末梢血快速血糖仪与生化分析仪测定高血压患者血糖的临床比对研究进展

李嘉 天津市黄河医院检验科 （天津 300190）

内容提要： 原发性高血压患者合并糖尿病概率极高，两种疾病具有较高的共患性，合并症患者出现心血管疾病风险也远高于单一高血压患者，因此临床在预防管理高血压患者过程中需要密切关注监测血糖指标，及时发现并干预危险因素，改善患者预后质量。随着临床血糖监测方法及技术的不断进步，末梢血快速血糖仪（POCT血糖仪）与生化分析仪仍然为临床常用两种技术，但是探讨POCT血糖仪及生化分析仪的临床应用效果及实践应用价值，如何合理应用血糖检测方法已经成为临床重要研究课题，并得到了广泛关注。因此，对POCT血糖仪与生化分析仪在当前高血压患者血糖检测的应用进展及对比研究进行分析有着重要意义。

高血压患者出现糖代谢异常或合并糖尿病概率极高，两病共同发病基础作为胰岛素功能受损，高血压患者表现出胰岛素敏感度降低，跨膜信息传递功能障碍，随着疾病的进展，胰岛素受损程度也会更加严重[1,2]。通过糖尿病临床症状无法识别高血压患者糖代谢功能异常，检出率较低，而血糖指标作为标准及主要检查方式，可以准确检测出糖代谢异常情况，为后续治疗提供科学依据，因此临床强调重视高血压患者血糖指标，以便早期发现及治疗糖代谢异常及糖尿病。在这样的前提下，末梢血快速血糖仪（POCT血糖仪）与生化分析仪在当前高血压患者血糖检测已经开始得到了越来越多的关注，并在临床上逐渐应用广泛[3]。本文对POCT血糖仪与生化分析仪检测血糖的对比研究应用进展进行叙述。

1.高血压患者血糖检测意义

高血压属于临床常见心血管疾病，该疾病也是卒中、心力衰竭、脑梗死等多种心血管疾病的独立危险因素。高血压患者会由于血压持续血压升高，改变血管内部张力及剪切力，增厚血管内膜，加重血管内皮损伤，增加血管内皮通透性，改变体内微循环及代谢情况，导致糖尿病患病率明显提高[4,5]。随着我国人口老龄化进程的逐渐发展，高血压的发病率也随之提高，高血压合并糖尿病患病率也明显提高。一旦高血压患者出现糖代谢异常或合并糖尿病，将叠加两种疾病之间的相互作用，进一步扩大心血管病发生风险，因此临床强调为了保证高血压患者的生命安全，有必要定期检测血糖指标，控制其他心血管疾病危险因素[6]。为了控制及预防糖代谢异常及糖尿病给高血压患者带来的危害，临床各种血糖检测仪器、检验技术均得到了快速发展。目前临床广泛应用的血糖检测方式有两类，采用生化分析仪监测患者静脉血浆血液以及采用快速血糖仪监测指尖或手臂血液，两种血糖监测技术各具有优劣势，而随着临床技术及仪器的不断发展，其劣势也在逐渐减少[7,8]。因此有必要综述近年来相关对比研究，分析POCT血糖仪与生化分析仪检测对比效果。

2.末梢血快速血糖仪与生化分析仪检测高血压患者血糖的实施方法及临床应用进展

正是因为POCT血糖仪与生化分析仪在临床血糖检测中能够取得较好效果，因此在当前也开始得到了较好应用。下面对POCT血糖仪与生化分析仪的实施方法和对比应用进展进行叙述。

2.1 生化分析仪检测高血压患者血糖

生化分析仪是目前监测血糖精准度最高的仪器，临床将其监测血糖结果作为糖尿病诊断的可靠依据。其监测血糖工作原理是应用光谱技术中吸收光谱法原理，利用样品在试剂中与其发生特定物质反应，所得最终产物可以改变吸收光谱，继而检测到血液中葡萄糖浓度。临床常用葡萄糖氧化酶终点及己糖激酶终点法[9-11]。该技术采集静脉血液，检测性能相对较高，且不易受其他因素影响，检测准确性较好。因此使用生化分析仪，在高血压患者血糖监测实施过程中的效果非常好，有着较高使用价值[12]。而在当前的研究中，也对生化分析仪在高血压患者血糖中的效果进行了探讨。在房海燕[13]研究中，即分析了床旁血糖仪以及生化分析仪血糖检测结果，结果显示，床旁血糖仪检测空腹血糖及餐后2h的末梢血检测结果均小于静脉血；而采用生化分析仪检测静脉空腹血液及餐后2h血液明显高于床旁血糖仪。由此可见，生化分析仪能够在高血压患者血糖检测中起到较好效果，检测结果更加准确。但是大型生化仪监测患者血糖指标存在创伤较大、耗时长，易延误患者诊治时间等局限性[14]。因此临床研究出末梢血快速血糖仪，并将其应用于临床血糖监测中[15]。

