内固定治疗赤大袋鼠跗跖骨骨折病例

盛志鹏，李 钦

(南京红山森林动物园，江苏 南京 210028)

赤大袋鼠(Macropusrufus)属有袋目，袋鼠科，产于澳大利亚，是袋鼠科中体型最大的一种[1]。生活于草原地带，结成小群活动，两前肢灵活，便于抓拿食物，以各种草类、野菜等为食。

南京某动物园1只亚成体赤大袋鼠在场馆外运动场活动时，将右腿卡在隔离笼网钢丝孔中，笼网孔径4 cm×4 cm。挣扎中导致右腿跗跖骨中段开放性骨折，伤口破坏严重。根据伤口的具体情况，决定采取内固定手术进行治疗[2-5]，经过45 d治疗护理，最终康复。介绍如下。

1 临床资料

赤大袋鼠，下袋9月龄左右，雄性，体重7.5 kg。2019年6月1日上午发现外运动场有新鲜的血迹，观察袋鼠群后，发现此袋鼠右侧跗跖骨开放性骨折，断骨暴露在外，呈现严重跛行。根据骨折情况制定手术方案为内固定治疗。

2 手术

2.1 麻醉与保定 赤大袋鼠进行人工保定，舒泰50按4 mg/(kg·bw)肌内注射30 mg，硫酸阿托品0.4 mL(1 mL：0.5 mg)皮下注射。手术前开通静脉通路，输液：5%葡萄糖氯化钠100 mL、头孢曲松钠1.0 g、地塞米松0.5 mL(1 mL：5 mg)混合静脉滴注，10%葡萄糖100 mL、维生素C 2 mL(2 mL：0.5 g)、维生素B12 mL(2 mL：100 mg)、肌苷2 mL(2 mL：100 mg)、三磷酸腺苷2 mL(2 mL：20 mg)混合静脉滴注，0.4%替硝唑100 mL静脉滴注。止血敏2 mL(2 mL：0.5 g)，进行肌内注射。

2.2 手术过程 赤大袋鼠麻醉后，剪去右侧后肢跗跖骨被毛，常规消毒，覆盖灭菌创布。用纱布块沾新洁尔灭稀释液，清洗附跖骨骨折区皮肤，清除骨折区的血凝块、沙土及外界污染物。使用手术刀，将跗跖骨中段皮肤上下扩开，分离筋膜，暴露骨折术面，清除碎骨，剥离部分骨膜，用持骨钳夹住跗跖骨两断端，确认断端间不滞留机体组织，吻合骨折的断端。将接骨板放置在骨折处，导钻对准接骨板上的孔，用电钻钻孔，然后把螺钉旋入骨皮质中，直到确认拧紧。依次操作，直到接骨板固定在骨折断端并能使断端吻合(接骨板为长条形，尺寸：80 mm×5 mm的8孔钛合金板)。术部碘酒消毒，撒青霉素粉末，进行肌肉和皮下组织的缝合，最后对皮肤进行结节缝合。在缝合好的伤口上，涂抹鱼石脂软膏，纱布包扎，选取长8 cm、宽2.5 cm的小竹板2块，打磨光滑。用竹板将跗跖骨骨折处至趾尖上下夹住，用医用胶带进行固定，后使用弹性绷带二次固定。

3 术后治疗与护理

术后当天，赤大袋鼠关入动物护理观察室中，禁食禁水。第2天，恢复正常采食。术后进行抗菌消炎，防止术部感染。输液治疗：5%葡萄糖氯化钠100 mL、头孢曲松钠1.0 g、地塞米松0.5 mL(1 mL： 5 mg)混合静脉滴注，10%葡萄糖100 mL、维生素C 2 mL(2 mL：0.5 g)、维生素B12 mL(2 mL：100 mg)、肌苷2 mL(2 mL：100 mg)、三磷酸腺苷2 mL (2 mL：20 mg)混合静脉滴注，0.4%替硝唑100 mL 静脉滴注，1 次/d，连用7 d。术后第8天，拆开外固定，检查手术伤口恢复情况，伤口恢复良好未见明显感染，仅有部分渗出液，对伤口进行常规消毒处理，纱布包裹，后使用竹片外固定。更换抗生素种类，使用头孢吡肟及奥硝唑，继续输液治疗5 d。 术后第15天，检查伤口情况，见伤口愈合良好，未有感染，常规消毒处理，涂抹紫药水，纱布包扎。为预防伤口感染，肌内注射阿米卡星2 mL(2 mL：0.2 g)， 1 次/d，连续5 d。直至7月15日伤口基本痊愈，袋鼠能够恢复正常行走、跳跃。

4 体会

4.1 赤大袋鼠在圈养环境下，易发生骨折，骨折的部位主要有尺桡骨、胫腓骨、胸骨及跗跖骨。赤大袋鼠生性胆小，机警，易受惊，善高速奔跑及跳跃。在受惊、逃窜、跳跃的过程中，撞到墙面笼网，发生骨折。成年雄性赤大袋鼠在争夺配偶权的时候，也会发生打斗现象，而赤大袋鼠间打斗，多使用手臂抱住对方，尾部撑地，使用强有力的后肢去踢，在打斗的过程也易发生骨折。此次赤大袋鼠发生骨折，在笼舍建造上也存在安全漏洞，孔径4 cm×4 cm的钢丝网，对于成年赤大袋鼠是安全的，但是对于亚成体来说，孔径偏大，能够将腿部部分伸入，造成伤害。在今后的场馆改造和建设过程中，可以将隔离笼网的孔径缩小到2 cm×2 cm，这样也能够保证亚成体袋鼠的安全，减少不必要的伤害。

4.2 内固定手术对骨折进行治疗，对重建骨骼的稳定性有较好的作用，但是手术创伤大，骨折愈合慢，易感染。在术后护理中，一定要使用足量的抗生素，对术部进行抗菌消炎，保持伤口相对干燥，抑制细菌生长。

4.3 赤大袋鼠行走、跳跃时主要依靠腿部发力，附跖骨受力很多，在对骨折处内固定的基础上配合竹板外固定，减少附跖骨的活动，从而减少受力，对断骨愈合生长有利。同时，将赤大袋鼠放置在动物护理观察室中，单独饲养，减少应激，减少动物活动，方便对其进行护理，进一步加快伤口的愈合。因笔者所处动物园及饲养繁育基地的医疗条件受限，未能对该病例进行术前术后的X线检查。