理中汤合小建中汤加减辅治腹泻型肠易激综合征寒湿内伏证疗效观察

蔡建峰

（河南省虞城县人民医院消化科，河南 虞城 476300）

腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是临床消化科常见功能障碍性胃肠道疾病，发病率约为5%～6%，多伴有腹部疼痛，排便习惯异常改变，严重影响患者生活质量［1］。临床常给予复方谷氨酰胺改善胃肠道功能、双歧杆菌三联活菌调节机体菌群等常规西医治疗方案［2］。中医认为，寒湿内伏证IBS-D多由于脾胃虚弱、寒湿入侵、情志失调、饮食不节，临床应给予散寒温阳、疏肝理脾、温中正气等治疗［3］。本研究用理中汤合小建中汤加减辅治IBS-D效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2018年6月至2019年6月我院收治的IBS-D患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组男26例，女23例；年龄29～72岁，平均（46.98±8.49）岁；病程6个月～4年，平均（1.65±0.49）年。观察组男25例，女24例；年龄30～73岁，平均（47.63±8.39）岁；病程5个月～4年，平均（1.68±0.51）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：近3个月内每个月大于3天出现反复发作腹部不适或疼痛，排便频率改变，排便后症状改善，粪便性状为大于25%水样便、糊状便或者质地坚硬类便、块状便小于25%。

中医诊断标准：大便稀溏、次数较多；腹痛即泻、泻下稀薄、形寒肢冷、腹部冷痛、得温则减；倦怠乏力、不思饮食、便下黏液；舌有齿印或淡胖、苔白滑、脉细。

纳入标准：①符合西医诊断标准、中医诊断标准；②经结肠镜或影像学检查非胃肠道器质性病变；③治疗前2周内未进行其他药物治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①经生化检查确诊为霍乱或痢疾；②合并寄生虫感染、恶性肿瘤、中毒等其他原因引起的腹泻；③感染幽门螺旋杆菌；④严重心肝肾功能不全或全身性疾病；⑤精神或意识障碍；⑥哺乳或妊娠期女性；⑦对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均保证规律健康饮食，避免辛辣刺激性食物，并戒烟戒酒。并采用常规西药治疗，复方谷氨酰胺肠溶胶囊（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51023598）口服，1次3粒，日3次；双歧杆菌三联活菌胶囊（上海上药信谊药厂有限公司国药准字S10950032），口服，1次3粒，日2次。

观察组加用理中汤合小建中汤加减治疗。药用炒白术15g，党参10g，干姜3g，桂枝12g，白芍20g，大枣10g，甘草3g。正气偏弱、形瘦乏力加黄芪15g；气血亏虚、面色少华加远志10g，酒炒当归6g，茯神10g，茯苓10g，酸枣仁15g；形寒、面色发白、脉沉细加制附子6g。加水300mL煎取汁150mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

治疗前、治疗4周后两组中医证候积分，其中主症为腹泻频率、畏寒肢冷、腹痛程度，次症为倦怠乏力、不思饮食、便下黏液，按照轻、中、重度记为1～3分，总分6～18分，分数越高表示症状越严重。

治疗前、治疗4周后两组血清胃肠激素水平［血管活性肠肽（VIP）、P物质（SP）］，采集5mL空腹静脉血，以2500r/min的速度低温离心10min，分离得到血清，置于-70℃下低温保存，采用放射免疫法测定VIP水平，采用放射免疫法测定SP水平。

治疗前、治疗4周后两组免疫功能（血清免疫球蛋白IgA、IgG水平），于清晨采集5mL空腹静脉血，采用全自动生活分析仪检测。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：腹泻、腹痛等症状完全消失、中医证候积分降低90%～100%。有效：症状明显改善，中医证候积分降低60%～89%。无效：症状及中医证候积分均未改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 主症 次症治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组 49 7.35±1.34 4.28±0.68 7.28±1.26 4.15±0.52对照组 49 7.41±1.38 5.36±0.72 7.31±1.30 5.08±0.54 t 0.218 7.634 0.116 8.684 P 0.828 ＜0.001 0.908 ＜0.001

两组血清胃肠激素水平、免疫功能比较见表3。

表3 两组血清胃肠激素水平、免疫功能比较 （±s ）

表3 两组血清胃肠激素水平、免疫功能比较 （±s ）

时间 组别 例 血清胃肠激素水平 免疫功能（g/L）VIP（ng/L） SP（pg/mL） IgA IgG治疗前观察组 49 40.65±5.98132.65±21.56 2.30±0.51 9.85±1.36对照组 49 41.47±6.02134.74±22.15 2.27±0.65 9.89±1.41 t 0.677 0.473 0.254 0.143 P 0.500 0.637 0.800 0.887治疗后观察组 49 61.25±7.35 78.95±12.65 1.54±0.27 8.63±1.42对照组 49 52.14±6.57101.36±15.26 1.68±0.31 9.05±1.39 t 6.469 7.914 2.384 1.480 P ＜0.001 ＜0.001 0.019 ＜0.001

6 讨 论

IBS-D是由饮食、寒冷、胃肠动力学改变、胃肠道感染等多种因素引起，导致肠道菌群失调，胃黏膜损伤，引发腹泻等症状，临床应积极采取措施改善症状［4］。复方谷氨酰胺能促进肠道分泌、吸收，增强胃肠黏膜屏障功能，修复并重建受损胃黏膜；双歧杆菌三联活菌能调节肠道菌群，改善胃肠黏膜通透性，调节肠道免疫功能［5］。

中医理论认为，IBS-D病机为先天脾胃虚弱、后天失养、脾胃虚弱、肝气郁结，应以温中健脾、散寒止痛、除邪扶正、攻补兼施为主要治则［6］。本研究结果显示，观察组中医证候积分低于对照组。理中汤合小建中汤方中炒白术补脾润燥、补气除湿；干姜辛温可暖中焦助阳；白芍可滋阴补精、缓急止痛；大枣补中益气、补脾阴；桂枝辛温助阳，与干姜合用可驱除寒邪、发散风寒，发挥宣散温补结合作用，祛邪扶正，恢复脾阳，托散伏寒［7］。诸药合用，可温中散寒、益气健脾，改善腹痛症状。本研究结果显示，治疗4周后观察组血清VIP水平高于对照组，SP、IgA、IgG水平低于对照组（P＜0.05）。VIP属于抑制性脑肠肽，能抑制消化道平滑肌收缩，降低兴奋性，抑制胃排空；SP能提高消化道平滑肌兴奋性，加快胃肠道蠕动。现代药理研究证明，理中汤中有效成分能改善炎症反应，腹泻症状，小建中汤能保护胃黏膜，促进胃肠功能恢复，调节血清胃肠激素水平，且能发挥抗炎作用，调节免疫功能［8］。

综上所述，理中汤合小建中汤加减辅治寒湿内伏证IBS-D效果较好，能降低中医证候积分，调节血清胃肠激素水平，调节免疫功能。