论四肢软组织肿瘤及肿瘤样病变MRI诊断发展前景

李珂欣 天津市北辰区中医医院影像科 （天津 300400）

内容提要： 肿瘤类疾病一向是我们身体疾病中第一大主要病症，会给我们的日常生活带来严重的影响。在进行肿瘤诊断中，科学的诊断技术能够更好地帮助医护人员对患者的肿瘤患病情况进行确诊，进而实现科学的治疗。本文所研究的四肢软组织肿瘤，是目前阶段肿瘤类疾病中较为常见的一种病症，该肿瘤大多发病在患者的四肢部位，给患者的行为能力带来一定的影响，严重的情况下还会危及到患者四肢的正常使用，所以，在临床上，要积极探究四肢软组织肿瘤的诊断方式及肿瘤样变诊断方式，帮助医护人员更好地对患者的患病情况进行诊断，这样才能够提出更加科学的治疗方案，对于帮助患者恢复健康有着极为重要的意义。

软组织肿瘤主要形成在患者的间叶组织中，其良性与恶性，会给患者带来不同程度的影响，但是归根结底而言，当患者患上四肢软组织肿瘤的时，不管是良性还是恶性，首先需要进行科学的排查与检测，通过科学的方式对肿瘤的样病变情况进行诊断，帮助医护人员提出更加科学的解决措施。由于人体软组织结构的特殊性，在以往诊断软组织肿瘤中，存在造影不清晰，或者是对肿瘤样病变情况诊断不清晰的情况，严重影响到患者疾病的相关诊断，给患者的有关治疗带来一定的阻碍。因此，随着社会及医疗体系的进步，在针对患者四肢软组织肿瘤的诊断中，采用MRI诊断检查技术对患者肿瘤情况进行诊断，其诊断效果十分明显[1]。

1.MRI扫描技术

在对患者进行MRI扫描检查的过程当中，检查人员需要根据不同的检查项目选择检查的方案以及大小不同的扫描页。大扫描页能够帮助医疗工作者更快的发现患者的病变情况，小扫描页则有助于医疗工作者对患者病变细节进行深入的分析。在大部分的情况下就会选择这两种方式进行扫描，它可以具有较高的兼容性。在进行扫描工作之前，检查人员需要对患者需检查的部位的皮肤做好标记，并在扫描时不能对这一部位进行压迫，也不能出现扭曲肿块的情况。

使用常规的扫描系列，就可以对患者的病变信号特征进行了解。加脂肪抑制序列的扫描方式，可以帮助医疗工作者更加深入的对患者的病情进行分析。脂肪移植前后的病变，信号强度会存在非常明显的差异。经过脂肪抑制之后，患者的肌肉信号病变就可以得到明显的增强。所以医疗人员不能单纯使用脂肪抑制序列的方式，对病变T1、T2信号特征进行评价，而是应该以患者自身的组织作为参照。一般情况下，都需要将患者自身组织与其骨骼肌的信号作为参照，并且关注脂肪信号在不同序列的情况下表现出来的不同现象。

MRI增强扫描技术，一般使用在对患者的囊性结构和实际结构进行区分的工作上，他可以更好地显示出患者在病变的情况下血供应的实际情况，医疗工作者利用这一数据可以更好地对患者的周围组织结构侵犯程度进行有效的评价，从而更好地分辨出囊性结构和实性结构，并且确定患者肿块内的活检部位，从而提高活检的效率。正常情况下不会选择动态增强扫描的方案，应为动态增强扫描方案，需要增加脂肪抑制的过程，但需要注意的是在动态增强扫描的过程当中需要对增强前后的扫描参数以及扫描情况进行对比分析，从而获取图像之间的差异。如果存在脂肪抑制不均匀的情况，则尽量选取非脂肪抑制序列增强扫描的方案。

除以上分析的内容之外，一些新型的扫描技术也能够对软组织肿瘤病变的良性和恶性情况进行有效的鉴别，例如磁共振质子波谱技术等[2]。例如恶性的肿瘤含碱性相对较高，良性肿瘤的含碱率相对较低，所以在良性肿瘤的质子波谱上，我们几乎不可能看到胆碱峰。从医学研究的角度进行分析，这些技术的完善程度相对较高，但是并未广泛应用在临床工作中。

1.1 脂肪瘤

脂肪瘤指脂肪来源类肿瘤中比较多见的一种肿瘤形式，这类肿瘤大多出现在成人身上，儿童较为少见，一般情况下，脂肪瘤多为良性，不会给患者的生命造成严重的威胁。在临床医学诊断中，脂肪瘤主要分布在患者的躯干、四肢或者是腹腔等部位，这些部位有着较多的脂肪堆积，容易发生病变情况，形成脂肪瘤。脂肪瘤一般不会发展较大，其主要的来源为脂肪，所以，在脂肪瘤的检测中，脂肪瘤的生长一般会与周围组织存在明显的界限，主要存在与脂肪当中。

