腹腔镜保肛治疗低位直肠癌的疗效分析

马帅 寇雯 孙威

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,随着人们的生活水平的提高饮食习惯的改变,直肠癌的发病率逐年升高,其中低位直肠癌占直肠癌发病率的65%左右［1,2］。我国第9 版《外科学》将距肛缘＜5 cm 定为低位直肠癌,距肛缘5～10 cm 定为中位直肠癌,距肛缘＞10 cm 定为高位直肠癌［3］。通常低位直肠癌的治疗方法为手术治疗,曾经中低位直肠癌的标准术式采用miles 术,但是给患者术后带来的心理创伤无法消除［4-6］。近年来医疗水平的不断进步,腹腔镜的引入大大提高了低位直肠癌治疗效果,减少了术后并发症的发生,减少患者的创伤范围。为了对比腹腔镜与开腹手术的临床效果,本院对2018 年5 月～2020 年4 月收治的96 例低位直肠癌患者进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年5 月～2020 年4 月收治的96 例低位直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组48 例。观察组中男25 例,女23 例；年龄32～74 岁,平均年龄(53.15±7.17)岁；肿瘤距肛缘距离2～4 cm,肿瘤距肛缘平均距离(3.26±0.93) cm。对照组中男24 例,女24 例；年龄33～75 岁,平均年龄(52.62±7.94)岁；肿瘤距肛缘距离3～5 cm,肿瘤距肛缘平均距离(3.76±0.48) cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均经胃肠镜及病理结果确诊为直肠癌；②患者均经本院伦理委员会批准并签署知情同意书。排除标准：①患者患有严重的心肺功能性疾病；②患者患有精神类疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用传统开腹手术进行保肛治疗。术前作好肠道准备,术中仔细操作避免损伤周围组织,切除肿瘤及相关淋巴结,术后6 h 进食流食,鼓励患者早期下床活动,以助于患者尽早排气、排便。

1.2.2 观察组 患者应用腹腔镜手术进行保肛治疗。术前作好肠道准备,患者取头低脚高仰卧位,然后对患者实施全身麻醉,在患者脐上1 cm 处建立切口,在腹直肌外和左腹部建立辅助操作孔,气腹的压力设置为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),将腹腔镜从Trocar孔置入,观察病变部位与周围组织的联系,用超声刀分离周围肠系膜,清扫血管周围淋巴组织及脂肪,沿两侧系膜逐渐游离结肠及直肠,游离至病变部位以下＞2 cm处,应用超声刀沿直肠固有筋膜及盆壁筋膜间隙分离直肠后间隙,该过程注意不要损伤双侧输尿管、精索血管以及盆腔神经丛,打开直肠前腹膜反折,继续游离直肠两侧及直肠前壁,游离直肠至肛提肌平面,切除病变的肠管以及周围淋巴结组织,缝合直肠和结肠的断端,放置引流管。

1.3 观察指标 对比两组患者相关手术指标以及术后并发症发生情况。①手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间。②术后并发症发生情况包括肠梗阻、吻合口瘘、感染、尿潴留。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标对比 观察组患者手术时间、术后排气时间以及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者术后并发症发生率为6.25%,明显低于对照组的20.83%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者相关手术指标对比()

表1 两组患者相关手术指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

低位直肠癌是比较常见消化道恶性病变,早期直肠癌症状不明显,容易出现误诊或漏诊,同时因其恶性程度高以及发病位置低等特点给临床治疗带来了一定的难度［7-9］。直肠癌淋巴转移也相对常见,随着医学技术的提高,医学科研者在实践操作中不断的总结发现,低位直肠癌向下转移一般≤2 cm,由此得出结论：低位结肠癌切除肿瘤远端正常的直肠＞2 cm 即可,这一标准大大提高了直肠癌的保肛率。

虽然传统的开腹手术可以直接观察肿物范围及周围是否转移,但由于直肠、膀胱、前列腺以及肛门等组织相邻,开腹手术易造成周围组织损伤及术中出血,增加了手术时间,减缓了胃肠道的功能恢复［10,11］,另外对于一些患有基础疾病以及身体条件相对较差的老年患者开腹手术无法实施。腹腔镜自第一例应用至今已有百年的历史,腹腔镜手术对比传统开腹手术具有手术视野清晰、术中出血量少、切口小以及术后患者恢复快等优势［12］。目前腹腔镜保肛手术较为广泛的应用于低位直肠癌,而且传统开腹手术已经基本被腹腔镜手术所取代。腹腔镜适用于直肠病变位于齿状上方约5～6 cm,腹腔镜手术过程中尽可能保留完整的肛管和肛门内外括约肌,而后吻合残端直肠与结肠。由于腹腔镜手术保留了完整的肛管和肛门括约肌,致使患者术后保留完整排便反射位置,保留患者肛门排便的功能［13］。腹腔镜在治疗低位直肠癌的过程也具有一定的限制,例如有些患者骨盆狭小,切割缝合器械在对病变远端进行切割缝合时操作困难,因此要慎重选择病例。本组研究结果显示：观察组患者手术时间、术后排气时间以及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,低位直肠癌患者采用腹腔镜手术保肛治疗具有手术时间、术后排气时间、住院时间短,术中出血少,术后并发症发生率低的优点,对患者术后的恢复起到了促进作用,值得临床推广使用。