腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床效果比较分析

王昱 辽阳市第二人民医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床效果比较。方法：收集40例本院2018年1月～2019年10月收治的低位直肠癌患者，随机分组。开腹手术方案组低位直肠癌患者采取开腹手术方案，腹腔镜手术方案组低位直肠癌患者实施腹腔镜手术方案。分析效果。结果：腹腔镜手术方案组血清C反应蛋白低于开腹手术方案组，P＜0.05。腹腔镜手术方案组术后下床进行自主活动的时间、术后胃肠道排气的时间、术后排便的时间短于开腹手术方案组，P＜0.05，腹腔镜手术方案组低位直肠癌手术并发症发生率低于开腹手术方案组，P＜0.05。结论：低位直肠癌患者实施腹腔镜手术方案可获得较高的临床价值，可对炎症进行控制，减轻对患者肠道功能的干扰，加速患者的康复进程，缩短恢复的时间。

低位直肠癌是较为常见的恶性肿瘤之一，其发生一般和遗传因素，患者的饮食习惯等密切相关。在治疗方面，低位直肠癌一般实施传统手术治疗，如保肛手术以及盆地自主神经丛保留，但效果欠佳。微创手术治疗是低位直肠癌的主要治疗手段，治疗效果较好，能够有效去除病灶，同时可改善患者的预后，提高手术治疗的安全性[1,2]。腹腔镜微创疗法是治疗低位直肠癌的理想手段。低位直肠癌实施腹腔镜手术的优势在于视野清晰，可有效保留盆底自主神经以及保肛。本研究分析了腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的疗效对比，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集40例源于本院2018年1月～2019年10月收治的低位直肠癌患者，随机分组。腹腔镜手术方案组20例，男13例，女7例，年龄32～72岁，平均（61.73±2.56）岁。开腹手术方案组20例，男12例，女8例，年龄32～72岁，平均（61.73±2.56）岁。两组资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

开腹手术方案组低位直肠癌患者采取开腹手术方案，患者下腹正中做纵切口进入腹腔，根据TME原则实施肠系膜下动静脉根部结扎，并清除肠系膜下动静脉周围脂肪组织和淋巴结，直视下用电刀沿着盆筋膜脏壁层给予直肠游离直至尾骨尖下方，肿瘤上至少10cm将乙状结肠切断，肿瘤下缘2～3cm部位将直肠离断，用合适的胃肠道管型吻合器对端吻合结肠和直肠，给予肛管以及吻合口旁引流管。手术中明确肿瘤下缘和肛提肌之间不足2cm的患者实施Miles手术，经会阴切口将肛管直肠切除标本分离之后，近端结肠在左下腹实施结肠造瘘。

腹腔镜手术方案组低位直肠癌患者实施腹腔镜手术方案。头低脚高截石位，常规五孔操作，建立气腹，手者在患者右侧站立，腹腔镜进行腹腔探查，明确肿瘤情况，根据TME原则实施手术。超声刀将后腹膜切开，将肠系膜下动静脉高位断扎，将区域淋巴结清扫，维持髂前筋膜和直肠系膜完整。肿瘤下缘2cm用直线切割吻合器将直肠切断，左下腹做4cm左右切口，肿瘤上缘10cm将乙状结肠切断，将标本取出，近端结肠给予合适胃肠道管型吻合器放置后放回腹腔，气腹重建后在腔镜下完成直肠低位吻合，从肛门部位给予28号腹腔镜引流管放置，达到吻合口上方做引流减压管，髂前吻合口旁给予引流管放置。手术中明确肿瘤下缘和肛提肌之间不足2cm的患者实施Miles手术，经会阴切口将肛管直肠切除标本分离之后，近端结肠在左下腹实施结肠造瘘[3,4]。

1.3 观察指标

分析术后下床进行自主活动的时间、术后胃肠道排气的时间、术后排便的时间；治疗前后患者血清C反应蛋白；低位直肠癌手术并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件，数据采用统计学软件统计，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后血清C反应蛋白分析对比

治疗前两组血清C反应蛋白比较，P＞0.05；治疗后腹腔镜手术方案组血清C反应蛋白优于开腹手术方案组，P＜0.05。

其中，治疗之前，腹腔镜手术方案组的C反应蛋白是（16.12±3.21）mg/L，治疗后腹腔镜手术方案组的C反应蛋白是（7.01±1.01）mg/L。治疗之前，开腹手术方案组的C反应蛋白是（16.12±3.46）mg/L，治疗后开腹手术方案组的C反应蛋白是（10.11±1.51）mg/L。

2.2 两组恢复时间对比

腹腔镜手术方案组术后下床进行自主活动的时间、术后胃肠道排气的时间、术后排便的时间分别是（28.62±2.52）h、（22.21±0.52）h和（24.21±2.21）h。而开腹手术方案组术后下床进行自主活动的时间、术后胃肠道排气的时间、术后排便的时间分别是（38.68±2.52）h、（24.78±0.51）h和（39.61±2.40）h，P＜0.05。

2.3 两组低位直肠癌手术并发症发生率分析对比

腹腔镜手术方案组低位直肠癌手术并发症发生率低于开腹手术方案组，P＜0.05，腹腔镜手术方案组低位直肠癌手术并发症发生率是4%。开腹手术方案组低位直肠癌手术并发症发生率是20%。

3.讨论

临床上，既往主要采用传统肠梗阻开腹解除手术治疗低位直肠癌，该手术能够有效解除低位直肠癌梗阻所受的不良刺激，但术后有较高的并发症风险[5]，经腹腔镜下手术治疗低位直肠癌，则具有操作方便、恢复快、并发症少、创伤小等优势。相比于传统手术，腹腔镜手术的视野广阔，便于医师提高操作精准度，可避免对粘连周围正常组织造成损害[6,7]；同时，传统手术对解剖位置不清、部分粘连严重病例的治疗有较大难度，而腹腔镜手术则能够完全避免这一问题，使梗阻切除更为高效及安全。大量研究证实[8]，腹腔镜下手术治疗的优势如下：①手术视野清晰，直视下精确定位，便于操作；②手术操作对低位直肠癌组织造成的损伤较小，可减少感染，有助于避免术后肠梗阻复发；③手术切口小，术后恢复快，医院感染率较低[9,10]。

本研究显示低位直肠癌患者实施腹腔镜手术方案可获得较高的临床价值，可对炎症进行控制，减轻对患者肠道功能的干扰，加速患者的康复进程，缩短恢复的时间。