另外，在脂肪瘤的性质来看，脂肪瘤生长速度不快，并且在临床诊断中，脂肪瘤的体积也不会很大，主要依托脂肪生长，在一定程度上脂肪密度及质量会影响到脂肪瘤的生长速度与大小。脂肪瘤的主要形成原因是成熟的脂肪进行分化生成，所以，成人的脂肪成熟度较高，患上该肿瘤的概率较大，儿童的脂肪尚且处于发展阶段，形成该肿瘤的概率较小。

其次，脂肪瘤中还可以划分为纤维脂肪瘤与深部脂肪瘤，两者的形成与样变情况，主要是依据脂肪特点而言。其中纤维脂肪瘤在主要是由于纤维成分较多的脂肪发展而来，患者的脂肪纤维丰富，当这些丰富的脂肪纤维发生病变的时候，一般情况下会发展成为纤维脂肪瘤。另外就是深部脂肪瘤，深部脂肪瘤相比较纤维脂肪瘤而言，其有着更大的危害性，深部脂肪瘤主要生长在脂肪深处，临界肌肉或者会骨骼的部位，因此在深度脂肪瘤涨势凶猛的情况下，可以深入骨膜，给患者造成一定的疼痛感。但是需要注意的是，上述两种脂肪瘤一般不会发生病变情况。使用MRI检查技术，对脂肪瘤疾病进行检测，具体的影像结果表现为每个序列成像当中，中性化的强度与皮下脂肪的协调强度存在较高的一致性，而且这些信号成像的边缘十分锐利。但是肿瘤内还有可能存在其他类型的间充质成分，这些成分主要表现为索条状低信号影[3]。除了需要对脂肪瘤以及分化情况较为良好的脂肪肉瘤进行分析之外，血管瘤和恶性的鉴别诊断工作也需要结合FS-T1W1。

1.2 脂肪肉瘤

脂肪肉瘤，其主要的生长部位集中在患者的下肢，特别是腘窝或者是大腿内侧。这些部位是人体脂肪堆积较厚，其伴随生长有一定肌肉的组织，这样的组织环境是最利于脂肪肉瘤生长的。这类肿瘤的生长，其发生概率主要依托与该肿瘤的亚型，根据不同的肿瘤亚型可以具体划分为非典型性脂肪瘤性肿瘤和高分化脂肪肉瘤。

1.3 血管瘤

血管瘤是脉管来源肿瘤中的主要肿瘤构成形式之一，血管瘤的形成方式很多情况下是有先天性肿瘤或者是血管畸形造成的。这种肿瘤，在临床医学研究中，大多发生在新生婴儿身上，其与肿瘤先天性形成有着一定的关系。另外，在新生儿出生不久后，由于血管畸形也会造成血管瘤的产生，需要尽早治疗，避免给患者造成严重的身体危害。在临床研究中发现，血管瘤更多的时候是由于残留的胚胎形成多余血管，造成肿瘤情况，这种血管瘤主要生长在内皮样胚芽中，或者是通过内皮样胚芽向周围组织侵袭，进而形成内皮样条索。另外，还存在一种情况，体内经过管化形成的血管瘤，这也是血管瘤中常见的一种构成形式，这类血管瘤，其管化后，肿瘤内部的血管会自成一格，并不会与周围的血管相连接，在治疗起来更为安全。MRI检查图像会表现为特征性的条状以及匍匐状的信号区，而且在信号区是属于高信号区，与此同时还会间隔定信号的线型和圆形区域。对于肿瘤患者来说，肿瘤内钙化的症状是十分常见的，它主要表现为各个序列，小灶性的低信号影。需要注意的是，因为不同的信号和不同的形态，脂肪成分也有可能存在于同一病灶内，所以检查图像会呈现出不均匀的高信号。所以在获取到相关的信号图像之后，工作人员也需要注意区分脂肪瘤。

1.4 淋巴管瘤

淋巴管瘤，在目前阶段的临床研究中，其具体的形成原因尚不明确，可能有很多种因素造成患者出现淋巴管瘤。比如，在目前阶段临床研究中，基因因素地理环境因素或者是内分泌因素等，在很大程度上都会造成患者出现淋巴管瘤。在自身免疫缺陷造成的淋巴管瘤中，更多的发病案例发生在儿童身上，由于儿童身体免疫系统尚不成熟，很容易受到外界病毒的感染，造成淋巴管瘤。当患者患上淋巴管瘤的时候，一般会表现出淋巴液不流畅或者是出现淋巴管异常扩张甚至呈现出囊带状的情况。在这种情况下，会严重造成淋巴管损伤，甚至会给患者造成不可逆的不良影响。在通过MRI检测成像中，淋巴管瘤一般会呈现出多房性囊肿，存在肿瘤壁比较薄腔内空间较大的情况，在淋巴管肿瘤成像中，其还会呈现出柔软感、边界不清晰的情况。需要主要的是，上述的淋巴管瘤成像形式，以临床大多数患者的成像特点为准，但是在一定程度上，由于受到患者体质差异影响，其生长方式与肿瘤性状也会存在一定的差异。

