核桃灸联合穴位按摩辅治干眼症临床观察

范雪燕

（河南省许昌市中医院护理部，河南 许昌 461000）

干眼症以泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病，主要病理机制为泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎性反应和损伤以及神经异常［1］。随着使用手机、电脑等电子产品的日益增加，加之人口老龄化，越来越多的人受到干眼症的困扰。干眼症在中国的发病率为21%～30%，相比欧美国家偏高［2］。既往对于干眼症主要用人工泪液替代、抗炎和激素等治疗，但效果欠佳，且不良反应较多［3］。我院眼科在人工泪液治疗的基础上加用核桃灸联合穴位按摩治疗干眼症取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为我院眼科2019年1月至12月收治患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组男20例，女14例；年龄48～68岁，平均（56.8±3.4）岁；病程6～25个月，平均（13.68±8.15）个月。观察组男18例，女16例；年龄50～69岁，平均（57.5±4.5）岁；病程6～28个月，平均（14.25±7.47）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》［4］诊断标准。有视力波动、疲劳感、异物感、干燥感、烧灼感等主观症状之一，泪膜破裂时间（BUT）≤5s，或泪液分泌实验（SIT）（无表面麻醉）≤5mm/5min。

排除标准：有眼部手术或外伤病史，近4周用人工泪液、激素或免疫抑制剂治疗，合并其它眼部疾病，如葡萄膜炎、青光眼、眼底出血等，有严重的全身性疾病，有精神疾病。

2 治疗方法

两组均用玻璃酸钠滴眼液（S A N T E N PHARMACEUTICAL CO.，LTD.，注册证号H20130583），1滴，1日4次，20天为一疗程，连续2个疗程。

观察组加用核桃灸和穴位按摩。核桃灸前先进行眼周穴位按摩。①穴位按摩。先将双手掌面搓热，紧贴在双侧眼球，重复做3～5次，然后用双手食指指腹或拇指关节背侧点、按、揉睛明、太阳、鱼腰、攒竹、瞳子髎、承泣、四白等穴位，轮刮眼眶，由轻及重，直至眼睛有酸胀感为宜，再轻抚3～5次。②核桃灸。选择干燥饱满核桃，去肉，壳无裂纹及较大孔洞，底部打2～3个小孔。取柴胡、石斛、蜜蒙花、蝉蜕、薄荷、谷精草、青葙子各20g，磨粉后取25g，加入200mL开水中，将核桃壳放入，浸泡30min，取出。取白菊花、黄芪、夏枯草、决明子、蒲公英、珍珠母、冰片、桃花、丹参、当归各10g，磨粉后取5g加适量菊花水调制成糊状，填入核桃壳内（大约填充核桃壳1/3）。参照文献［5］自制眼镜灸架，将填充药物的核桃壳放入自制眼镜灸架，在灸架前方的铁丝上安装艾柱并点燃，将自制眼镜灸架戴上，直至艾柱燃尽。戴上自制眼镜灸架后，身体坐直，直视前方，保持头部固定。隔日1次，20次为一疗程。

两组注意眼部清洁卫生，保持良好心态，宜食补肝益肾、清肝明目食品如枸杞、猪肝、莲菜、黑鱼等，忌食辛辣刺激食品，避免熬夜、看电视等长时间用眼。

3 观察指标

自觉症状评分：将眼部干涩感、异物感、烧灼感、视久疲劳、白睛红赤、畏光、失眠多梦、腰膝酸软、口干少津、头晕耳鸣等症状，按照无、轻、中、重，分别记为0、1、2、3分，总分30分。

BUT测定：将浸湿的荧光素试纸条点入下眼睑结膜，滴入5～10μL荧光素钠，嘱患者瞬目3～4次，自然平视睁眼，计算最后1次瞬目后至角膜出现第1个黑斑的时间。以BUT＞10s为正常。

SIT测定：在安静暗光环境下，将检测试纸置入被测下眼睑结膜囊的中外1/3交界处，嘱患者下看或轻轻闭眼，5min后取出测量湿长。以SIT＞10mm/5min为正常值。

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照2005年《中华眼科学》［6］标准。痊愈：临床症状消失，BUT＞10s，SIT＞10mm/5min，角膜荧光素染色阴性。显效：临床症状明显改善，5s＜BUT≤10s，5mm/5min＜SIT≤10mm/5min，角膜荧光素染色好转。无效：临床症状无明显好转，BUT≤5s，SIT≤5mm/5min，角膜荧光素染色阳性。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后自觉症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后自觉症状积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后自觉症状积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 34 24.29±3.64 9.38±2.78 21.76 0.00观察组 34 24.12±2.90 4.15±2.19 30.96 0.00 t 0.221 8.616 P 0.826 0.00

两组治疗前后BUT指标比较见表3。

表3 两组治疗前后BUT指标比较 （s，±s ）

表3 两组治疗前后BUT指标比较 （s，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 34 4.03±1.31 5.53±2.12 -4.10 0.00观察组 34 4.12±1.37 8.47±1.91 -9.70 0.00 t-0.272 -6.007 P 0.787 0.00

两组治疗前后SIT指标比较见表4。

表4 两组治疗前后SIT指标比较 （mm/5min，±s ）

表4 两组治疗前后SIT指标比较 （mm/5min，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 34 5.41±1.79 8.47±2.49 -5.84 0.00观察组 34 5.38±1.69 12.09±2.79 -10.58 0.00 t 0.07 0.945 P-5.643 0.00

6 讨 论

干眼症属中医“燥证”、“神水将枯”范畴。病机为燥邪损伤气血津液，而使阴精耗损，气血亏虚不能上荣于目，目失濡养。

眼睛与十二经脉有着直接或间接的联系，按摩眼部周围穴位能舒经活络、调和气血，血脉通利则精血濡于目，即“目得血而能视”。《圣济总录》载“摩手熨目”，有温通阳气、醒神明目之效，故穴位按摩可缓解眼周肌肉疲劳，疏通经络，激发经络之气，达到扶正祛邪的目的［7］。

清代顾世澄《疡医大全》载用核桃灸治疗外科疮疡。核桃灸是通过点燃的艾柱热效应作用于用中药浸泡过的核桃壳上，通过核桃壳上的小孔把热传导给敷在核桃壳里的中药上，刺激眼周穴位，有温经通络、调和气血、消肿散结、清肝明目之效。眼部皮肤比较娇嫩，不宜直接施灸，而灸条隔着核桃壳以及药糊，温热的刺激眼周穴位，既不会刺激眼睛，又可对眼部进行熏疗，充分发挥中药的作用，使外邪发散，气血畅行。

干眼症主要病因为外感风热，郁火蒸灼于目；或因肝肾不足、阴血亏虚，五脏失调，目失濡养；或因赤眼治愈不彻底，余热隐伏于脾肺［8］。治疗应以养阴，清热，散瘀，明目为原则［9-10］。中药柴胡、薄荷疏肝解郁、调中理气，白菊花、青葙子、决明子清肝明目、清热解毒，石斛滋阴益胃生津，蝉蜕疏风散热，蜜蒙花、谷精草、夏枯草清热泻火、养肝明目、退翳，黄芪补中益气，蒲公英、冰片清热解毒，珍珠母平肝潜阳、清肝明目，桃花、丹参、当归活血化瘀。诸药合用，有滋阴养肝、清热解毒、润燥明目之效。

在人工泪液的基础上加用核桃灸联合穴位按摩，可提高泪膜的稳定性，增加泪液的分泌。