急诊内镜与择期内镜对急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值对比

中国人民解放军陆军第79集团军医院消化内科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：对比急诊内镜与择期内镜对急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的临床价值。方法：选择2018年5月～2019年4月169例ANVUGIB患者，按内镜诊疗时间的不同将其分为两组：急诊内镜组（n=85）与择期内镜组（n=84）。比较急诊内镜与择期内镜对ANVUGIB病因的检出率及治疗效果。结果：急诊内镜明确检出病因81例（95.3%），未能明确病因4例（4.7%），择期内镜明确检出病因73例（86.9%），未能明确病因11例（13.1%），急诊内镜对ANVUGIB病因的检出率明显高于择期内镜（P＜0.05）。急诊内镜止血成功82例（96.5%），再次出血4例（4.7%），转手术1例（1.2%）；择期内镜止血成功75例（89.3%），再次出血9例（10.7%），转手术5例（6.0%）；急诊内镜止血成功率明显高于择期内镜（P＜0.05）。结论：对于ANVUGIB应早期行急诊内镜，不仅能及时明确病因，还能有效提高止血成功率。

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是消化内科常见急症，年发病率大概达到50/10万～150/10万[1]。ANVUGIB一般病情危重，病死率约为10%～14%[2]。目前消化内镜止血是ANVUGIB的首选治疗方法，但再次出血的可能性仍达到10%～30%，且再次出血会大大增加病死率[3]。既往研究表明，内镜干预的时机对ANVUGIB的疗效有影响。为此，本研究对比了急诊内镜与择期内镜对ANVUGIB的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月～2019年4月169例ANVUGIB患者，均经临床检查确诊，其中男92例，女77例，年龄24～75岁，平均（42.52±10.18）岁。按内镜诊疗时间的不同将其分为两组急诊内镜组（n=85）与择期内镜组（n=84），两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均禁食、补液、抑酸、扩充血容量及心电监护等常规处理。急诊内镜组患者于出血48h内行内镜检查，择期内镜组于出血48h后行内镜检查。仪器为OLYMPUS GIF-Q260J型胃镜。置入胃镜，吸净出积血，找到病灶后，用1/10 000冰肾上腺素生理盐水进行反复的冲洗，使病灶清晰显露。采取合适的止血方法，对小的活动性出血患者，内镜下注射1:10000肾上腺素，每点注射量0.5～1mL，根据病灶部位、出血多少等决定注射点，直到周围黏膜肿胀变白、不在出血。对于大片面积渗血患者，采用内镜下金属钛夹止血或氩等离子体凝固器电凝止血。金属钛夹止血的数目不超过5个，电凝止血每次持续3s，可反复电凝。内镜下止血成功后，注意检查血红蛋白水平变化，以及观察大便颜色、性状和量，若48h内再次发生出血可再次采取内镜止血方法，对于止血无效者转外科手术治疗。

1.3 观察指标

比较急诊内镜与择期内镜对ANVUGIB病因的检出率及治疗效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 急诊内镜与择期内镜对ANVUGIB病因的检出情况比较

急诊内镜明确检出病因81例（95.3%），其中包括十二指肠溃疡31例（36.5%），胃溃疡24例（28.2%），急性胃黏膜病变15例（17.6%），Mallory-Weiss综合征6例（7.1%），吻合口溃疡4例（4.7%），Dieulafoy病1例（1.2%），未能明确病因4例（4.7%）。择期内镜明确检出病因73例（86.9%），其中包括十二指肠溃疡27例（32.1%），胃溃疡21例（25.0%），急性胃黏膜病变17例（20.2%），Mallory-Weiss综合征1例（1.2%），吻合口溃疡6例（7.1%），Dieulafoy病1例（1.2%），未能明确病因11例（13.1%）。急诊内镜对ANVUGIB病因的检出率明显高于择期内镜（P＜0.05）。

2.2 急诊内镜与择期内镜的治疗效果比较

急诊内镜止血成功82例（96.5%），再次出血4例（4.7%），转手术1例（1.2%）；择期内镜止血成功75例（89.3%），再次出血9例（10.7%），转手术5例（6.0%）；急诊内镜止血成功率明显高于择期内镜（P＜0.05）。

3.讨论

消化性溃疡出血是ANVUGIB主要的病因，几乎70%～80%都属于消化性溃疡出血[4]。在本研究中亦相符，以十二指肠溃疡和胃溃疡出血最常见。ANVUGIB的病情凶险，需积极止血，否则严重时危及患者的生命，并且及时当时止血后，仍有可能发生再出血。研究表明，病灶≥2cm、A级出血、输血、恶性肿瘤出血、Blatchford评分＞6分、Rockall评分＞5分、后续无质子泵抑制剂治疗等均是内镜止血后再次出血的危险因素[5,6]。内镜能够明确出血部位、出血量、出血原因以及有无活动性出血，已成为目前诊疗ANVUGIB的首选方法，即刻止血率达到80%～90%。把握好内镜干预的时机，早期诊断出血原因对于提高ANVUGIB的治疗质量具有重要意义。既往研究表明，尽早内镜检查能够更准确地找到病因，其中的原因出血早期积血较少，有利于识别出血部位，并且消化系黏膜血流缝隙，自我修复能力强，若延迟内镜检查时间，一些较轻的病变可能已有所修复，从而影响对病因的判断。本研究结果显示，急诊内镜对ANVUGIB病因的检出率为95.3%，明显高于择期内镜86.9%。有研究表明，择期内镜由于受大量积血或出血点修复等因素的影响，阳性检出率较低，并会提高输血率，以及再出血的危险[7]。本研究结果显示，急诊内镜止血成功率为96.5%，明显高于择期内镜89.3%。可见，ANVUGIB尽早行内镜检查具有更高的获益。

综上所述，对于ANVUGIB应早期行急诊内镜，不仅能及时明确病因，还能有效提高止血成功率。