老年男性尿频、尿急首先考虑前列腺问题

专家介绍

张世革  

张世革  江苏省老年病医院（江苏省省级机关医院）泌尿外科主任，主任医师，江苏省医学会泌尿外科分会委员、江苏省中西医结合泌尿外科分会委员。长期致力于泌尿外科疾病的诊治，积累了丰富的临床经验及医患沟通技巧，尤其对老年人排尿障碍等前列腺疾病有独到的见解，擅长前列腺微创手术和尿路支架技术。

门诊时间：周一上午

▎前列腺决定了排尿的顺畅

老年男性的前列腺老化表现为前列腺腺体增生、体积变大，逐步压迫尿道，使局部的尿道变窄、阻力变大，尿液的排出也变得越来越不容易。

人正常排尿之前，尿液会暂时贮存在膀胱中。当膀胱逐渐充满尿液扩大时，会一直保持着正常的压力状态，而膀胱出口的地方，有着一套尿道括约肌，它就像一扇闸门一样一直关闭着，保持膀胱滴水不漏的状态。当膀胱内尿液充满到需要排泄时，膀胱肌肉会根据“指令”用力收缩开始排尿，大幅度提高膀胱内的压力，同时尿道括约肌这扇闸门充分打开，使膀胱内的尿液可以迅速通过尿道排出体外，完成一次正常的排尿过程。

前列腺作为男性生殖器附属腺中最大的实质性器官，处于膀胱出口处进入尿道的关键位置，尿道恰从前列腺中间穿过，两者关系紧密到几乎密不可分。随着前列腺增生的发生，增大的前列腺会直接压迫被它包绕着的尿道，引起膀胱出口处尿道的阻力增加，从而造成患者排尿不通畅的情况，尿线也会出现射不远，甚至无力地落在脚面上的情况。而此时为了完成排尿任务，膀胱逼尿肌就会通过增加肌肉压力以完成排尿。长此以往，膀胱的肌肉总是在超负荷状态下工作，就像橡皮筋一直被过度拉伸一样，时间一久膀胱肌肉自然就会不堪重负、受到伤害，从而就诱发一系列问题，引起尿频、尿急等膀胱刺激症状。此时若不引起重视，任由其发展，膀胱逼尿肌功能一定会有所下降，而前列腺增生阻塞的情况并没又减轻，就会出现膀胱内的尿液一次排不干净，膀胱内残余的尿量逐渐增多的情况。在这种情况下，每次排尿后，自然就感觉排尿没有排干净，过不了多久又会产生再想去排尿的感觉。

进一步发展，甚至会发生膀胱有尿，但完全排不出来的情况，这便是常见的尿潴留。如不及时处理，最终还会导致肾脏产生的尿液也排不进膀胱，发生双肾积水和肾功能不全等更严重的问题。

▎发现前列腺增生后须做的检查

对于大部分出现排尿障碍的老年人来说，出现排尿障碍或体检提示“前列腺增生”时，应及时前往医院，做一个膀胱充盈情况下的超声波检查，就可以了解膀胱和前列腺的基本情况，做出相应的判断。那老年男性朋友前往医院检查的时候，除了超声波检查外，还需要注意哪些问题呢？

重视自己的首次就诊

很多老年朋友觉得排尿障碍，涉及个人隐私，会难以启齿，在和医生交流时，总有顾虑，无法让医生得到比较准确和全面的了解。因此，在和接诊医生交谈时，患者应该直接说出自己遇到的具体排尿问题，特别是感觉对自己影响最大的问题，如患者是因夜尿次数过多还是无法控制尿意等问题来就诊。这样便于医生更准确地掌握情况和患者主要需求，处理时有的放矢，同时了解病情的发作频率，有助于医生第一时间对患者的病情，是属于急性发作还是慢性疾病做出正确判断。

需要注意的是，如果排尿时有明显的疼痛感觉，一定不要忘记告诉医生，它会提示存在一定的感染或炎症因素，相对于慢性疾病，常常是要首先处理的问题，因此医生会开具尿常规检查进行确认。因为，当我们尿路出现感染时，尿频、尿急和尿痛等症状往往都是由感染引发，待感染控制后，这些症状大都会自然消失，患者的排尿问题实际上也已经好了。

