丹参注射液辅助治疗胎儿生长受限的效果及对超声参数的影响

魏明燕 王 佳 付 谨

驻马店市中医院妇产科 (河南 驻马店 463000)

研究表明，胎儿生长受限(fetal growth restriction，F G R)是导致新生儿死亡的重要原因[1]。F G R 是指由于各种病理因素的作用下，导致胎儿与同孕龄儿相比大小异常、生长潜能低，又称“宫内生长受限”[2]。该疾病不仅危害胎儿的生长发育，而且影响后期智力、体格发育。因此，早期诊断并治疗FG R 显得十分重要。超声检测是临床常用的诊断FG R 的方式，对治疗FG R 具有重要的临床意义[3]。丹参注射液是从丹参中提取的中药材，具有活血化瘀、扩张血管的作用，可改善血液循环[4]。目前，关于丹参注射液辅助治疗FGR的报道还比较少，为进一步探究其临床效果及超声参数的影响，本研究选取2017年4月至2018年5月在本院就诊的66例FGR患者分组进行对照实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年4月至2018年5月收诊的FGR妊娠晚期孕妇66例。纳入标准：年龄23～35岁，孕周36～42周；符合胎儿生长受限诊断标准[5]；取得患者及家属的知情同意，签署知情同意书；心、肾功能良好。排除标准：过敏体质或药物禁忌；高血压、糖尿病史；严重精神疾病或认知障碍；输血史。两组一般资料基线相匹配，具有可比性(表1，P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组孕妇均给予相同的吸氧、营养支持、左侧卧位休息和适当的运动等干预。对照组孕妇给予乳酸钠林格注射液(潍坊市仁康药业有限公司，国药准字H20123165)500mL静脉滴注，QID；观察组在此基础上给予丹参注射液(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字Z34020787)20mL溶于500mL的5%葡萄糖注射液，静脉滴注，QID。疗程均为3周。

1.3 观察指标 (1)临床效果。显效：胎儿生长速度明显加快，新生儿身体状况良好，无缺氧、死亡及其他并发症；有效：胎儿生长指标增加，新生儿无并发症或死亡；无效：上述症状无改变或变化小，新生儿出生伴并发症或死亡。(2)胎儿生长情况及脐动脉血流量：使用BLS-8贝尔斯全数字彩色多普勒超声诊断仪(徐州贝尔斯电子科技有限公司)检测胎儿的生长情况，包括双顶径(BPD)、头围(HC)、枕额径(OFD)、腹围(AC)、股骨长度(FL)和肱骨长度(HL)增长的情况；使用多普勒技术取孕妇子宫脐动脉血流平均值检测胎儿脐动脉血流情况，包括阻力参数(RI)、动力参数(PI)、收缩/舒张末期血流峰值的比值(S/D)。(3)观察治疗过程中有无不良反应发生。

表1 两组孕妇一般资料比较(±s)

表1 两组孕妇一般资料比较(±s)

组别 年龄(岁) 孕周(周) 体重指数(kg/m2)观察组(n=33) 28.50±3.20 38.60±1.15 20.8±1.70对照组(n=33) 29.20±3.10 38.80±1.30 21.1±1.80 t 0.903 0.662 0.696 P 0.370 0.510 0.489

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS 20.0统计软件。计数资料以n(%)表示，进行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以(±s)表示，进行t检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 临床效果 观察组总有效率为90.9%，显著高于对照组(69.7%)，差异有统计学意义(表2，P＜0.05)。

2.2 胎儿生长情况及超声参数的比较 治疗后，观察组胎儿的BPD、HC、OFD、AC、FL、HL增长速度明显快于对照组(P＜0.05)，见表3。与治疗前相比，两组RI、PI、S/D水平明显降低，且观察组的降低幅度显著大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.3 安全性评价 用药期间，观察组有1例孕妇双臂出现少量皮疹，症状较轻，不良反应发生率为3.03%(1/33)；对照组出现心率加快2例和手足麻木1例，不良反应发生率为9.09%(3/33)；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(连续性校正χ2=0.266，P=0.606＞0.05)。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

表3 两组胎儿生长情况比较(±s, cm)

表3 两组胎儿生长情况比较(±s, cm)

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表4 两组治疗前后脐血流量超声参数比较(±s)

表4 两组治疗前后脐血流量超声参数比较(±s)

注：＊表示与同组治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

组别 RI PI S/D 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=33) 0.92±0.22 0.66±0.18＊ 1.32±0.28 0.82±0.21＊ 3.10±0.61 2.28±0.42＊对照组(n=33) 0.96±0.23 0.88±0.21＊ 1.28±0.26 1.12±0.22＊ 3.14±0.63 2.65±0.56＊t 0.722 4.569 0.601 5.666 0.262 3.036 P 0.473 0.000 0.550 0.000 0.794 0.004

3 讨 论

近年来，我国FGR发病率呈不断增长的趋势，是围生儿死亡的重要原因。目前，FGR的发病机制尚不明确，母体营养供应、胎盘因素和遗传等都是诱发该疾病的重要原因[6]。相关研究表明，FGR可引起胎儿宫内缺氧、窘迫、窒息等，严重危害胎儿的生长发育，增加胎儿的死亡率[7]。因此，防治FGR不容忽视。临床上治疗FGR以增加血液灌注量，改善胎盘微循环为主，但仍有部分患者治疗效果不理想。

大量文献表明，丹参具有抗凝、疏通微循环的作用，临床广泛应用于心脑血管疾病的治疗，对辅助治疗FGR也有一定的临床效果[8-9]。本研究结果显示，治疗后观察组的治疗有效率为90.90%，明显高于对照组(69.7%)；且观察组胎儿BPD、HC、OFD、AC、FL、HL生长速度均明显快于对照组，提示丹参注射液辅助治疗FGR临床效果更好，分析原因可能是丹参具有提高细胞携氧能力，可增加胎盘、胎儿氧气供给，从而改善子宫-胎盘血液灌注量、改善血液循环，加速胎儿的生长，激发其生长潜能，促进胎儿正常生长发育[10]。

超声检测是妇产科常用的辅助诊断技术，具有无创、简便等优点[11]。邢爱耘[12]、郭丹华等[13]研究表明，超声检测对诊断FGR有重要意义。脐动脉血流阻力反映胎盘循环阻力和血流量，可通过检测来判断引起FGR的原因，是评价胎儿宫内生长的重要指标[14]。本研究结果显示，两组治疗后RI、PI、S/D水平值明显降低，且观察组超声参数显著低于对照组，说明使用丹参注射液辅助治疗FGR可明显减少脐血流阻力，改善胎盘功能，增加胎盘血流量，改善微循环，从而促进胎儿的生长发育，与陈再玲等[15]的研究结果一致。可能是因为丹参注射液还具有降压的功效，可在一定程度上增加舒张期血流，减少胎盘血管阻力。此外，本研究中，不良反应方面，两组比较无明显差异，提示丹参注射液治疗FGR安全性高。

综上所述，使用丹参注射液辅助治疗FGR，可激发胎儿的生长潜能，明显加快胎儿生长发育，改善超声参数，疗效明确，安全性高，可推广至临床使用。