膀胱癌的秘密知多少

车翀

 专家介绍

李宁忱 

李宁忱  北京大学首钢医院吴阶平泌尿外科医学中心主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。1988年毕业于北京医科大学医学系，获学士学位，后师从北京大学泌尿外科研究所郭应禄院士攻读泌尿外科研究生，1998～1999年及2006～2007年分别在日本德岛大学医学部泌尿器科及美国哈佛大学麻省总医院泌尿外科做访问学者。现为中华医学会泌尿外科学分会秘书、中华医学会泌尿外科学分会腔内泌尿外科与ESWL学组委员、北京市医学会肿瘤专业委员会青年委员。在国内外刊物发表文章数十篇，并多次在国内外学术会议上发表论文。

长期从事泌尿外科的临床、科研与教学工作，专业特长为腔内泌尿外科、泌尿系肿瘤的诊断与治疗，包括各种泌尿外科腹腔镜手术，经尿道腔内手术，以及各种泌尿系肿瘤，特别是尿路上皮肿瘤、复杂性肿瘤、前列腺肿瘤的诊断与治疗等。

● 膀胱内从何而来的恶性肿瘤

许多患者在被确诊为膀胱癌之后久久不能相信，自己在个人卫生方面一向讲究，怎么会患上膀胱癌呢？其实不然，李教授告诉我们，个人的卫生习惯固然是保障泌尿生殖系统健康的一方面，但并不是患上膀胱癌的决定因素。膀胱癌更多地与吸烟和化学物质接触这两点相关。

为什么吸烟与化学物质接触会是导致膀胱癌的高危因素呢？这是日常生活中普通人最容易接触到的，也是最值得大家注意的。至于其他的高危因素，比如反复炎症、癌症的放疗，以及部分特殊药物的滥用，这些虽然也有一定的概率会诱发细胞变异导致膀胱癌的发生，但是通常较少出现，有相关疾病或情况的患者在原发病的治疗过程中注意即可。

虽然吸烟和化学物质接触这两点是膀胱癌的高危因素，但是它们并不是膀胱癌的病因。李教授告诉我们，其实大多数肿瘤很难找到明确的病因，而通常医学上所说的致病因素或是高危因素，是指某一因素与癌症的发生有高度相关性，并不是指该癌症发生的根本原因。以膀胱癌的高危因素吸烟为例，流行病学调查发现，吸烟人群中膀胱癌的发病率较不吸烟人群高一些，而长期吸烟后戒烟的人群膀胱癌发生率也较持续吸烟热人群更低，这样我们便可以认为吸烟是膀胱癌的高危因素，但不能说吸烟是膀胱癌的病因。但我们依旧应努力避开这些因素，这对疾病的预防很有帮助。

● 相对低危的一种癌症

有些患者闻癌色变，在得知患癌的时候甚至会惊吓得无法行走，那么膀胱癌真有如此可怕吗？通过与李教授的沟通，我们可以对膀胱癌有个较为清晰地了解。

多年的临床研究数据告诉李教授，相较于许多高死亡率、短存活率的恶性肿瘤来说，膀胱癌无论是从存活率，还是生活期限、生活质量上来说，都是一种相对温和与低危的癌症。

首先膀胱癌的存活率相对来说并不低，即使是较晚期的T3类型膀胱癌，规范治疗后仍有较高的五年存活率。其次，相较于肺癌、直肠癌、胃癌等更为凶险的癌症，膀胱癌患者的生存状况、期限均有大幅度的提升，虽然与健康人的生存状态仍有不小的差距，但这种“比上不足，比下有余”的状态对于癌症患者来说已经是一种福音，所以膀胱癌的患者不必过于悲观，积极配合治疗便是保障生存的重中之重。同时李教授还强调，膀胱癌的低危及其治疗后较好地预后均有赖于一个“早”字，也就是说及早发现、及早手术对于膀胱癌的治疗十分关键。

另外，如果患者一味地认为膀胱癌十分凶险并在心底里十分的害怕、恐惧和抵触，那么这样的负面情绪也会影响癌症的发展及治疗后身体的康复，对治疗十分不利。

● 膀胱肿瘤的早期信号

既然膀胱癌治疗的重点在于早发现、早治疗，那么有哪些信号其实是在向我们发出膀胱癌的警示呢？李教授告诉我们，尿量减少或是出现了肉眼可见的血尿便是膀胱肿瘤的早期信号，并且在肉眼血尿之前，尿潜血试验很可能已经阳性，这便意味着当人们能够看见血尿之前泌尿系统很可能已经存在一段时间的出血问题了。

等到身体做出明显反应的时候已经不能算“早”，那么我们该如何及早地发现这些肿瘤信号呢？由于让每一个没有明显症状的患者都进行有创检查是不现实的，也是不符合医学原则的，所以想要在早期发现膀胱癌一般只能依赖于定期、常规的体检，只有通过体检发现了一些异常后，医生在进一步做一些针对性的检查，如尿检等，才能明确是否患癌。尿检是依据尿液中的相应化学成分改变或是脱落细胞检查来发现有无患膀胱癌可能的，虽然敏感度较高，但是特异性较低，这就导致这些检查误报的假阳性相对多一些，但是作为简便快捷的筛查手段仍十分有意义。

由于需要日常关注泌尿系统的状态，定期体检的重要性便显而易见了。泌尿系统体检通常分为两部分，一是B超检查，通过泌尿系统的B超检查便可以判断泌尿系统是否存在器质性问题，如果有其他相关病变也能及时发现。二是尿常规等尿液检查。以膀胱癌为例，血尿是膀胱癌检测中十分重要的一项。 一般来说，血尿分为肉眼血尿与镜下血尿。一旦出现肉眼血尿，很多人都能做到及时地去医院就诊。但镜下血尿，由于肉眼难以发现，多依赖尿常规检查发现，因此定期体检十分关键。这些检查手段都是无创的，开展十分方便。現在很多体检项目中并没有涵盖下尿路的影像检查，但还是推荐将泌尿系统的 B 超检查作为常规的体检项目开展，这对于早期筛查相关疾病十分有意义。