认知行为干预联合早期病房康复体操对急性胰腺炎患者自我效能感以及自我护理能力的意义研究

刘丽超 孙艳 相妤

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为临床的常见疾病,发病率居急腹症第3～5 位,随着对急性胰腺炎认识的深入,治疗方法不断提高以及完善,治愈率明显提高,并且预后得到改善。但是临床发现,多数患者由于对急性胰腺炎相关认识不足、疾病知晓率差,导致患者遵医行为差,急性胰腺炎反复发作。因此加强对急性胰腺炎患者的认知行为干预,十分必要。认知行为疗法最早出现在上个世纪90 年代,其理论基础为认知过程影响情感和行为,不仅可以帮助患者分析病因,还可以纠正患者的不良认知行为,提高对疾病的自我控制以及增强战胜疾病的信心,从而提高临床有效率和生活质量［1］。行为疗法认为,通过实践学习,可改变和替代患者的不良行为,认知和行为之间可以相互作用,相互影响,通过认知干预该病患者的错误认知,增加行为技能,构建行为认知的良性循环,对急性胰腺炎患者在认知行为干预的同时再配合早期病房康复体操,有助于提高患者的自我效能感和自我护理能力。本文选取100 例急性胰腺炎患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月在大连市友谊医院就诊的100 例急性胰腺炎患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组50 例。对照组患者中男24 例,女26 例；年龄20～60 岁,平均年龄(35.0±8.4)岁；基础疾病：高血压6 例,冠心病8 例,糖尿病4 例。试验组患者中男23 例,女27 例；年龄21～60 岁,平均年龄(36.0±8.3)岁；基础疾病：高血压3 例,冠心病5 例,糖尿病5 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合急性胰腺炎的诊断标准；②患者临床症状表现比较典型,可以向腰背部放射；③血、尿淀粉酶升高,低钙,血糖和脂肪酶升高,总胆红素≥17.1 mmol/L,最主要的临床特征为胆红素升高；④经超声和(或)CT 检查发现胰腺肿大,有低密度影；⑤自愿参加,签署知情同意书。排除标准：①不符合急性胰腺炎诊断标准;②临床症状不典型；③患者精神状态异常,无法自行配合完成研究,不愿意参加的患者。

1.3 方法 对照组采取常规干预,试验组在对照组的基础上使用认知行为干预联合早期病房康复体操。具体如下。①责任护师根据患者的病情以及文化程度,选择性的与患者进行沟通,通过PPT 的形式向患者讲解急性胰腺炎的发病原因,以及不良的生活习惯带来的严重后果,纠正患者的不良生活习惯,从根本上解决疾病的诱因,降低疾病的复发率,在干预过程中让患者反复重复,加深印象。②在责任护师的指导下,根据患者的个人情况进行早期病房康复体操。a.放松全身,握紧手掌,十指相扣,上臂向上伸,让紧张感充满整个手臂,直到感觉到疼痛,之后张开手掌,反复操作5 次,直到感觉手掌有热流,之后全身放松。b.让患者进行腹式呼吸训练,手放于腹部上,感受气体的排出,随着每次呼吸,让腹部以及胸腔有节律地运动,4～5 次休息一下。c.自己对腹部进行按摩,顺时针按摩腹部,感觉有热量为止,之后继续按摩,感觉身体微微有汗排出。d.进行高抬腿训练,伸展上肢,反复10 次,交替进行,动作幅度以患者耐受为度,主要不可牵拉到伤口以及引流管。e.桥式运动。让患者采取仰卧位,以肘、双足、头部作为支撑点,之后向上成弓形,让下肢、臀部、腰部及背部抬起,直到不能再撑起。以上动作反复进行,锻炼30 min/次,可以根据自己的身体情况合理的进行时间加减。③鼓励患者尽早下床运动,可以在做完以上运动后下床活动,在家属的陪同下,不可摔倒,并且步行距离循序渐进,不可操之过急。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后自我效能感、干预后自我护理能力。①自我效能感：采取GSES 判定两组患者在干预前及干预10、15 d 后患者的自我效能感,分值越高,其自我效能越好。②自我护理能力：使用自我护理能力测定量表(ESCA)对患者的健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能进行评分,分值越高越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能感比较 干预前,两组患者GSES 评分比较差异无统计学意义(P＜0.05)；干预10、15 d 后,试验组患者GSES 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预后自我护理能力比较 干预后,试验组患者健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后GSES 评分比较(,分)

表1 两组患者干预前后GSES 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者干预后ESCA 评分比较(,分)

表2 两组患者干预后ESCA 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

急性胰腺炎为临床上的常见疾病,是以腹痛、发热、恶心、血胰酶增高为临床表现的常见急腹症,该病起病比较急,病情发展迅速,并且致死率非常高,有数据研究显示,急性胰腺炎患者的病死率高达9%～20%左右,严重威胁患者的健康［2］。该病主要是急性感染后发生的炎症反应,在炎症刺激下,一些患者会发生肌力下降或者肌无力,再加上医院陌生的环境会导致患者负面情绪增加,影响患者的预后。早期锻炼可以促进患者的免疫力的恢复,提高日常生活质量。对患者采取早期卧床体操锻炼可以改善患者的预后,运动可以促进神经营养因子释放,刺激海马神经冲动。有研究显示,通过锻炼可以促进患者的新陈代谢,改善患者的供氧,清除体内自由基,减轻机体的炎症反应,使患者的血液指标恢复正常,减轻患者的临床症状。有研究显示,有规律的运动可以促进患者胃肠道蠕动,兴奋大脑皮层,让内脏处于放松状态,并且可以作用于神经调节系统和内分泌系统,让炎症因子释放减少,减轻胃肠道的炎症反应,通过全身放松可提高交感神经兴奋性,促进代谢及相关激素分泌,抑制儿茶酚胺释放,有助于舒缓患者紧张、焦虑的情绪。有研究显示,急性胰腺炎主要是不良生活习惯导致的,如暴饮暴食、嗜酒等,多数患者不能意识到是自己行为导致的疾病,即使患者治愈,如果不改变不良生活习惯也会导致疾病反复发作,因此改变患者对疾病的认识,提高自我护理能力以及健康意识,是防止急性胰腺炎复发的关键,因此在临床过程中,加强对患者认识行为的干预,让其了解疾病知识非常重要,可以有效降低疾病的复发率［3］。

刘海棠［4］在个性化健康教育对急性胰腺炎患者的护理效果、相关知识知晓率和自我管理能力的影响中发现,对急性胰腺炎患者采取疾病相关知识宣教联合认知行为干预,可以提高患者对相关知识的知晓率,提高患者的自我管控能力,改善患者的预后,随访11 年后发现试验组的复发率明显低于对照组患者。袁梦亚［5］发现,采取早期康复体操训练可以有效提高患者对疾病的认识度以及降低患者的负面情绪,提高患者的生活质量,改善预后。以上研究结果与本研究相同。

综上所述,对急性胰腺炎患者采取认知行为干预联合早期病房康复体操可以有效提高患者自我效能感以及自我护理能力,提高患者的生活质量,值得推广。