2.2 末梢血快速血糖仪检测高血压患者血糖

相较于生化分析仪，末梢血快速血糖仪又被称为床边检测（POCT血糖仪），具有体积较小、携带方便、不受场地限制、操作简单、创伤较小、获取结果快速等多种优势，在临床床边测定以及患者自我监测中有着较高使用率[16]。POCT血糖仪是通过配套试纸采集指尖或手臂血液，通过电极法反应机制进行测量，即通过测量血液中葡萄糖与试纸中酶（主要为葡萄糖氧化酶，葡萄糖脱氢酶和己糖激酶）产生反应的电流获取血糖浓度。末梢血液采集最佳位置为针刺指尖两侧，该处神经分布较少，痛感较轻，血流相对较丰富，可采集足够血液；同时采血过程中需要保持采血针垂直贴紧皮肤，刺破皮肤时不可用力挤压出血，需使得血液自然流出；若出现血量不够情况，需要废弃第一滴血液，换部位重新采集第二滴血液并进行检测[17,18]。但是由于POCT血糖仪采用全血进行血糖检测，而生化分析仪采用血清或血浆检测，因此生化分析仪检测结果会更可靠。此外不同型号的POCT血糖仪在临床应用中检测结果也存在一定差异，如罗氏卓越型血糖仪采用Mut Q-GDH方法易受到半乳糖干扰，但是不受麦芽糖及木糖等糖类物质干扰；同时还可能与POCT血糖仪检测仪的性能、温湿度、取血操作等外部干扰存在一定联系。

末梢血快速血糖仪监测结果会受到以下因素影响：①操作者个体影响：POCT血糖仪监测结果会受到使用者对POCT血糖仪知识掌握程度的影响，操作程度不统一、不规范也会影响到末梢血监测的一致性及可靠性[19,20]。②消毒剂的影响：对采血皮肤选择不同类型消毒剂也会影响到末梢血糖监测[21]。③采血部位及方法的影响：采血部位需要选择痛感轻，血量多的部位，采血过程中也需要保持正确采集方法，用力挤血将可能破坏红细胞，导致溶血、组织液均混入血液中，导致结果不准确[22]。④疾病状态的影响：高血压患者病情严重程度差异可能会导致出现不同程度血糖应激现象。因此临床将POCT血糖仪用于空腹血糖及血糖筛查试验中，不能将其作为确诊性试验结果[23]。

陈娟等[24]研究中，即分析了不同型号POCT血糖仪与生化分析仪的检测效果，结果显示，不同型号POCT血糖仪均达到国家标准，且总符合率高于95%；而POCT血糖仪与生化分析仪检测值对比无统计学差异，且两种检测仪器呈正相关性。说明POCT血糖仪检测质量是具有可靠性及一致性。张红梅[25]研究中，分析便携式血糖仪及全自动生化分析仪检测效果，结果显示，两组检测标本血糖差异较小，但是全自动生化分析仪更具有良好检测结果可比性，因此建议一旦出现便携式血糖仪检测结果异常需要进一步采用全自动生化分析仪检验确认。

3.结论

综上所述，目前POCT血糖仪及生化分析仪在当前血糖检测中应用较为广泛，同时由于其各自优势，在临床检测中得到诸多患者和医师的青睐。在POCT血糖仪及生化分析仪检测高血压血糖过程中，生化分析仪可以获得更为精确的结果，但操作流程较为复杂，且检测时长较长，因此更适用于临床诊断以及设备校准。而POCT血糖仪更加方便灵巧、检测及获取结果快速，但是该仪器检测为单点式测量，易遗漏血糖变化峰值，且高频率采血易增加患者心理负担及感染风险，因此更适用于床边快速诊断及患者家庭自测。为了获取更加详尽的高血压血糖患者变化信息，利于医师判断病情及患者自我管理，有必要根据临床实际情况选择适宜的检测仪器及方式，合理选择检测方法。而在日后的研究中，我们将对高血压患者血糖监测方法进行更加深入的研究和分析，找出监测精确度更高、操作更加方便的血糖监测方法。