经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并心力衰竭患者BNP水平及心功能的影响

1 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院心血管内科 （辽宁 大连 116000）

2 中国人民解放军32293部队 （辽宁 本溪 117004）

内容提要：目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并心力衰竭患者BNP水平及心功能的影响。方法：回顾性选取2019年4月～2020年1月于本院收治并确诊为冠心病合并心力衰竭的患者152例作为研究对象，分为观察组（n=78）和对照组（n=74），观察组实施经皮冠状动脉介入治疗，对照组采取常规保守治疗，分析两组患者心功能改善情况及BNP水平变化。结果：观察组患者心功能指标（LVESD、LVEDD、DBP、SBP）及血清脑钠肽（BNP）明显低于对照组，而6min步行距离高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在冠心病合并心力衰竭患者的治疗中，应用经皮冠状动脉介入治疗较常规保守治疗临床效果好，有效改善心功能水平，安全性高。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）是冠状动脉血管狭窄/阻塞所致的心肌缺血[1]。而心力衰竭是冠心病最严重的并发症，患者典型的临床表现为胸痛、胸闷及活动后病情加重，心室射血功能存在障碍。本研究将经皮冠状动脉介入用于冠心病合并心力衰竭的临床治疗中，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2019年4月～2020年1月于本院确诊为冠心病合并心力衰竭的患者152例，入组标准：①参照《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》相关标准，确诊为心力衰竭的患者[2]；②经美国纽约心脏病学会（NYHA）分级为Ⅱ～Ⅳ级的患者[3]；③患者签署知情同意书；④能够耐受经皮冠状动脉介入治疗者。排除标准：①存在慢性心力衰竭的患者；②合并脑、肺、肝、肾系统严重并发症者；③患者存在意识功能障碍。分为观察组和对照组，观察组78例，男42例，女36例，平均年龄（61.85±1.90）岁，合并症：心肌梗死17例，糖尿病28例，高血压33例；对照组74例，男40例，女34例，平均年龄（61.04±1.98）岁，合并症：心肌梗死15例，糖尿病28例，高血压31例，两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规药物治疗，种类有：阿司匹林、卡托普利、硝酸酯类药物等。观察组患者给予经皮冠状动脉介入治疗，术前给予阿司匹林肠溶片（生产厂家：河北恒利集团制药股份有限公司，批准文号：国药准字H13023387）与氯吡格雷片（生产厂家：哈尔滨誉衡经纬医药发展有限公司，批准文号：国药准字H20123116）各300mg口服治疗，嘱患者仰卧位，于外上肢进行局部麻醉，选取桡动脉鞘部位实施经皮冠状动脉介入治疗，术后采取压迫止血，同时每12h皮下注射4000U低分子肝素，治疗7日；术后予以氯吡格雷片抗血小板治疗，1片/次，3次/d，连续治疗9～12个月；予以阿司匹林肠溶片抗血栓治疗，100mg/次，1次/d，长期服用。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后心功能指标及血浆脑钠肽（BNP）水平变化，心功能指标主要包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末径（LVEDD）、收缩期血压（DBP）、舒张期血压（SBP）及6min步行距离（6MWD）[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对本研究所有数据进行分析处理，计数资料（%）比较采用χ2检验，计量资料（±s）比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗前两组患者心功能指标及BNP差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者心功能指标（LVESD、LVEDD、DBP、SBP）及BNP均较对照组降低，而6MWD高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后心功能及BNP指标对比(±s)

表1.两组患者治疗前后心功能及BNP指标对比(±s)

组别 时间 LVESD(mm) LVEDD(mm) DBP(mmHg) SBP(mmHg) 6MWD(m) BNP(pg/mL)对照组(n=74) 治疗前 44.42±1.28 62.31±1.42 138.39±10.22 89.28±1.95 205.73±9.51 290.56±10.94治疗后 40.78±1.31 57.62±1.89 131.91±10.25 83.74±1.30 289.98±10.44 255.73±10.67观察组(n=78) 治疗前 44.41±1.30 62.29±1.34 138.38±10.24 89.38±1.65 205.73±10.61 290.55±10.38治疗后 35.92±0.33 50.91±1.35 119.72±10.41 78.32±1.74 378.26±10.22 220.30±10.22

3.讨论

冠心病是指由于冠状动脉结构（如狭窄、肌桥、发育异常等）或功能异常（如痉挛）导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也称为缺血性心脏病，属于典型心脏病[5]。临床多表现为胸痛，患者出现不同程度的呼吸困难、气喘，伴有双肺湿罗音和心音低钝，患者的心肌收缩功能异常改变可诱发心力衰竭，是冠心病最严重的并发症，威胁患者生命健康。有研究报道，我国心衰患者呈逐渐年轻化趋势，临床以药物治疗和介入治疗为主，药物治疗可改善患者血流动力学变化，但对心肌功能治疗效果存在局限性，而经皮冠状动脉介入疗法可通过血运重建改善心肌功能，对于冠心病和心力衰竭的患者具有较强的改善休眠心肌的收缩功能，早期血运重建的展开对患者术后心功能指标及运动耐力强度较佳，经皮冠状动脉介入疗法主要经桡动脉介入，对于不稳定性心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死患者，提倡尽早介入治疗，明显改善胸痛、心肌梗死、心律失常等引起的明显缺血症状，有效疏通冠状动脉管腔狭窄和闭塞，改善心肌血流量。本研究将经皮冠状动脉介入治疗用于冠心病合并心力衰竭患者的临床治疗中，研究结果显示，观察组患者心功能指标及血浆脑钠肽明显低于对照组，表明经皮冠状动脉介入治疗有效改善患者心功能状态，且临床安全性高。