直肠指检很重要

不少患者因怀疑自己患有前列腺问题前往医院就诊时，医生会要求患者趴在检查床上，将手指伸入患者的肛门以检查前列腺，这便是常见的直肠指检。

直肠指检操作十分简单，虽有不适却很安全。通过这个简单的检查，医生可以直接用手指触摸到前列腺的表面，从而对前列腺的大小、质地有最直接的了解。如果前列腺表面不平或有硬节，常提示有前列腺肿瘤的可能;如果手指触摸前列腺时，患者有明显的疼痛，则提示前列腺处在发炎的状态。有经验的医生更是可以凭借自己的手感，对前列腺的病情给出初步的判断。所以直肠指检是前列腺检查的必查项目。

除了前列腺問题，一个简单的直肠指检还可以发现人体是否患有直肠癌，对及时发现直肠肿瘤的作用很大。因此，直肠指检应被视为老年人体检的常规项目。

尿流率检查帮助准确知晓排尿状况

在判断患者的排尿障碍问题时，医生会给患者进行尿流率检查。尿流率检查是对患者排尿情况进行一次简单、客观的实时记录。检查时，患者只须如平常一般，当产生排尿感觉时，对着尿流率机的漏斗正常排尿换一次，尿流率机连接的电脑就会客观地记录下这次排尿的情况，并提供最大尿流率、平均尿流率和尿量等关键数据，通过这些数据，医生可以准确知道患者的排尿状况。目前，江苏省老年病医院（江苏省省级机关医院）的泌尿外科门诊便提供此类检查，老年朋友若有需求，可以前往检查。在前往医院前，老年朋友须多多饮水，并憋尿到200毫升以上。

筛查前列腺特异抗原

除了此前所提的超声检查、尿常规检查、尿流率检查外，老年男性朋友还须抽血检查前列腺特异抗原。前列腺特异抗原是早期发现前列腺癌的重要指标，如果检查结果提示指标较高，那么便是前列腺癌的高危人群，患前列腺癌的概率比普通人要高。此时，首先要排除前列腺癌的可能，按照癌症的方向来检查，在确定并未患有前列腺癌的前提下，患者往往才能静下心来解决慢性前列腺疾病。因此，前列腺特异抗原也是出诊时的必查项目。

▎前列腺疾病患者的日常调理

前列腺疾病患者在积极配合医生治疗的同时，日常饮食调养、改变不良的行为习惯也很重要。当患有前列腺增生时，需要注意哪些方面呢？

饮食方面

1.禁饮烈酒，少食辛辣甘肥之品，少饮咖啡，少食柑橘等酸性食品。

2.多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及豆制品，多食蜂蜜，保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。

3.多食南瓜子、葵花子、松子等种子类、坚果类食物。

4.经常食用绿豆粥，对排尿涩痛者尤为适用。

5.多饮水以稀释尿液，不能因尿频而减少饮水量，防止引起泌尿系统感染及形成膀胱结石。每天饮水2升以上，以温开水为佳。

生活方面

1.保持正常的生活规律，不可过度劳累，保证充足的睡眠。

2.戒烟戒酒。饮酒会使前列腺充血加重，吸烟对前列腺和尿道都具有刺激作用，还可引起前列腺和膀胱颈的充血、水肿，造成前列腺抵抗力降低。

3.保持乐观的态度、心情愉快，树立战胜疾病的信心。不良的情绪会加重疾病

4.保持二便通畅。首先不要憋尿，憋尿会让膀胱过度充盈，压力会传导至前列腺，这样会加重尿液反流。因此一旦膀胱充盈有尿急，就应该立即小便，排出废物。其次预防便秘，前列腺和直肠仅一墙之隔，又受同一神经主干的控制，关系十分密切，便秘对前列腺疾病极为不利。

5.注意会阴部位的卫生，平日有条件时应注意清洗。

6.避免寒凉刺激。冬季注意保暖，特别是下身，寒冷侵袭会加重病情，也是旧病复发的常见因素。

（编辑    董   玲、周逸宁）