关于支气管炎的那些事儿

唐鹏

支气管炎属于常见的呼吸系统疾病，是由多种因素导致的支气管黏膜及周围组织的急性或者慢性非特异性炎症，患者的主要临床表现为咳嗽和咳痰。支气管炎通常情况下为散发，一般没有流行趋向，多发生在气候突变或者寒冷季节，尤其老幼、体弱者容易病发，大部分支气管炎是没有传染性的，除了病毒感染患者。根据数据统计显示，我国慢性支气管炎的发生率在3%～5%，且每年呈递增趋势。

一、支气管炎的疾病类型

支气管炎的疾病类型多样，具体分为以下几类：

（1）急性气管-支气管炎，是因为生物、物理、化学刺激等导致气管-支气管粘膜发生了急性炎症。

（2）慢性支气管炎，气管、支气管黏膜以及周围组织发生了慢性非特异性炎症，一般这种类型的支气管炎每年发病持续病程为3个月左右。

（3）喘息性支气管炎，就是气管-支气管炎伴有喘气发作。

（4）过敏性支气管炎，是由于患者接触了过敏源而导致的支氣管炎症，患者的具体表现为气道高反应性。

（5）闭塞性细支气管炎，这种类型比较少见，会导致肺细支气管闭塞性疾病。

（6）毛细支气管炎，就是急性感染性细支气管炎，多发生于年龄在不足2岁的婴幼儿中。

若患者的支气管炎是微生物感染导致的，特别是病毒感染，就有一定的传染性，会通过飞沫、密切接触等方式传播，和其他呼吸道感染性疾病一样。

二、支气管炎发生的病因

支气管炎发生的原因复杂，生物和非生物因素都可引发该病的发生，比如病毒感染就是十分常见的病因，部分患者可能还存在细菌感染的情况。

生物因素比如年龄、免疫等可能会影响支气管炎的发病，或者导致支气管炎急性加重，支原体或者衣原体感染等都能够导致支气管炎的发生。

非生物因素比如粉尘、季节变化、刺激性气体或者颗粒、粉尘，都可能会导致支气管黏膜损伤，导致其发生炎症反应。

三、支气管炎的临床表现

支气管炎的主要临床表现为咳痰和咳嗽，其中急性气管-支气管炎起病一般比较急，患者全身症状比较轻，可能伴有发热症状;慢性支气管炎一般起病缓慢，病程时间长，病情反复迁延。

（1）急性气管-支气管炎，患者的主要临床表现为咳嗽，开始是干咳，后来出现咳痰，病程的后期可能会出现黏液脓性痰，很多急性支气管炎患者都伴有气管炎，具体表现为患者在呼吸及咳嗽时胸骨后出现剧烈的疼痛。一般咳嗽的时间为10～20天左右，严重者长达4周甚至更长。如果患者的病情迁延不愈，可能还会演变为慢性支气管炎。

（2）慢性支气管炎，这类患者通常是缓慢起病，且病程长，主要症状为咳嗽和咳痰，或者伴有喘息。咳嗽多发生在晨间，睡眠时有阵咳或者排痰。咳痰通常为白色的黏液，偶尔可能带有血丝。

（3）毛细支气管炎，患者在早期会呈现病毒性上呼吸道感染症状，1～2天后病情会迅速发展，出现阵发性的咳嗽，5～7天会达到病情的高峰期。

（4）喘息性支气管炎，患者的主要临床表现为喘息、气促以及两肺有哮鸣音。

（5）闭塞性细支气管炎，患者的症状及体征呈现非特异性，患者通常会出现进展性的气促，还伴有喘息和干咳出现。

关于支气管炎的伴随症状，通常会受到并发疾病的影响。

（1）若患者同时合并有流感病毒感染或者呼吸道合胞病毒感染，患者会伴有发热、寒战、肌肉痛、头痛以及腹泻等症状出现。

（2）若患者合并肺炎支原体、衣原体感染，可伴有发热、咳嗽剧烈等症，可能还有聚集性发病的特点。

（3）对于年龄低于3个月的婴儿，若伴有呕吐、易激惹、烦躁、喂养量下降等情况，或者出现呼吸暂停的情况，可能伴发有毛细支气管炎。

四、支气管炎的治疗

临床对于支气管炎的治疗多采用对症治疗，包括有平喘、止咳、化痰、解痉等，多数急性支气管炎患者是不需要接受抗菌药物治疗的，除非确定患者有细菌感染时，才可使用抗菌药物。

（一）急性期的治疗

1.急性气管-支气管炎

患者干咳剧烈或者少痰，可使用镇咳剂，包括右美沙芬、喷托维林等;若咳嗽有痰，或者痰液不容易咳出，可给予盐酸氨溴索、桃金娘油提取物进行化痰;若患者伴有支气管痉挛、气流受限，可给予β2受体激动剂，常见的有沙丁胺醇、糖皮质激素等。

对于有细菌感染的支气管炎患者可给予青霉素，也可选用头孢菌类或者喹诺酮类，对于有肺炎支原体、衣原体和白白咳杆菌感染的患者，可选用阿奇霉素。对于流感病毒感染的患者可给予奥司他韦。对于全身不适及发热的患者，需要多卧床休息，多喝水，可服用退热剂。

2.慢性支气管炎急性加重期

对于慢性支气管炎急性加重期的治疗主要控制感染、平喘、镇咳、祛痰为主，其中抗菌药物可选用喹诺酮类、大环内酯类，镇咳药物有复方甘草合剂，平喘药物有茶碱控释剂等。

3.毛细支气管炎

这类患儿的临床表现多为轻度，对于中重度需要密切观察病情，若血氧饱和度不足90%时，需要给予低浓度氧疗。对于急性期的治疗可酌情给予雾化吸入支气管舒张剂、糖皮质激素等，但是不建议使用利巴韦林。

4.喘息性支气管炎

对于这这类患者的治疗原则是快速缓解患者的症状，改善患者的通气，降低气道炎症和气道高反应，同时需要预防并发症。对于急性期的治疗可使用β2受体激动剂、M受体拮抗剂，以解除患者出现痉挛，达到舒张支气管的目的。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com