盆底康复训练改善产后盆底肌功能的作用分析

张燕婷

子宫脱垂是常见的产后并发症，多由分娩损伤所致，部分产褥期女性因长期卧床形成尿潴留也会增加子宫脱垂的发生率。疾病早期以腰酸、腹部自觉下坠为表现，若不及时干预治疗，甚至还会出现盆底功能障碍和子宫颈溃疡，严重危害女性健康[1]。因受限于患者认知和医院康复条件，部分患者出院后依从性较差，导致其预后改善不佳[2]。本研究将阴道哑铃盆底康复和延伸护理共同用于子宫脱垂患者中并取得良好效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2019年1月-2020年10月收治的68例产后子宫脱垂患者随机分组。对照组34例，年龄22～32岁，平均年龄（27.32±1.58）岁，初产妇19例，经产妇15例，分娩方式：自然分娩21例，剖宫产13例。观察组34例，年龄21～34岁，平均年龄（27.97±1.63）岁，初产妇20例，经产妇14例，分娩方式：自然分娩18例，剖宫产16例，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：经影像学及临床确诊为子宫脱垂；同意研究并签署同意书；体征平稳且资料完整；精神状态良好。②排除标准：合并产后感染、出血或其他严重并发症者；合并高血压、糖尿病等基础性疾病；交流障碍者；拒绝配合完成研究者；随访脱落者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为产妇及其家属详细地介绍子宫脱垂起因、症状表现和预防、治疗方法等，同时指导产妇进行简单的盆底功能锻炼，待患者出院后叮嘱其加强功能锻炼并养成良好生活习惯。

1.2.2 观察组 阴道哑铃锻炼法[3]：根据患者宫腔大小选择合适的阴道哑铃，置入阴道后指导患者正确收缩盆底肌肉，确保阴道哑铃能够在停滞在阴道内。每日重复锻炼1～2次，20～30 min/次，待患者能够保持哑铃留置阴道10 min后开始强化训练，即更换小一号哑铃，通过行走、跑步等保证阴道哑铃能够留置于阴道内后再次更换小一号哑铃，如此反复训练3个月。延伸护理：①成立专业延伸护理小组，由护士长担任组长，负责制定护理计划并督促实施。小组成员严格遵循组长下发任务进行随访观察，同时收集患者病情变化资料，以便于及时完善和更新护理计划。②以电话、微信或者其他网络通讯工具联系患者，前1个月每周一次，了解患者日常锻炼情况以及锻炼过程中所遇问题，医护人员根据患者问题针对性地提出建议，并联合家属监督患者实施。次月随访时间2～3次/月，根据患者反馈内容和恢复情况及时调整训练计划，同时调整饮食和作息时间。最后1个月随访期间，告知患者今后饮食生活注意事项并加强日常功能锻炼，不断提高身体免疫力，缩短康复进程。

1.3 观察指标 ①盆底肌功能：采用神经肌肉治疗仪测定两组治疗前及治疗后盆底肌肉肌力和肌电压变化。②依从性：自制盆底功能锻炼依从性量表，分别从技能掌握度、锻炼态度和频次等方面评价依从性，总分50分，将得分＞45分表示完全依从，35～45分表示依从，＜35分为不依从。③生活质量：待护理结束后对患者实施为期半年的随访，采用简易生活质量评定量表（QOL-100）评价其生活质量，包含心理健康和生理健康等四项，单项分数25，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 结果以SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者盆底肌功能比较 护理前两组患者盆底肌力差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后盆底肌力和肌电压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者盆底肌功能比较（x±s）

2.2 两组患者的治疗依从性比较 观察组患者的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗依从性比较 例(%)

2.3 两组患者的生活质量评分比较 观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较（x±s，分）

3 讨 论

子宫脱垂是诱发盆底功能障碍的主要因素之一。流行病学调查发现[4]，分娩损伤特别是难产或经阴道手术助产极易诱发子宫脱垂，其次就是腹压增加和营养缺乏者，而子宫脱垂不仅会增加感染率，严重时还会出现排尿困难和压力性尿失禁等症状，对女性身心健康造成极大影响。

盆底肌锻炼多适用于轻度子宫脱垂患者，对于提高盆底肌力有重要意义。本次研究发现，观察组干预后其Ⅰ/Ⅱ类肌力明显高于对照组。提示联合护理措施能够极大地促进患者盆底肌功能恢复。分析其原因可知，产妇分娩后其阴道扩张导致子宫出现下垂，弹性降低。而阴道哑铃可以帮助阴道恢复弹性和吮吸能力，可以有效地提高患者盆底肌力。分析两组依从性发现，观察组患者的治疗依从率明显更高。分析其原因可知，传统护理措施多以院内干预为主，而缺乏院外服务，导致患者居家后因个人或其他原因无法遵循医嘱进行锻炼，从而降低康复效果。延伸护理即延续性护理，其原理是通过延伸护理确保患者在不同场所能够收到不同水平的连续性照护，进而缩短患者康复进程[5]。本次研究中，在子宫脱垂患者出院后，由专业的医护人员定期进行随访，通过随访了解患者身体状况变化以及遵医行为变化并以此制定更合理和科学的护理措施，同时督促家属进行监督，能够进一步提高患者的依从性。既往孙妍[6]在研究中发现，将微信平台用于产后子宫脱垂患者中能够有效地提高患者盆底肌功能锻炼依从性。其结果和本次调查结果基本一致，由此可见延伸护理服务对提高出院患者遵医行为有重要帮助。分析二者生活质量可知，观察组生活质量评分高于对照组。其结果多与联合干预模式更符合患者需求以及能够更快地促进患者康复有关。

综上所述，将阴道哑铃盆底康复联合延伸护理用于产后子宫脱垂患者中能够促进患者康复，提高盆底肌力和生活质量，值得推广。