艾司奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎患者的应用效果观察

薛 萌

（南阳市中心医院，河南 473009）

反流性食管炎（RE）是由于十二指肠和胃内容物反流入食管所致的消化系疾病，发病后出现反胃、烧心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等症状，给患者造成极大的痛苦［1］。该病若不及时加以治疗，随着疾病进展，会出现吸入性肺炎、食管出血、狭窄等并发症。该病发病机制主要是由于食管括约肌张力减弱，或胃部压力高于食管压力，致使胃交界和食管抗反流屏障减弱所致［2］。研究表明，抗反流和抑酸是现阶段治疗RE 的有效手段［3］。因此，临床针对该病主要采用胃肠动力、质子泵抑制剂等药物治疗，莫沙必利属于促胃动力药物，生物利用率高，被临床广泛应用；艾司奥美拉唑属于质子泵抑制剂，具有明显抑酸的作用。鉴于此，本研究探讨RE 患者应用艾司奥美拉唑联合莫沙必利治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月—2020 年6 月于本院就诊的92 例RE 患者，采用随机数字表法分为两组，每组各46 例。对照组男27 例，女19 例；年龄25～67 岁，平均年龄（44.15±5.12）岁；体质量指数18～29 kg/m2；平均体质量指数（24.16±1.08）kg/m2；病程5～22 个月，平均病程（12.63±2.45）个月。观察组男28 例，女18 例；年龄26～66 岁，平均年龄（44.21±5.08）岁；体质量指数19～28 kg/m2；平均体质量指数（24.20±1.11）kg/m2；病程4～21 个月，平均病程（12.70±2.41）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003 年）》［4］和《2014 年中国胃食管反流病专家共识意见解读》［5］中的诊断标准，且经胃镜检查确诊；临床资料完整；认知、语言功能正常，能正常交流者；患者自愿参加本研究。排除标准：食管黏膜病理诊断恶变者；精神疾病者；过敏体质者；严重心肝肾等脏器病变者；近1 个月内服用过促胃动力、抑酸药物者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 方法 对照组口服莫沙必利治疗，10 mg/次，3 次/d；同时口服奥美拉唑，20 mg/次，2 次/d。观察组在对照组基础上口服艾司奥美拉唑，40 mg/次，2 次/d。两组均连续治疗4 周。治疗期间要求患者禁烟酒，禁食辛辣刺激性食物，保证充足的休息，保持良好的心态。同时严格要求患者遵医嘱用药，不可随意停药、换药或改变药物剂量。

1.4 观察指标 ①临床效果：胃镜显示胃黏膜恢复正常，各临床症状和体征消失为治愈；胃镜显示胃黏膜轻度水肿、光滑、胃液清，各临床症状和体征明显改善为显效；胃镜显示胃黏膜轻度水肿或充血，胃液呈淡黄色，黏膜略有粗糙，各临床症状和体征有所改善为有效；否则为无效。②症状改善情况和胃肠激素水平：于治疗前、治疗4 周后对患者反酸、烧心按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，评分越高，症状越严重；于治疗前、治疗4 周后抽取患者空腹静脉血，离心分离，取血清，采用放射免疫法测定胃动素（MTL）和血浆胃泌素（GAS）。③记录患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以表示，用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组症状改善情况和胃肠激素水平比较 两组治疗前烧心、反酸评分及MTL、GAS 水平比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后烧心和反酸评分均较治疗前降低，且观察组更低，MTL 和GAS 水平均较治疗前上升，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善情况和胃肠激素水平比较（）

表2 两组症状改善情况和胃肠激素水平比较（）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现腹胀、腹泻各2 例，不良反应发生率为8.70%（4/46）；观察组出现腹泻、腹胀各1 例，不良反应发生率为4.35%（2/46），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

RE 多发生于饮酒、吸烟、中老年人群中，可能与饮食结构改变、不良生活习惯等因素有关。近年来，随着人们工作压力不断增大，加之饮食结构的变化，RE 发病率不断上升，且呈年轻化趋势。正常人也会存在反流情况，但若长期存在则会不断刺激胃黏膜，致使胃黏膜损伤，进而出现烧心、反酸等一系列症状，进而发展为RE［5］。该病的发生主要是反流屏障被破坏，导致胃酸反流造成黏膜损伤所引起，因而治疗不仅要促进胃肠动力，还要抑制胃酸分泌，尽量减少对食管黏膜的损伤。

GAS 可促进胃肠道分泌，增强胃肠运动功能；MTL能够增加结肠运动，肠道蠕动速度与其水平高低呈正相关［6］。本研究结果显示，与对照组比较，观察组临床总有效率较高，治疗后烧心、反酸评分较低，MTL、GAS水平均较高，表明RE 患者采用艾司奥美拉唑联合莫沙必利治疗效果较佳，能缓解患者临床症状，改善胃肠激素水平，且不良反应较少。莫沙必利属于5-羟色胺4受体激动剂，能够兴奋肌间神经丛HT4 受体、胆碱能神经元，释放乙酰胆碱，促进肠胃运动，刺激十二指肠与胃窦蠕动，提高食管下段括约肌张力，促进胃排空，从而有效缓解反流引起的反酸、烧心等症状［7，8］。艾司奥美拉唑作为质子泵阻滞剂，可通过抑制细胞膜中三磷酸腺苷酶，抑制胃酸分泌，从而增加血清中GAS 含量，刺激食管括约肌，促进胃蠕动，从而有效缓解患者各项临床症状，控制胃酸反流，增强治疗效果［9］。两组患者治疗期间常见的不良反应主要是腹泻、腹胀等，且不良反应相对较少，安全性较高。

综上所述，RE 患者应用艾司奥美拉唑联合莫沙必利治疗效果较佳，能改善患者临床症状，促进胃肠蠕动，且安全性较高，是一种较为理想的治疗方案。