加味苦参汤熏洗联合中医护理适宜技术对肛瘘患者术后肛肠动力学及创面愈合的影响

林伟玉

【摘要】 目的 研究加味苦参汤熏洗联合中医护理适宜技术对肛瘘患者术后肛肠动力学及创面愈合的影响。方法 选取2019年1月至2020年11月被我院收治的80例肛瘘术后患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组高锰酸钾溶液熏洗，研究组加味苦参汤熏洗，治疗4周，均予以中医护理适宜技术。对比两组治疗后临床疗效，治疗前后RRP、AMCP、ALCT、ARP及创面渗液评分、肉芽形态评分、创面愈合率。结果 治疗后研究组总有效为97.50%高于对照组72.50%（P<0.05）;两组RRP、ARP低于治疗前，研究组高于对照组（P<0.05），AMCP、ALCT高于治疗前，两组无差异（P>0.05）;创面渗液评分，肉芽形态评分低于治疗前，且研究组低于对照组;创面愈合率高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论 加味苦参汤熏洗联合中医护理适宜技术对肛瘘术后疗效有提高作用，改善患者创面愈合率，促进肛肠动力学恢复，改善预后。

【关键词】 肛瘘; 高锰酸钾; 加味苦参汤; 中医护理适宜技术; 创面愈合; 肛肠动力学

肛瘘多为一般化脓性感染所致，属于较为常见的肛肠科疾病。手术治疗是其唯一治愈性手段，一般预后较好，但仍存在复发的可能。中医认为，肛瘘属于“肛漏”范畴，肛瘘术后切口易积累大量细菌，因此术后处理至关重要，中医熏洗是借助药力及热力治疗疾病。高锰酸钾为一种强氧化剂，遇有机物即释放出新生态氧，有抗炎杀菌作用，常用于肛瘘术后患者熏洗药物，但效果欠佳。加味苦参汤由苦参、蒲公英等药材组成，具有抗炎杀菌、清热解毒等功效[1]。肛瘘术后患者自理生活能力下降，因此护理至关重要，中医护理适宜技术由按摩、针灸、排便护理等方式对患者干预，提高患者生活质量，改善预后[2]。本研究目的在于探究加味苦参汤熏洗联合中医护理适宜技术对肛瘘患者术后肛肠动力学及创面愈合的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年11月被我院收治的80例肛瘘术后患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组29例男性，11例女性;年龄17～57岁，平均（30.35±3.35）岁;病程20～69周，平均（51.08±1.05）周。研究组28例男性，12例女性;年龄17～59岁，平均（30.05±2.35）岁;病程20～69周，平均（51.18±1.15）周。两组一般资料比较，P>0.05，无差异，可比。本院医学伦理委员会审核并批准此研究。纳入标准：符合《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中肛瘘相关诊断标准者;符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气血两虚证相关诊断标准者;精神正常者;患者及家属对本研究均知晓，并自愿在同意上签字者等。排除标准：沟通障碍者;伴有肝肾等器官严重损伤者;合并有恶性肿瘤者等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组高锰酸钾溶液熏洗：术后第2天，患者排便后用高锰酸钾溶液熏洗，比例1：5000，后坐浴13分钟，温度37～39℃。研究组加味苦参汤熏洗：苦参16克，金银花、黄柏、蒲公英、野菊花、五倍子各8克，延胡索、醋乳香、醋没药各6克，冰片0.1克，以水煎熬至1000mL，共治疗4周。

1.2.2 护理方法 均予以中医护理适宜技术：（1）按摩穴位护理，选取三阴交穴、气海穴、中极穴、关元穴，按摩5分钟，由下到上按摩腹部，从脐下向耻骨部位推按6分钟，询问患者是否排尿。（2）针灸护理，选取三焦俞穴、肾俞穴、三阴交穴、阴谷穴，针刺，待患者有尿意拔针。（3）排便护理，告知患者多饮水、多食水果蔬菜等，排便后温水清洁，并引导患者肛门收缩训练。

