分析Stoppa入路内髂坐钢板固定治疗累及后柱的复杂髋臼骨折的效果

吴傲 兴城市人民医院 （辽宁 兴城 125100）

内容提要：目的：研究Stoppa入路内髂坐钢板固定治疗累及后柱的复杂髋臼骨折的临床效果。方法：回顾性分析2017年6月～2019年6月本院收治的78例累及后柱的复杂髋臼骨折患者临床资料，记录手术时间、出血量以及有关并发症，术后摄骨盆X线片并采用Matta评分系统对患者后柱骨折的复位情况进行评估。结果：78例患者均顺利完成手术，手术时间为128～274min，平均（165.2±14.5）min；出血量为600～5500mL，平均（1251.5±89.7）mL；术中发生2例髂外静脉破裂、1例膀胱破裂、3例臀上动脉损伤，均及时进行了有效处理；术后Matta评分显示78例患者的髋臼后柱骨折为解剖复位59例、满意复位15例、不满意复位4例。结论：采用Stoppa入路内髂坐钢板固定治疗累计后柱的复杂髋臼骨折，能够较为全面、安全地暴露手术区域并使术者对髋臼后柱骨折进行修复与固定，患者术后多数康复良好，并发症风险较低。

髋臼是由髂骨、坐骨以及耻骨三部分组成的髋骨外侧的一个大而深的窝状部位，是组成髋关节的重要组成部分，且由于髋关节在人体中具有重要称重作用，其负重与活动度均较大，因此较容易受到损伤[1]。为提高临床治疗效果，本院就Stoppa入路内髂坐钢板固定治疗在治疗累及后柱的复杂髋臼骨折中的实际应用效果进行了研究，结果显示该术式具有较为理想的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2019年6月本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者共78例为研究对象，年龄32～66岁，平均（45.8±3.3）岁，男性患者57例，女性患者21例。纳入标准：①无开放性及陈旧性复杂髋臼骨折；②确诊为累及后柱的复杂髋臼骨折；③不存在其他影响患肢功能的部位骨折；④能够有效配合医务人员。78例患者的致伤原因分别为交通事故49例、高处坠落18例、暴力重击8例、挤压3例；临床分型为双柱骨折51例、前柱伴后柱横断骨折18例、横断骨折9例。

1.2 方法

在患者入院后，立即对其进行全身检查，对危及生命安全的重要脏器损伤等急重症进行处理，待患者各项生命体征恢复平稳、无生命威胁时，对其进行局部检查，通过摄骨盆正位DR片、骨盆CT检查、三维重建以及双下肢静脉B超检查等方式获取患者的髋臼骨折信息。

术前予以患者低分子肝素抗凝治疗[2]，术前1d停用抗凝治疗，对患者进行全身麻醉并取仰卧位，纵行切开自脐至耻骨联合连线约10cm，将腹白线切开并钝性分离牵开腹直肌，耻骨后间隙分离并向前牵引患侧髂外血管神经束、患侧腹直肌以及髂腰肌，使用腹腔拉钩向后内侧牵拉盆腔脏器；将耻骨联合与耻骨上肢显露出来后暴露“死亡冠”血管，小心探查情况并沿骨膜下仔细分离并观察骨折的情况，之后向后依序剥离方形区、后柱区以及坐骨大切迹等区域；对患者的骨折情况进行观察与评估后，制定复位方案，按照从远到近、稳定前柱后再固定后柱的复位原则实施复位方案，前柱骨折应使用克氏针或螺钉作临时固定，再使用顶棒、骨盆复位钳以及双螺钉复位钳等器械对后柱进行复位[3]，沿耻骨后侧与髂骨固定前柱钢板，沿髂骨至坐骨棘内侧平行于坐骨大切迹放置固定钢板，若患者髋臼后柱骨折为较低位情况，则沿着弓状缘到坐骨上支并跨过骨折线放置钢板并固定。

术后24h内停用抗生素并在术后3d内每日均需对伤口进行换药处理，观察患者的引流量并于3d内择机拔除引流管，术后常规检查骨盆正位、髂骨斜位情况，患者出院后持续口服利伐沙班5周以保持抗凝治疗[4]。

1.3 观察指标与判定标准

采用Matta标准对复位质量进行评估[5]，通过髋臼双斜位X线片等相关检查资料测量残留骨折的移位情况，并根据骨折移位大小进行评价：移位低于1mm为解剖复位，评分为优；移位1～3mm为满意复位，评分为良；移位超过3mm为不满意复位，评分为差。同时记录患者手术时间、出血量以及有关并发症情况。

2.结果

78例患者均成功完成手术，手术时间为128～274min，平均（165.2±14.5）min；术中的出血量为600～5500mL，平均（1251.5±89.7）mL；术中共发生2例髂外静脉破裂、1例膀胱破裂、3例臀上动脉损伤，均及时进行了有效处理，并发症发生率为7.7%；术后根据Matta评分标准对患者的骨折复位情况进行评价，结果显示78例患者的髋臼后柱骨折复位后59例解剖复位、15例满意复位、4例不满意复位，复位优良率为94.9%。

3.讨论

髋臼是人体最为重要的负重关节之一，其在解剖学上分为前柱、后柱以及臼顶三个部分，因此该结构受损会对患者的行动能力造成不同程度的影响。髋臼骨折的主要致伤原因多为交通事故，且患者易合并伴有脏器损伤、颅脑损伤等较为严重的危重症，因此临床需要先稳定患者的各项生命体征后再实施髋臼骨折治疗。髋臼所处的解剖位置较深且结构复杂，因此临床诊断与治疗均具有较高的难度，若复位效果不佳，则可能导致术后创伤性关节炎、异位骨化致使关节畸形，从而对患者的术后生活造成不良影响，因此临床需要不断改进治疗方法以提高临床治疗效果。

Soppa入路内髂坐钢板治疗是一种较为优良的手术入路治疗方式，能够更加彻底的暴露骨折部位，从而利于医师制定更加理想的骨折复位方案，也利于降低术中并发症的发生风险，同时钢板固定治疗能够有效避免损伤神经、血管，尽量少剥离附着于骨盆的肌肉，内髂坐钢板能够有效固定骨折部位，可真正实现对钢板远端位移的控制，钢板与真骨盆缘骨面良好贴服，从而具有良好的生物力学稳定性。本院本次研究的结果显示，78例患者的平均手术时间较短、术中平均出血量较低，并发症的发生率为7.7%，利于患者的术后功能康复，术中安全性也较高，表明采用Soppa入路内髂坐钢板治疗具有较好的临床治疗效果，能够对累及后柱的复杂髋臼骨折进行良好复位与治疗。