步减轻急性闭角型青光眼患者内心不良情绪。②综合性护理干预提高了患者术后保健能力及疾病预防能力，帮助患者提高规范性的生活习惯，早日回归正常工作和生活，有助于机体早日康复。

本研究结果显示，实验组患者并发症总发生率（3.33%）低于对照组（23.33%）、护理总满意度（96.67%）高于对照组（73.33%），实验组患者住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示综合性护理干预应用于急性闭角型青光眼护理中效果显著，可有效缩短患者住院时间，减少术后并发症，改善护患关系。综合性护理干预让患者感受到了护理人员的责任心、专业性，拉进彼此距离，对于构建良好、和谐的护患关系具有一定的积极意义。

综上所述，应用综合性护理干预治疗急性闭角型青光眼患者可有效降低患者眼压，减轻抑郁、焦虑等不良情绪，降低并发症总发生率，提高护理总满意度，缩短住院时间，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2020-06-24）