新生儿黄疸与维生素D相关性研究进展

王岳彤

摘要：新生儿黄疸是临床常见的儿科疾病。发病因素主要为遗传，病毒感染，胆道闭锁，母乳喂养不足等，另有部分新生儿黄疸原因不明。临床表现为皮肤和巩膜黄染。高水平的血清胆红素透过血脑屏障，引起核黄疸，造成中枢神经损害，甚至新生儿死亡。维生素D缺乏是世界性的公共健康问题，也是妇幼保健一直关注的问题，因维生素与胆红素同在肝脏代谢，维生素D缺乏是否是新生儿黄疸的病因之一？二者之间存在怎样的相关性？这篇文章将就国内外对新生儿黄疸与维生素D的相关性研究做一篇综述。

关键词：新生儿黄疸;维生素D;相关性，维生素D补充

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-143-03

Abstract：Neonatal jaundice is a common clinical pediatric disease，。The significant pathogenic factors are genetic， viral infection， biliary atresia， difficulty breastfeeding， and some of the reasons for neonatal jaundice unknown. The clinical symptoms are yellow skin and sclera. High levels of serumbilirubin can through the blood-brain barrier， resulting in nuclear jaundice， central nervous damage， and even death. Vitamin D deficiency is a worldwide public health problem， and also a concern of maternal and child health care. vitamin Dand bilirubin are both metabolized in the liver. Is VD deficiency one of the causes of neonatal jaundice？ What is the correlation between the two？ This article will be a review on the correlation between neonatal jaundice and vitamin D.

KeyWords：Neonatal Jaundice，Vitamin D，Correlation，Vitamin D Supplement

新生兒黄疸（新生儿高胆红素血症）是临床常见的儿科疾病，足月新生儿和早产儿发病率分别约为50%和80%[1，2]。以血清胆红素水平高而导致皮肤和巩膜黄染为主要临床症状。对于大多数婴儿，高胆红素血症是一种自然过渡，在生命的第一个星期随着肝脏的成熟而消退;但是高水平血清高胆红素可透过血脑屏障，产生神经毒性，导致脑瘫、听力损失等，使高胆红素血症成为新生儿出生后一周内再次入院治疗主要疾病[3]，严重者可导致新生儿死亡。临床上主要通过光疗来促进间接胆红素的转化为直接胆红素，以增加胆红素的排泄，减轻高胆红素对新生儿的影响，光疗费用高，给普通患儿家庭造带来一定经济压力，并会出现副作用，如皮疹、脱水、鼻塞、寒战、眼外伤、无知觉排泄增多、腹泻，体温升高等[2]，而且需要母婴分离，给新生母亲造成一定程度的精神压力。

目前研究认为新生儿黄疸的致病因素主要有四大类。母乳性黄疸，有资料显示母性黄疸的发病率为34%，最长可持续12周;感染导致的黄疸，例如：病毒性肝炎，感染肝炎病毒，单纯疱疹病毒，柯萨奇A和B病毒，以及某些细菌或者寄生虫感染引起的肝功能损伤。遗传性因素导致的黄疸：葡萄糖六磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏，发病率为5%;吉尔伯特综合征，中国发病率为3%-7%;阿拉格尔综合征等;围生期因素：初产、高龄产妇、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病;羊膜早破、产程延长、胎头吸引、臀围助产等;早产儿、 宫内发育迟缓、头颅血肿;其他：缩胆汁综合征，胆道闭锁，另有10%-50%新生儿黄疸原因不明[1，3，4，5]。

维生素D（VD）是一种类固醇类激素，主要通过饮食和光照获取。获取的VD包括VD2和VD3，这是两种化学结构相似但不完全相同物质，属于无活性的VD。无活性VD需要经过肝脏和肾脏的作用，最终生成活性VD形式1，25-羟基维生素D[1，25（OH）2D]而发挥生物学功能。随着研究深入，发现VD可广泛参与生命活动和疾病进程，其作用几乎影响人体每一个细胞。例如：骨骼代谢，免疫调节，肿瘤的发生，疼痛，精神障碍[6]。

虽然新生儿黄疸有几个公认的原因，但仍有部分黄疸住院患儿病因不清楚，考虑到VD的广泛作用，新生儿的高发病率以及VD与胆红素的转化同在肝脏中进行，推测二者可能存在相互影响[5]。本文将目前国内外对二者相关性的研究进行汇总，以期对临床新生儿黄疸的预防和治疗提供更多可能性。

Shahrok等人在2016年研究了高胆红素血症新生儿和同期健康新生儿各30例的血清VD，发现结果水平无统计学差异，提示血清VD与新生儿黄疸无明显相关性[7]。此研究由于募集的60例婴儿均为纯母乳喂养，而被质疑准确性和严谨性。Carolyn G等人的研究表明母乳喂养不足是新生儿黄疸的危险因素，且显示强关联性，而对于母乳喂养充足的新生儿，母乳则起保护作用[3]。Sukwadee等人研究也提示母乳喂养的开始时间，频率，每次持续哺乳时间与新生儿黄疸的发生相关[8]。Shahrok等人的研究排除了家庭背景，母亲体重，新生儿性别，季节等一系列因素后，但对于新生儿母乳喂养的程度没有做充分调查，30例黄疸新生儿中是否存在高比例的母乳喂养困难的情况，我们不得而知，但这种偏倚将直接导致研究结果不同。但另一项研究，研究对象同是纯母乳喂养新生儿，其中病例组30名，健康对照组21名，研究结果显示病例组86%患儿出现血清VD缺乏，而对照组VD缺乏比例为43%，且病例组与参照组血清VD水平存在统计学差异[7]。这两项研究得出的截然相反的结果，是否母乳喂养导致的偏倚导致，研究者没有详细资料说明，我们也无法判定。

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