1.3 观察指标 ①临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，痊愈：临床体征消失;显效：临床表现几乎消失，创面减少75%;有效：临床表现有所改善，创面减少65%;无效：临床表现无改善，创面肉芽颜色暗淡。总有效率：（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②肛肠动力学，左侧卧位，屈髋90°，连接导管和压力换能器，40kPa，0～0.66 kPa，把导管插入肛内9cm处，底端测压孔与肛门边沿距离1.5cm固定，起始量4mL，逐渐增加到25～55mL，时间1s，多次刺激，分析直肠静息压（RRP），肛管最大收缩压（AMCP），肛管最长收缩时间（ALCT），肛管静息压（ARP）。③创面渗液評分，肉芽形态评分和创面愈合率，总分3分，分值越低，恢复越好;创面愈合率=创面面积差/原始面积。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0软件计算，P<0.05，有差异。计数资料以[例（%）]表示，用χ2检验;计量资料以（     ）表示，用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效为97.50%高于对照组72.50%（P<0.05）（表1）

2.2 肛肠动力学 治疗后两组RRP、ARP低于治疗前，研究组高于对照组（P<0.05），AMCP、ALCT高于治疗前，两组无差异（P>0.05）（表2）

2.3 创面渗液评分，肉芽形态评分、创面愈合率 治疗后两组创面渗液评分，肉芽形态评分低于治疗前，且研究组低于对照组;创面愈合率高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）（表3）

3 讨论

肛瘘表现有反复自瘘外口流出少量脓性、黏液性分泌物，肛门部位常有潮湿、瘙痒等。中医认为，肛瘘的治疗应清热利湿、消炎止痛，高锰酸钾溶液能有效的杀灭各种细菌的繁殖体，但过量使用易产生各种副作用，效果欠佳。

加味苦参汤中黄柏、苦参清热燥湿;蒲公英、野菊花、金银花清热解毒;五倍子杀菌;醋乳香、醋没药、延胡索活血散瘀;冰片消炎止痛，共奏活血化瘀、清热止痛、抗菌消炎等功效。中医护理适宜技术以按摩、针灸干预，密切观察患者排尿排便情况，促进康复。本研究中，研究组总有效高于对照组;研究组创面渗液评分，肉芽形态评分低于对照组;创面愈合率高于对照组，提示加味苦参汤熏洗联合中医护理适宜技术对肛瘘术后疗效有提高作用，改善患者创面愈合率，与孙丽丹[6]研究结果一致。手术对患者肛门括约肌、静息时肌肉张力等有损伤，导致RRP、ARP降低，AMCP、ALCT升高。药理学研究表明，苦参中含多种生物碱及黄酮类，对各种菌类有阻抑作用，同时抗炎;金银花中含挥发油、有机酸等成分，对肠道细菌有阻抑作用[7]。本研究中，研究组RRP、ARP高于对照组，AMCP、ALCT两组比无差异，提示加味苦参汤熏洗联合中医护理适宜技术对肛瘘术后患者肛肠动力学有改善作用。

综上，加味苦参汤熏洗联合中医护理适宜技术对肛瘘术后患者临床疗效有提高作用，有效改善患者创面愈合率，促进患者肛肠动力学恢复，改善预后，值得推广。

参考文献

[1]王琴，刘强.加味苦参汤坐浴联合红外线照射对肛瘘术后伤口愈合的影响[J].吉林中医药，2018，38（9）：1064-1067.

[2]姜丽丽，徐飞，张来香.中医护理适宜技术对肛肠手术患者术后尿潴留的护理效果分析[J].结直肠肛门外科，2018，24（1）：115-117.

[3]孙明，王蔚文.临床疾病诊断及疗效判定标准[M].北京：中国科学技术文献出版社，2010：112-113.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994： 241.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京： 中国医药科技出版社出版，2002：230.

[6]孙丽丹.辨证施护联合中药熏洗对肛瘘患者术后创面愈合、疼痛应激与生存质量影响分析[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（3）：213-216.

[7]何晶.金银花的化学成分及药理作用研究[J].天津药学，2007，13（5）：167-168.