曲美他嗪联合美托洛尔应用在缺血性心肌病心力衰竭患者治疗中对血清NT-proBNP、CysC 水平及生存质量的影响

许鹏程

缺血性心肌病作为临床上常见的心血管疾病,属于冠心病晚期阶段或特殊类型之一,主要是由于冠状动脉出现粥样硬化,诱发长期心肌缺血,导致心肌呈现弥漫性纤维化,常会合并心力衰竭,多表现为扩张性心肌病,伴有收缩功能损害情况,长此以往,心肌组织会逐渐萎缩,导致营养供给出现障碍,心肌细胞减少,心功能减弱,直接对患者的身体健康和生命安全造成严重危害［1］。目前临床治疗缺血性心肌病心力衰竭主要是采用药物治疗,常规药物治疗能够改善患者的心肌供氧功能,但在增强心肌细胞代谢能力上效果欠佳。美托洛尔是一种β 受体阻滞剂,在保护心功能及结果上效果明显,而曲美他嗪可有效提高心肌功能和机体代谢能力,有研究发现将上述两种药物联用在缺血性心肌病心力衰竭治疗中能够获得较为理想的治疗效果［2］。鉴于此,本次研究对曲美他嗪联合美托洛尔治疗缺血性心肌病心力衰竭展开相应的分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年1 月期间本院收治的86 例缺血性心肌病心力衰竭患者作为本次研究对象,依据治疗方案的不同划分为观察组与对照组,各43 例。观察组中男23 例,女20 例；年龄42～79 岁,平均年龄(65.41±7.85)岁；病程1～12 年,平均病程(5.44±2.16)年；心功能分级：Ⅱ级22 例、Ⅲ级16 例、Ⅳ级5 级。对照组中男24 例,女19 例；年龄43～78 岁,平均年龄(64.79±7.47)岁；病程1～11 年,平均病程(5.43±1.91)年；心功能分级：Ⅱ级21 例、Ⅲ级15 例、Ⅳ级7 级。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床心电图检查符合《心血管内科疾病诊断标准》［3］；②患者自愿参与本次研究；③已签署知情同意书；④对本次研究所用药物无过敏情况；⑤获医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①近期(2 个月内)有接受相关治疗；②入院之前存在感染史及严重外科创伤；③存在肝、肾等重要器官功能严重不全者；④伴有认知障碍及精神疾病者；⑤伴有免疫系统疾病及恶性肿瘤者；⑥中途退出或资料不全者。

1.3 方法 两组患者均在入院后给予控血压、血糖、抗血小板药物及利尿剂等常规治疗。对照组应用美托洛尔(广州白云山天心制药股份有限公司,国药准字H20030018)治疗：口服,50 mg/次,2 次/d。观察组在对照组的基础上应用曲美他嗪(北京万生药业有限责任公司,国药准字H20065167)治疗：口服,20 mg/次,3 次/d。两组患者均连续治疗2 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者的治疗效果 经治疗后临床症状完全消除,且心功能分级上升＞2 级表示显效；经治疗后临床症状明显改善,且心功能分级上升＞1 级表示有效；经治疗后未达到上述标准表示无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 对比两组患者治疗前后的NT-proBNP、CysC水平 分别在治疗前后采集两组患者的空腹血液5 ml,进行血清分离后对NT-proBNP、CysC 水平进行测定。

1.4.3 对比两组患者治疗后的生存质量 应用SF-36生活质量评分对患者治疗后的生存质量进行评估,主要包含躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、整体功能,每项满分均为百分制,分数越高表示生存质量越理想。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组治疗总有效率90.70%高于对照组的74.42%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的NT-proBNP、CysC 水平对比 治疗前,两组患者的NT-proBNP、CysC 水平对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的NT-proBNP、CysC 水平均较本组治疗前降低,且观察组患者的NT-proBNP、CysC 均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后的生存质量对比 治疗后,观察组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、整体功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者的治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者治疗前后的NT-proBNP、CysC 水平对比()

表2 两组患者治疗前后的NT-proBNP、CysC 水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表3 两组患者治疗后的生存质量比较(,分)

表3 两组患者治疗后的生存质量比较(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

目前关于缺血性心肌病心力衰竭发病机制还尚未明确,但近年来随着医学技术的进步与发展,冠状动脉造影技术逐渐被应用在心血管疾病诊断中,有报道发现缺血性心肌病与冠状动脉狭窄的联系具有不确定性［4］,而李蓓蓓等［5］认为此病可能与微血管功能异常、痉挛、内皮细胞异常以及自发血栓等有关。病理学研究表明当患者出现心肌缺血时,心肌能量代谢链会出现异常,而心肌细胞内的钙离子与钠离子呈超载现象,糖酵解及氧化偶联反应紊乱,导致患者出现心肌细胞酸中毒情况,危害到生命安全［6］。

现阶段,对缺血性心肌病心力衰竭主张调节心肌能力、改善心肌缺血状态、提高心功能以及避免心肌重塑发生等治疗原则。翁惠园［7］研究发现,由于缺血性心肌病心力衰竭多发生在老年群体,这类患者存在心脏储备功能及机体代谢机制减弱等现象,若是单纯采用常规治疗难以达到理想效果。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率90.70%高于对照组的74.42%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。与陈晨云［8］研究结果相符合,说明曲美他嗪联合美托洛尔治疗方案能够提高治疗效果。美托洛尔在临床中是常见的β 受体阻滞剂,可选择性对β1受体进行阻断,用于缺血性心肌病治疗中,能够有效提高心脏顺应性,使心率恢复到正常范围,缓解心室重构现象,同时可抑制肾素、血管紧张素及醛固酮活性,发挥减少心肌细胞耗氧量、供血及心肌功能等作用［9］。研究结果显示,治疗后,两组患者的NT-proBNP、CysC 水平均较本组治疗前降低,且观察组患者的NT-proBNP、CysC 均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。NT-proBNP 主要用于诊断心力衰竭程度、病情危重、治疗及预后评估指标,而血清CysC 具有较高的敏感性、特异性。有相关研究证实,CysC 与机体炎症反应、抑制酶剂激素前体活性等心血管疾病发生、发展阶段存在密切联系［10］。曲美他嗪是一种新型长链3-酮酰辅酶A 硫解酶(3-KAT)抑制剂,在用药后可通过稳定细胞环境,缓解冠状动脉血流状况,同时对肾上腺素、加压素及去甲肾上腺素进行抑制,避免损失到细胞内膜,并控制氧自由基与内皮素过度释放,确保机体线粒代谢能力得以提升,保护心脏功能［11,12］。同时,研究显示,治疗后,观察组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、整体功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,此方案能够有效改善患者的预后情况,从而促进生存质量提高。

综上所述,针对缺血性心肌病心力衰竭开展曲美他嗪联合美托洛尔治疗方案具有显著效果,值得临床应用推广。