基于“知-信-行”模式的膝骨关节炎患者健康教育评价规范的构建*

钮艳芳，王秀均

(中国中医科学院望京医院，北京 100102)

膝骨关节炎属于中医里“骨痹”范畴[1]。通常认为该病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关，气滞血瘀日久，筋挛骨痿，筋骨失却濡养，关节活动不便或增生变形。肝肾亏虚、复感风寒湿等外邪是早期筋痹发生的病因，也有学者将此定义为本痿标痹[2]。膝骨关节炎是最常见的慢性关节退行性疾病，随着人口老龄化及肥胖人口的增长，其发病率逐年增加[3]。生活中，膝骨关节炎患者常因关节疼痛、僵硬及运动功能障碍等面临跌倒风险，严重影响患者的生活质量[4]。本研究多种方法，制定出能够体现中医护理色的膝骨关节炎中医健康教育评价规范。

1 资料与方法

1.1一般资料 成立院内研究小组，研究小组共11名参与者，其中副主任医师1名、主任护师1名、副主任护师2名、主管护师3名、护师4名。参与者年龄29～52岁，均为本科以上学历，在骨科从事临床工作10年以上，具有较丰富的理论及实践经验。聘请10家三级甲等医院(包括2家骨科专科医院和8家综合医院)共15名医疗、护理专家进行函询。其中，副主任医师1名、副主任护师3名、主管护师11名，年龄30～50岁，博士研究生1名、硕士研究生1名、本科13名，工作年限为10～25年。

1.2方法

1.2.1研究任务 (1)拟定膝骨关节炎中医健康教育评价规范草案；(2)选择院外函询专家；(3)制定专家函询表。

1.2.2拟定膝骨关节炎中医健康教育评价规范草案 课题负责人召集研究小组内的主管护师和护师，通过文献资料查询法、理论分析法，结合临床实践筛选膝骨关节炎中医健康教育评价规范的敏感性指标,经院内研究小组的医师及护理专家修改、指导，初步形成规范草案。拟定一级指标3项，二级指标11项，三级指标58项。

1.2.3函询方法 采用亲自走访发放、现场论证会议、电子邮箱的方式发放和回收函询表。第一轮函询问卷主要以前期形成的初稿为框架，专家将对指标条目的确立及表达准确性进行判断，此后收集专家的修改意见。第二轮函询问卷以修改后的第一轮函询问卷为参考，请专家采用Likert 5级评分法对一、二、三级指标的重要性进行评分。1～5分分别代表不重要(1分)、不太重要(2分)、一般重要(3分)、比较重要(4分)、很重要(5分)[5]。通过评分对一、二、三级指标进行补充、删减、合并。研究小组对收集的资料进行核对与整理，录入数据。

2 结 果

2.1专家函询结果 2轮专家函询共发放函询表30份，回收30份，回收率、有效率均为100%，表明专家积极性高。函询专家权威系数为0.88，说明15位专家具有较高的权威性。本研究2轮函询一、二、三级指标的协调系数结果显示：一级、二级、三级指标的协调系数为0.019～0.401，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 2轮指标协调系数及χ2检验结果

2.2膝骨关节炎中医健康教育评价规范条目 经过2轮专家函询，对专家意见和建议进行归纳整理，对数据进行统计分析。专家对一级指标意见一致，未与修改；第1轮函询增加二级指标5项，删除三级指标12项，修改5项，合并2项；第2轮删除三级指标5项。最终确定膝骨关节炎中医健康教育评价规范，一级指标3条、二级指标18条、三级指标40条。重要指标函询结果，见表2。

表2 重要指标函询结果

2.3膝骨关节炎中医健康教育评价规范内容 膝骨关节炎中医健康教育评价规范是以中医整体观念和辨证施护的基础理论为指导，包含生活起居、情志护理、临证护理、饮食护理、特色技术操作等方面的内容。对膝骨关节炎患者的不同治疗阶段从临证施教、施术、施膳及施养等4个方面进行评价。

3 讨 论

3.1健康教育评价的重要性 由于健康教育在我国开展时间短，许多科室健康教育工作流于形式，缺少有效的评价系统，健康教育程序不够完善[6]。单秀莲[7]的调查结果显示，护理程序中评估、诊断、计划、实施、评价的实施率分别为87.50%、100.00%、100.00%、92.90%、63.40%，可见评价是最薄弱的环节。本研究通过专家函询，制定了膝骨关节炎健康教育评价规范，将逐步完善膝骨关节炎健康教育的整个过程，有效督促责任护士健康教育工作的落实，提高其对健康教育的主动性。

3.2“知-信-行”模式在健康教育中的优势 “知-信-行”模式在医疗领域逐渐被应用，已经成为较为成熟的健康促进行为改变模式。知是基础，信是动力，使患者的行为发生改变[8]。将此概念、观点贯穿于护理工作中，使患者经过健康教育达到“知-信-行”，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病的信心，以利于康复[9]。有研究报道，运用“知-信-行”模式对社区糖尿病患者进行健康教育后，患者的生活习惯及遵医行为都有了明显改善[10]。张小秋等[11]、牛琴等[12]结果均提示，患者遵医嘱行为显著提高，不良生活习惯明显改善，最终起到提高治疗疗效及患者生活质量的作用。

3.3基于“知-信-行”模式的膝骨关节炎患者健康教育评价规范的意义 人们对健康教育需求程度越来越高，教育内容越来越细化，必须通过制定和使用评价标准这把“尺子”来保证健康教育活动的统一性和协调性，通过评价标准的使用获得最佳教育秩序和社会效益[13]。本评价规范能够促进临床护理健康教育工作的系统化与规范化，对临床护理健康教育质量的提高和患者的生活质量的改善具有积极意义，值得进一步推广。