从淋巴管瘤患病部位来看，其主要发生在颈部后三角区内，该区域由于较淋巴腺体较近，出现淋巴管的概率更大。在该区域出现的肿瘤，临床医学上一般将其称之为张力性包块，同时，需要注意的是，这些张力性包块会随着患者的咳嗽或者是胸腔用力而变大，严重的情况下还会出现阻碍呼吸的情况。在临床采用MRI诊断成像中，该肿瘤的边界会呈现出不清晰的情况，更多的时候其更像是一个囊肿。

1.5 神经纤维瘤

神经纤维瘤的主要发病年龄与神经鞘瘤的发病年龄存在一定的相似性，并且在男女性别关于神经纤维瘤的患病影响中同样不存在较大的差别。神经纤维瘤与神经鞘瘤不同，该瘤主要发病在人体内的神经丛或者是周围神经处，最常见的是对我们的皮神经进行侵犯。在纤维瘤患者的临床表现中患者的皮肤大多会呈现出咖啡色斑，并且采用医学检测方式对该瘤进行先检测末梢病灶周围的黏液样组织呈现出高信号的特点。目前阶段，临床医学体系中，采用MRI检查患者的神经纤维瘤，其主要会呈现出单发的特点，只有极少部分呈现出的是多发肿瘤，这与该肿瘤的生长源有着一定的关联。针对神经纤维瘤的诊断而言，需要注意的是，在对该肿瘤中心组织进行诊断中，其呈现出的大多是低信号，较边缘部位有着明显的区别。

1.6 滑膜来源肿瘤和肿瘤样病变

滑膜肉瘤、滑膜囊肿、色素沉着绒毛结节骨膜炎，在临床研究中，可以将其划分到滑膜来源肿瘤和肿瘤样病变范围内。在滑膜肉瘤的患病基本情况上来看，该肿瘤主要集中在青壮年身上，并且在性别差异上有着明显的区别，在临床常见的研究中，滑膜肉瘤男性患者明显对于女性患者。然而需要注意的是，滑膜囊肿与色素沉着绒毛结节滑膜炎需要将这两者归结到肿瘤样病变的范围内。在临床通过MRI成像检查的时候，该三者均会呈现出肿瘤样的病变形状，但是在具体的甄别中，该三者尚且存在一定的差距。

对于滑膜软骨瘤疾病来说，使用MRI技术进行诊断工作及诊断的效果，远远优于X线诊断技术以及CT诊断技术。通过对收集到的数据进行分析，可以发现使用该诊断技术，对软骨结节以及游离体进行诊断，使其诊断准确率达到90%以及70%，因此该诊断技术能够提高疾病的确诊率，并为医疗工作者的治疗方案制定提供更多的数据。据了解在滑膜技术进行诊断，可以了解到患者存在轻度的滑膜增肌以及关节腔积液的情况，但是这些症状也很难与慢性滑膜炎疾病区分出来。该疾病在深入发展之后会逐渐出现关节以及关节周围游离体，甚至是临近组织结构改变的情况，此时使用MRI检查技术就可以有效地分辨出不同疾病之间的区别。该技术对于滑膜软骨瘤疾病的关节腔内积液的症状显示是非常敏感的。除此之外EMS技术还可以对疾病累计持续以及滑膜范围等多种情况进行有效的显示，使用X射线技术以及CT检查技术，并不能将这些微小的外源性骨侵蚀情况进行有效的显示[4]。

2.其他MRI征象

使用MRI检测技术对患者的病变情况进行了解之后，对其影像信息进行分析，在该信息的基础上结合其他影像征象，综合考虑患者的病变情况，例如病变的大小，病变的形态和病变的边缘等，并探讨患者的病变症状是否存在坏死以及肿瘤周围水肿的情况。例如：黏膜瘤以及滑膜肉瘤的检查图像均表现为T2高信号，但是患者的实际病变情况却表现为病变周围，水肿病变上下可以见到帽状脂肪组织信号的情况，这是黏液瘤的基本特征，滑膜肉瘤的基本特征则是表现为脂肪组织呈现出高等、低等和中等这三种信号。而这些特征就能够很好地帮助患者对病变情况进行有效的诊断。但是它并不能很好地对患者的良性肿瘤病变以及恶性肿瘤病变进行有效的鉴别，因为这两种类型的病变情况仍然缺乏一定的特异性。医疗工作者可以通过增强扫描病变强化程度的方式，对其血液供输情况进行了解，一般来说恶性病变的强化范围以及强化程度都比较大。

3.结束语

肿瘤疾病是人类所面临的一大顽疾，良性肿瘤采取手术或者是药物的方式就能够治疗，体积不大的情况一般不会对人体造成威胁，但是恶性肿瘤，很多时候则会危及到人们的生命安全，需要采取果断的措施进行治疗。因此，在诊断肿瘤性状诊断中，采用MRI进行诊断就可以更好地为医护人员提供诊断依据，可以最大程度地降低患者在检查中受到的身心伤害，其有着明显的临床实践意义[5]。