分析数字化三维成型钛网在颅骨修补术中的临床应用

康海岸 辽宁省阜新市中心医院 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：探讨分析数字化三维成型钛网在颅骨修补术中的临床应用与使用价值。方法：选取于2016年1月～2019年12月本院收治的行颅骨修补手术的患者38例，按照随机分组的方法将患者分为对照组（19例，采用传统手工塑性钛网进行修补）和实验组（19例，在数字化三维成型钛网进行修补），分析对比两组患者的手术指标以及并发症发生率、治疗满意度。结果：实验组患者在采用数字化三维成型钛网进行颅骨修补术之后，手术指标与并发症发生率、治疗满意度对比对照组占优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：数字化三维成型钛网用于颅骨修补术中能够优化手术相关指标、减少并发症发生率。

在临床手术治疗当中，由于受到外部暴力造成颅骨粉碎性骨折、颅脑减压手术、颅骨天然或感染病变等病症患者都会合并出现颅骨缺损，颅骨作为保护大脑正常运转的部分，均有着十分重要的骨性防御功能，对此一般采用颅骨修补术进行医治[1]。传统手工塑性钛网作为较常见的修补方式，存在一定的缺陷，随着科技的发展，数字化三维成型钛网逐渐成为了全新的治疗方式。本文就数字化三维成型钛网在颅骨修补术中的应用展开讨论，研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于2016年1月～2019年12月本院收治的行颅骨修补手术的患者38例，按照随机分组的方法将患者分为两组，其中对照组19例，男11例，女8例，年龄32～58岁，平均（39.2±7.18）岁；实验组19例，男10例，女9例，年龄31～56岁，平均（38.9±6.24）岁。两组患者年龄、男女比例等一般资料相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组。采用传统手工塑性钛网进行修补，观察患者相关体征，在符合手术治疗要求之后，在术中由手术医师按照颅骨缺损的形状与面积剪裁二维钛网，随后按照规范标准进行塑性打磨，患者行全身麻醉处理，按照颅骨缺损面积和形状为参照设计皮瓣切口，事先经过手术的可以通过原手术切口为入路，逐层切开头皮，并在额颞肌或帽状腱膜下部将硬脑膜黏连仔细分离、如果出现硬脑膜破损的情况，则应该进行严密的缝合；在缺损边缘暴露之后，将经过消毒的传统手工塑性钛网紧密的贴合于骨窗部之上，使用钛钉进行边缘固定钛钉的数量根据实际情况进行确定。

1.2.2 实验组。采用数字化三维成型钛网进行颅骨修补，在术前对患者进行颅骨CT骨窗扫描，一般设定层厚为2mm，同时满足覆盖缺损边缘外部10mm以上，扫描完成之后将图像数据按照标准dicorn格式进行保存，随后将保存的图像进行多点成型CAD处理，将其转化为三维格式；随后采用制备器械制备缺损三维模型，实施钛网成型。剩余操作则与对照组相同。

需要注意的是两组患者都需要进行防感染和出血等措施，在手术之后，需要严格对患者进行体征监测，防止并发症的发生。

1.3 观察指标与判定标准

①手术指标：钛钉使用数量、手术时间、住院时间。②并发症发生率：术后感染、皮下积液、硬膜外血肿、头皮刺痛。③治疗满意度：满意、一般、不满意。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

两组患者在经过不同钛网进行修补手术之后，可以得到实验组患者在经过数字化三维成型钛网进行修补之后，相关的手术指标和并发症发生率对比对照组明显占优。

2.1 手术指标

钛钉数量实验组（6.5±1.5）枚，对照组（11.5±3.5）枚，（t=5.7235，P=0.0008）；手术时间实验组（90.6±24.2）min，对照组（156.0±14.3）min，（t=10.1416，P=0.0312）；住院时间对照组（15.6±3.5）d，实验组（10.8±1.5）d，（t=5.4946，P=0.0008），手术相关指标实验组与对照组对比差异均明显，均具有统计学意义。

2.2 并发症发生率

经过两种治疗手术之后，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，其中术后感染实验组发生0例，对照组发生3例（15.79%）；皮下积液实验组1例（5.26%），对照组2例（10.53%）；硬膜外血肿实验组0例，对照组2例（10.53%）；头皮刺痛实验组1例（5.26%），对照组3例（15.79%），实验组中感染率2例（10.63%），对照组感染率8例（42.11%），（χ2=4.8857，P=0.027）。差异对比明显，具有统计学意义。

2.3 治疗满意度

治疗满意度能够较为直观的反应患者对于治疗的感受，是实际临床治疗效果的客观依据，在术后的0.5～1个月内对患者进行多次的满意度采访，随后得出综合数据，分析患者对于治疗的满意度情况，数据对比如下：满意实验组为25例（65.79%），对照组为16例（42.11%）；一般实验组为11例（28.95%），对照组14例（36.84%）；不满意实验组为2例（10.63%），对照组为8例（42.11%），差异对比明显，具有统计学意义（χ2=4.8857，P=0.027）。

3.讨论

在临床的治疗当中，颅骨缺损会出现一系列的症状，患者易出现头痛头晕、精神涣散、肢体能力减弱、害怕寒冷、对震动及分贝较高的声音十分敏感，患者对周围的环境作出反应会越来越慢。目前关于颅骨损伤对上述表现的影响的确切原因解释较多，但无论何种，对于患者来说，持续性的症状延续都会导致其他病症没有任何诱因的出现恢复较慢，甚至出现新的相关并发症，严重的影响了患者的生活质量和生命安全，相关症状的治疗需要及时的进行。

唯一需要注意的一点手术禁忌证就是无论是常规的钛网修补还是三维钛网修补手术，如果是作为并发症进行修补的，需要充分考虑颅内相关手术的情况，确定颅内或者切口有无相关的感染情况、神经功能是否完好等，只要患者相关的症状没有完全的愈合，该手术就不能进行。

针对于各种合并颅骨缺损或者直接颅骨缺损的症状，临床已经达成了在早期进行手术的共识，而进行颅骨破损修补的手术则长期的处于采用传统手工塑性钛网进行修补当中，就众多实验数据来看，该方式存在手工塑性硬度大、操作要求较高、费时费力等缺陷，除此之外，经过该方法进行治疗，术后并发症和美观度也是极大的问题，过多的钛钉对于后期的恢复也会有着极大的影响，通过该手术出现相关并发症的例子数不胜数[2]。

而数字化三维成型钛网作为较新的治疗技术，对比传统的方式有着更容易塑性的优点，同时通过3D技术也能够制造出更加贴合患者病情情况的钛网，极大地避免了术后钛板翘起等问题，同时该方法还能够克服对钛钉的过度依赖，最大限度的减少钛钉的数量，使得患者在治疗之后看起来更加美观自然。高度的贴合也避免了一系列并发症的出现，极大地降低了并发症的发生率[3]。

实验组患者在采用数字化三维成型钛网进行颅骨修补术之后，手术指标与并发症发生率、治疗满意度对比对照组占优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，数字化三维成型钛网用于颅骨修补术中能够优化手术相关指标、减少并发症发生率，临床效果较好，具有较高的使用价值。