1216例0～2岁低出生体质量儿童智能发育筛查结果分析

石艳荣，张 慧，王宝珍，孙永静，许彩琴，张翻弟

（银川市妇幼保健院，银川 750001）

低出生体质量儿（low birth weight infant，LBWI）指出生体质量不足2500 g的活产新生儿[1]，是衡量社会进步和妇幼健康的重要依据。近30年来，低出生体质量发生率整体呈下降趋势[2]，但仍是全球重要的公共卫生问题。据WHO估计，2015年全球低出生体质量发生率为15%～20%，我国平均发生率约为4.6%[3]。低出生体质量不仅是5岁以下儿童死亡和营养不良的重要原因，也是儿童生长发育过程中造成神经系统损害、影响智力发育的原因之一。丹佛发育筛查量表（DDST）于20世纪80年代引进，在国内常模标准化后推广使用，是目前国内0～6岁儿童智能发育水平筛查应用最普遍、最简捷的工具[4-5]。本文通过分析0～2岁低出生体质量儿的DDST筛查结果，旨在了解低出生体质量儿的智能发育特点和规律，以期为低出生体质量儿的保健工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年12月在银川市妇幼保健院儿保科门诊进行DDST筛查的1216例低出生体质量儿为研究对象，平均出生体质量为（2147±348）g，其中男童556例，占45.72%，女童660例，占54.28%；0～6月龄816例，7～12月龄231例，13～18月龄122例，19～24月龄47例，分别占筛查人数的67.11%、19.00%、10.03%、3.87%；早产儿（出生胎龄不足37周）711例，占58.47%，足月小样儿[1]（出生胎龄在37～42周）505例，占41.53%。

1.2 方法

智能筛查采用DDST，测定大动作、精细动作、言语和个人-社会4个能区，测试由经严格培训的儿童保健医师在按要求布置的测试房进行。测试结果有正常、可疑和异常，其中可疑和异常者，定为筛查阳性[5-6]。判断标准[7]：①异常，指≥2个能区有≥2项迟缓；1个能区有≥2项迟缓，同时另外≥1个能区有1项迟缓且同区年龄线切过的项目都未通过。②可疑，指1个能区有≥2项迟缓；或≥1个能区有1项迟缓且同区年龄切过的项目都未通过。③正常，指无异常和可疑情况者。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，采用卡方检验比较男童和女童、早产儿和足月小样儿及不同年龄段的筛查阳性率，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 0～2岁儿童DDST筛查阳性情况

由表1可见，0～2岁儿童DDST筛查阳性率为20.39%，7～12月龄筛查阳性率为36.36%，19～24月龄筛查阳性率为14.89%。

表1 0～2岁儿童DDST筛查结果

2.2 不同性别和月龄儿童DDST筛查阳性率比较

由表2可见，男童DDST筛查阳性125例，阳性率为22.48%；女童DDST筛查阳性123例，阳性率为18.64%，男女童DDST筛查阳性率差异无统计学意义（χ2=2.749，P＞0.05）。0～6月龄男童DDST筛查阳性率高于女童（χ2=5.000，P＜0.05），其余年龄段差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

2.3 不同出生胎龄和月龄儿童DDST筛查阳性率比较

早产儿DDST筛查阳性190例，阳性率为26.72%；足月小样儿筛查阳性58例，阳性率11.49%，早产儿DDST筛查阳性率高于足月小样儿（χ2=42.229，P＜0.01）。0～6月龄、7～12月龄的早产儿DDST筛查阳性率均高于足月小样儿（P均＜0.05），见表3。

表2 不同性别和月龄儿童的DDST筛查结果［例（%）］

表3 不同出生胎龄和月龄儿童的DDST筛查结果［例（%）］

3 讨论

本文结果显示，银川市妇幼保健院儿保科门诊筛查的0～2岁1216例低出生体质量儿的DDST筛查阳性率为20.39%，与朱国伟等[8]报道的1岁内低出生体质量儿可疑异常率21.83%接近，高于我院2011年207例婴幼儿DDST筛查可疑异常率9.18%[9]。王艳娟等[10]研究表明，早产与低出生体质量儿常有包括语言、精细动作、社会适应能力等的神经心理行为发育落后。彭咏梅等[11]对早产和足月小样儿长达16年的智能随访结果也表明，低出生体质量对儿童的智能发育有非常明显的长期消极影响，这种影响将至少持续到青春期。这可能因为较低的出生体质量意味着胎儿在宫内发生营养不良，影响脑细胞的增殖，致使脑细胞数量减少，脑重量减轻，最终阻碍脑发育[12]。

据报道[8，13]，DDST筛查的智能发育落后在男、女中无差异。本文结果显示，0～6月龄组男童DDST筛查阳性率高于女童，其余年龄组差异均无统计学意义。可能是低出生体质量对不同性别婴幼儿智能发育的影响本身没有差异，也可能与DDST仅是定性筛查，不能做定量分析有关。

胎儿在宫内的生长速度和孕周的长短决定了出生体质量，孕周过短和（或）宫内生长速度慢的新生儿往往出生体质量不足，所以低出生体质量儿主要包括早产儿和足月小样儿。本文结果显示，低出生体质量儿中早产儿DDST筛查总阳性率高于足月小样儿，且0～6月龄和7～12月龄早产儿DDST筛查阳性率也均高于足月小样儿。使用DDST筛查儿童智能发育水平时，对早产儿应纠正胎龄后评估。本研究为评估早产儿智能发育的实际水平，DDST筛查结果根据实际年龄评估，未予以纠正胎龄，这可能是导致早产儿阳性率较高的原因。

现在普遍认为，低出生体质量儿的体格发育存在追赶生长，但对于神经精神发育的趋势并不明确[14]。本文中，低出生体质量儿DDST筛查阳性率，在6月龄后随着月龄增加开始下降，女童和早产儿均遵循了同样的规律，可能是因为儿童智能发育在7～12月龄时表现明显，家长易于发现低出生体质量儿的智能发育落后，进而就医并积极进行有效干预有关。李克凤等[13]研究发现，6个月～3岁儿童DDST可疑或异常率随年龄增加而下降，表明低出生体质量儿童在婴幼儿期神经精神发育同样存在追赶行为，可在一定程度上弥补先天不成熟的神经精神发育。妊娠中期至生后2岁是大脑发育的关键时期，生后大脑细胞数量仍增殖迅速，神经元轴突和树突增粗延长，中枢神经系统髓鞘化形成，大脑发育具有很强的可塑性和潜力，这可能是神经精神发育追赶行为的主要原因[13-14]。对智能发育落后的儿童应尽早开展干预训练，如抚触按摩、被动操训练、康复理疗等。低出生体质量儿应尽早进行智能发育监测评估体检，如果发现智能发育偏离，及时进行干预。

综上所述，低出生体质量对儿童的发育有一定影响。应做好产妇孕前和孕期保健，加强孕期营养，保持身心愉悦，预防和减少感染和并发症；定期产检，监测宫内发育，降低低出生体质量的发生；低出生体质量儿出生后应定期做健康体检，早期发现智能发育落后，及时采取行之有效的干预措施，以促进儿童身心健康发展。