大黄牡丹汤加减辅治急性阑尾炎疗效观察

张宁波

（河南省郑州市第二人民医院急诊科，河南 郑州 450006）

急性阑尾炎是外科常见急症，主要表现为麦氏点压痛、转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等［1］。急性阑尾炎属中医“肠痈”范畴，病位在肠腑，属里热实证，治宜泻热导积，破瘀散瘀。本研究用大黄牡丹汤加减辅治急性阑尾炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年5月至2020年2月我院收治的急性阑尾炎患者，随机分为两组各41例。对照组男23例，女18例；年龄18～56岁，平均（36.25±8.24）岁；病程4～8h，平均（5.89±0.65）h；体质量指数17～29kg/m²，平均（22.94±2.08）kg/m2。观察组男24例，女17例；年龄18～57岁，平均（37.03±8.71）岁；病程4～9h，平均（6.02±0.70）h；体质量指数17～29kg/m2，平均（23.08±2.25）kg/m2。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合急性阑尾炎诊断标准［2］；②既往无其他脏器的严重疾病。

排除标准：①伴弥漫性腹膜炎或局限性腹膜炎；②合并有心脏病、肝肾功能异常；③精神病；④对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予头孢曲松钠他唑巴坦钠（海口奇力制药股份有限公司生产，国药准字H20090177）联合奥硝唑（陕西金裕制药股份有限公司生产，国药准字H20041017）治疗，头孢曲松钠他唑巴坦钠2g溶于0.9%氯化钠溶液100mL，静滴，日2次；奥硝唑100mL，静滴，日1次。

观察组加用大黄牡丹汤加减。药用大黄10g，赤芍10g，桃仁9g，败酱草15g，牡丹皮10g，延胡索15g，冬瓜仁9g，芒硝3g，薏苡仁15g，姜半夏9g，甘草6g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组疗程均为1周。

3 观察指标

检测方法：清晨空腹抽取5mL外周静脉血，离心，取血清，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）以酶联免疫吸附法测定。

观察体温恢复正常时间、腹痛及压痛消失时间，治疗前后中性粒细胞百分比、白细胞计数，治疗前后血清TNF-α、CRP水平。

4 疗效标准

治愈：症状体征（发热、腹痛、恶心、呕吐等）消失，中性百分比、白细胞计数降至正常，B超显示无明显异常。好转：症状体征、中性百分比、白细胞计数均改善，B超显示阑尾轻度肿胀。无效：未达到“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组体温恢复正常时间、腹痛及压痛消失时间比较见表2。

表2 两组体温恢复正常时间、腹痛及压痛消失时间比较 （d，±s）

表2 两组体温恢复正常时间、腹痛及压痛消失时间比较 （d，±s）

组别 例 体温恢复正常时间 腹痛消失时间 压痛消失时间观察组 41 1.50±0.32 2.09±0.38 2.32±0.46对照组 41 2.14±0.40 2.43±0.45 2.84±0.57 t 8.000 3.696 4.546 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后中性粒细胞百分比、白细胞计数比较见表3。

表3 两组治疗前后中性粒细胞百分比、白细胞计数比较 （±s）

表3 两组治疗前后中性粒细胞百分比、白细胞计数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中性粒细胞百分比（%） 白细胞计数（109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 81.32±4.26 58.37±6.04*12.72±1.79 7.08±0.95*对照组 41 79.85±5.03 67.03±5.27*13.06±2.04 8.35±1.06*t 1.428 6.918 0.802 5.713 P 0.157 ＜0.001 0.425 ＜0.001

两组治疗前后血清TNF-α、CRP水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清TNF-α、CRP水平比较 （±s ）

表4 两组治疗前后血清TNF-α、CRP水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 248.36±31.28118.25±26.38*8.02±1.63 4.06±1.09*对照组 41 253.49±33.57159.42±28.46*8.24±1.85 5.63±1.27*t 0.716 6.793 0.571 6.007 P 0.476 ＜0.001 0.569 ＜0.001

6 讨 论

急性阑尾炎是外科最常见内科疾病之一，临床治疗以手术为主，但随社会思想观念转变及医学进步，内科保守治疗逐渐受到关注［3］。西医治疗急性阑尾炎常采用禁食、补液及有效、足量抗生素。

急性阑尾炎病机为气滞、血瘀、热壅、湿阻。情志不调、饮食不节等，致肠道失于传化，阻碍气机，瘀血内停，湿热郁阻，湿热与气血互结成痈。治疗应以泻热破癖，散结消肿为主。大黄牡丹汤加减方中大黄泻郁火攻下、涤荡聚之癖血，桃仁活血化瘀，二者共为君药，破血消徵；牡丹皮化瘀消肿，凉血活血；冬瓜清痈排脓利湿；芒硝软坚散结，泻下通便，助大黄荡涤实热。诸药合用，共奏泻热导积，破瘀散瘀之功，肠中瘀血湿热得清，肠痈自愈。现代药理研究表明，大黄中含大黄酸、大黄素，可有效抑制细菌蛋白质合成，且具有退热镇痛的作用；桃仁可改善血液微循环，促进阑尾血运；牡丹皮所含成分丹皮酚具有杀菌、抑菌作用；芒硝可促进肠蠕动［4-5］。研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，体温恢复正常时间、腹痛及压痛消失时间短于对照组，治疗后观察组中性粒细胞百分比、白细胞计数低于对照组。表明大黄牡丹汤加减联合头孢曲松钠他唑巴坦钠、奥硝唑治疗急性阑尾炎可促进症状改善及中性粒细胞百分比、白细胞计数恢复，疗效较好。

TNF-α、CRP是反映机体炎症状态的有效因子，研究表明，急性阑尾炎血清TNF-α、CRP水平显著升高［6-7］。研究结果显示，治疗后观察组血清TNF-α、CRP水平低于对照组。表明大黄牡丹汤加减联合头孢曲松钠他唑巴坦钠、奥硝唑治疗急性阑尾炎可降低血清致炎性细胞因子水平，减轻炎症反应。

综上可知，大黄牡丹汤加减辅治急性阑尾炎可降低血清致炎性细胞因子水平，改善症状，恢复中性粒细胞百分比、白细胞计数，疗效较好。