分娩镇痛配合自由体位对自然分娩初产妇母婴结局的影响分析

钟秀美 梅晓君

珠海市妇幼保健院产房 (广东 珠海 519000)

自2014年国家二胎政策的开放，我国生育率呈逐年增长的趋势。分娩是产妇必经的生产过程，自然分娩是指在胎儿发育正常、孕产妇身体健康的前提下，不需要人工干预，胎儿通过阴道顺利娩出的过程，该分娩方式对母婴损伤小，并发症少，是产妇生育的首选分娩方式。镇痛分娩是指通过椎管内神经阻滞、连续硬膜外镇痛、阴部神经阻滞等各种方式减轻产妇分娩时的疼痛的手段，目前已在临床广泛应用，并取得了较好的成效[1]。自由体位是产妇根据自身情况选择令自己感到舒适的体位进行分娩，是临床自然分娩的一个新手段。相关研究显示，采用自由体位进行分娩可缓解产妇的痛苦，减少母婴并发症[2]。为探讨分娩镇痛联合自由体位对自然分娩的初产妇母婴结局的影响，本研究回顾性分析了2019年3月至5月在本院产科自然分娩的221例健康足月初产妇的生产资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月至5月在本院产科自然分娩的初产妇221例。纳入标准：头胎；年龄20～35岁，孕龄37～42周；心、肾功能良好，身体素质良好；符合引道试产的指征。排除标准：妊娠并发症，如高血压、心脏病等；羊水量异常；严重认知障碍或精神疾病；盆骨异常。本研究已获得患者及家属的知情同意，并经医院伦理委员会批准。两组产妇的一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，详情见表1。

1.2 分娩方法 两组产妇均自愿接受连续硬膜外分娩镇痛：由专业麻醉师选择L2～L3间隙行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管。经硬膜外导管注入0.125%罗哌卡因和0.3μg/mL舒芬太尼混合剂3mL，观察5min，若无异常反应，则注入首剂量，连接镇痛泵镇痛，持续监测产妇的生命体征。

表1 两组产妇一般临床资料比较

表2 两组产妇各产程时间比较(±s,h)

表2 两组产妇各产程时间比较(±s,h)

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组(n=88) 5.24±1.57 0.95±0.17 7.96±1.65 7.68±1.86对照组(n=133) 9.16±2.13 1.68±0.33 9.47±2.56 12.15±1.34 t 14.803 19.130 4.899 20.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000

生产前由助产师为两组产妇进行分娩知识讲解和相关的心理健康指导，缓解产妇的不安与恐惧。对照组产妇采用传统体位进行分娩：产妇仰卧位待产，助产师指导产妇呼吸，宫缩时适当扩大阴道，帮助胎儿顺利娩出。观察组产妇接受自由分娩体位，产妇选择自我感觉舒适的体位，可适当借助分娩球、手把扶等分娩工具，由助产师全程陪护，帮助产妇调节呼吸，准确把握产程的变化，减少人工干预。

1.3 观察指标 (1)产妇分娩结局：比较两组产妇各产程时间、分娩方式、会阴侧切和产后出血情况，并使用VRS口述分级评分法比较两组产妇的疼痛程度，评分越高代表疼痛感越强烈。(2)新生儿情况：比较两组新生儿的出生体重和并发症的发生情况，并使用Apgar评分分别评价两组新生儿的身体状况，满分10分。＜7分：考虑轻度窒息；＜4分：考虑重度窒息。

1.4 统计学方法 数据分析用 SPSS 20.0 软件。计数资料以n(%)表示，组间采用χ2检验或连续性校正χ2；计量资料以(±s)表示，进行t检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 产妇分娩情况比较 观察组各产程时间明显短于对照组(P＜0.05)，见表2；观察组产妇中转剖腹产率、VRS疼痛评分明显低于对照组(P＜0.05)，见表3；观察组产妇会阴侧切率和产后出血率与对照组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.2 新生儿情况比较 观察组新生儿的Apgar评分明显高于对照组，并发症的总发生率明显低于对照组(P＜0.05)；两组新生儿出生体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

3 讨 论

分娩过程中会伴随产痛，初产妇由于没有生产经验，容易产生恐惧、焦虑等心理，引发强烈的不适感，造成内分泌紊乱，威胁母婴健康。选择合适的分娩方式和体位，有利于减轻产妇的疼痛，提高自然分娩率，对母婴结局有积极的影响意义。

近年来，随着分娩镇痛技术的不断发展，产妇对分娩的要求也越来越高。赵艳等[3]研究发现，分娩镇痛有助于缓解产妇分娩时的疼痛，提高产妇对分娩的依从性，从而提高分娩成功率。本研究结果显示，观察组的产妇在分娩镇痛的基础上选择自由体位分娩，总产程时间和疼痛评分明显低于对照组，且中转剖腹产、会阴侧切和产后出血率也显著低于对照组，提示分娩镇痛下配合自由体位分娩可缩短产程，减轻疼痛，提高顺产率和减少产妇术后不良反应的发生。分析原因可能是因为产妇在分娩过程中可根据自身的舒适感觉来调整、变化体位，增加产妇的舒适感，有助于胎儿头部压迫宫颈，诱导宫缩，增大产力，从而缩短产程，减轻产妇的疼痛感，且自由体位过程中，助产师会全程陪护在产妇身边，指导产妇均匀用力，避免损伤会阴，减少会阴血肿和产后出血的发生[4]。而传统体位分娩中，产妇由于长时间平卧，产妇体力消耗过多易导致宫缩乏力，使产程延长。

表3 两组产妇分娩方式及疼痛比较

表4 两组产妇会阴侧切及产后出血情况比较[n(%)]

表5 两组新生儿情况比较

自由体位分娩有利于胎儿入盆下降，预防胎儿缺氧，保障母婴安全。Apgar是检查新生儿身体状况的评估方法，本研究结果显示，观察组新生儿的Apgar评分明显高于对照组，新生儿缺氧、窒息等并发症的发生率明显低于对照组，提示镇痛分娩下采取自由体位分娩对新生儿的结局更好，与张飞飞[5]的研究结果一致。分析原因可能是自由体位分娩采取了符合生理并可缓解疼痛的体位，可在一定程度上减轻子宫对腹部主动脉的压迫，保证子宫内的血液循环供应，促进正常分娩，减少新生儿缺氧、窒息等并发症发生的风险，更有利于新生儿的生命健康。

综上所述，自然分娩镇痛下配合自由体位，不仅可缩短产程，降低手术分娩率，减少产妇的疼痛和产后出血、会阴侧切的发生率，还可减少新生儿并发症发生的风险，提高新生儿Apgar水平，有利于产妇的恢复和新生儿的健康成长，值得临床推广。