温阳健脾利水方联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退脾肾阳虚型临床观察

安丽景

（河南省中医院甲乳科，河南 郑州 450000）

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于各种原因导致的甲状腺激素合成或分泌不足而引起的甲状腺功能减退，且患病率随着年龄增长而逐年增加，主要临床表现为疲乏、困倦、畏寒、便秘、反应迟钝、水肿、声嘶、女性月经紊乱等，甚至伴有黏液性水肿［1］。本研究用温阳健脾利水方联合左甲状腺素钠片治疗甲减脾肾阳虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年1月至2020年1月就诊于我院的脾肾阳虚型甲减患者，随机分为对照组和观察组各40例，观察组男20例，女20例；年龄20～60岁，平均（30.15±5.08）岁；病程0.5～10年，平均（3.14±2.09）年。对照组男19例，女21例；年龄19～60岁，平均（31.08±5.24）岁；病程0.5～9年，平均（3.29±1.85）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《甲状腺疾病诊治指南—甲状腺功能减退症》［2］相关诊断标准。中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］内相关诊断标准，辨证为脾肾阳虚型：面色淡白，神疲畏寒，四肢欠温，消瘦乏力，腰酸膝凉，尿频，舌淡胖苔白，脉沉细。

纳入标准：①符合中、西医相关诊断标准；②无严重精神系统疾病；③有认知、书写、沟通能力。

排除标准：①存在肝功能异常、心血管等严重疾病；②凝血功能障碍；③先天性心脏病；④过敏体质；⑤不能配合治疗或中途退出治疗。

2 治疗方法

两组均给予左甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司生产，国药准字H20041605）50μg，日1次。

观察组加用温阳健脾利水方。药用太子参、猪苓、盐车前子各30g，麸炒白术、茯苓、川牛膝、冬瓜皮、冬瓜子、醋香附各15g，仙茅、淫羊藿各6g，泽兰、泽泻、炙甘草各10g。水煎，日1剂，分2次服用。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗3个月，清晨采集空腹静脉血5mL，10min离心，3500r/min，取血清，采用发光免疫法（TSH试剂盒 、T3试剂盒、T4试剂盒）分别检测TSH、T3、T4水平。

4 疗效标准

显效：临床症状消失，甲状腺激素水平恢复正常。有效：临床症状明显改善，甲状腺激素水平明显改善。无效：不符合“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后甲状腺素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺素水平比较 （±s ）

表2 两组治疗前后甲状腺素水平比较 （±s ）

时间 组别 例 T3（ngl/mL） T4（pmol/L）TSH（mIU/L）治疗前 对照组 40 0.51±0.34 4.38±1.15 38.51±11.08观察组 40 0.50±0.41 4.29±1.27 38.62±11.03 t 0.119 0.332 0.045 P 0.906 0.741 0.965治疗后 对照组 40 0.89±0.62 6.87±1.92 5.12±3.25观察组 40 1.40±0.71 10.35±2.53 3.51±1.27 t 3.422 6.930 2.918 P 0.001 0.000 0.005 t/P对照组治疗前、后比较 3.399/0.001 7.037/0.000 18.289/0.000 t/P观察组治疗前、后比较 6.943/0.000 13.539/0.000 20.000/0.000

6 讨 论

甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，其主要功能是分泌甲状腺激素，而甲状腺激素是调节机体各个器官的重要因素。甲状腺激素中以T3、T4为主，T3、T4水平降低则会导致机体内甲状腺激素水平缺乏，从而导致甲状腺功能减退，若机体内长期缺乏甲状腺激素，则会导致生长发育受损、神经认知受损、心血管疾病等相关并发症，严重危害生命健康［4-5］。

甲减属中医“水肿”、“虚劳”等范畴。多因先天不足、后天失养、久病未愈导致阳气虚衰、肾虚水泛、脾肾受损。治疗应以温肾助阳、补脾益气、活血化瘀、利水渗湿为主［6］。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组总有效率较对照组高，两组T3、T4均较治疗前上升，且观察组高于对照组；两组TSH均较治疗前降低，且观察组低于对照组。表明温阳健脾利水方治疗脾肾阳虚型甲减效果较好，可有效升高T3、T4水平，降低TSH水平，改善病情。温阳健脾利水方中太子参性平，味苦，可生津润肺、益气健脾；麸炒白术性温，味甘、苦，可燥湿利水、补气健脾；茯苓性平，味淡，利水渗湿，健脾宁心；猪苓性平，味甘，可利水渗湿；盐车前子性微寒，味甘，可清热利尿、渗湿通淋；川牛膝性平，味微苦，可利尿通淋、逐瘀通经；冬瓜皮性微寒，味甘，可利尿消肿；冬瓜子性凉，味甘，可润肺化痰；醋香附性平，味辛，可行气解郁、调经止痛；仙茅性热，味辛，可补肾阳、强筋骨、祛寒湿；淫羊藿性温，味辛，可补肾阳、强筋骨；泽兰性微温，味辛、苦，可行水消肿、活血化瘀；泽泻性寒，味淡；可利小便、清湿热；炙甘草性平，味甘，可补脾益气、清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏补益脾肾、温肾助阳之效。此外，现代药理研究表明，温阳健脾利水可有效提高甲状腺激素浓度，调节机体免疫功能，改善甲状腺功能［7］。

综上所述，温阳健脾利水方联合左甲状腺素钠治疗脾肾阳虚型甲减效果较好，可有效升高T3、T4水平，降低TSH水平，改善病情。