分娩前1 周孕妇充盈膀胱对超声诊断评估结果的影响

刘芳芳

妊娠子宫随着分娩期临近将持续增大,因其胎先露下降、占据腹腔大部分空间等特点,加大了超声检查的难度,使其诊断准确性降低［1］。孕晚期对血管、胎盘前置等估测,误诊漏诊情况十分多见,对EFW 估测的误差极大,对此临床常采用简易法和腹围法进行估算,该预测方法虽然符合率较高,但假阳性率仍较20%高［2］,尤其是以超声预测分娩前EFW,存在较低的准确性、敏感性。本文在孕妇分娩前1 周膀胱充盈、不充盈状态下分别开展超声检查,并对出生后新生儿各项参数实施追踪,明确超声诊断在孕妇分娩前膀胱不同状态下诊断的实际价值,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2020 年11 月在本院正常分娩的270 例胎儿作为研究对象,孕妇孕周37～41 周,平均孕周(38±1)周；孕次1～6 次,平均孕次(2.84±0.85)次。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①产妇和胎儿相关检测指标良好；②产妇和家属均知晓本次研究,同意加入,并签署了同意书；③本院医学伦理委员会审核批准本次研究。排除标准：①多胞胎产妇；②合并高血压、糖尿病等基础性疾病患者；③胎盘异常者；④交流障碍或精神疾病患者。

1.3 方法 于孕妇分娩前1 周膀胱充盈(A 组)和膀胱未充盈(B 组)时及胎儿娩出时(C 组)行超声检查：应用百胜Mylab90、IU22、PhilipsHD7 彩色超声诊断仪进行检查,设置腹部探头频率为3.5 MHz。以相关文献资料为依据测量胎儿FL、AC、BPD 等,将胎儿FL、AC、HC、BPD 等数据纳入Hadlock 公式进而对胎儿体质量进行估算。借助V=0.5d1d2d3椭圆球体公式计算测量孕妇膀胱的容量,行超声检查的医师需接受过相关系统的培训。对孕妇妊娠完成后实施随访,追踪出生时新生儿HC 和体质量。

1.4 观察指标 ①对比三组的生长发育参数,包括FL、AC、BPD、HC、体质量；②以评判胎儿标准切面相关标准为依据获取HC、BPD 标准切面,并对比A 组与B 组HC、BPD 标准切面获取率；③对比A 组与B 组绝对误差值占出生体重＜10%、绝对误差值占出生体重＜5%比例、超声EFW-BW 平均绝对误差。④分析孕妇超声诊断结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组生长发育参数对比 A 组的体质量、HC、BPD 高于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组与B 组的AC、FL 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；A组的体质量低于C 组,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组HC 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；B 组的体质量、HC 均低于C 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组生长发育参数对比(,n=270)

表1 三组生长发育参数对比(,n=270)

注：与C 组对比,aP＜0.05；与B 组对比,bP＜0.05

2.2 A 组与B 组标准切面获取率、超声绝对误差值对比 A 组HC、BPD 标准切面获取率为91.85%(248/270),高于B 组的65.19%(176/270),差异有统计学意义(χ2=56.916,P＜0.05)；A 组绝对误差值占出生体重＜10% 比例100.00%(270/270) 高于B 组的75.56%(204/270),差异有统计学意义(χ2=75.190,P＜0.05)；A 组绝对误差值占出生体重＜5%比例87.41%(236/270)高于B 组的70.00%(189/270),差异有统计学意义(χ2=24.406,P＜0.05)；A 组超声EFW-BW 平均绝对误差(78.8±64.3)g低于B 组的(141.2±92.6)g,差异有统计学意义(t=9.095,P＜0.05)。

2.3 超声诊断结果 270 例孕妇的膀胱最大容量(325.7±22.9)ml、最小容量(78.5±7.7)ml、平均容量(161.4±13.0)ml。膀胱充盈后发现19 例胎盘位置存在异常,其中12 例低置胎盘,7 例边缘性前置胎盘；2 例帆状脐带入口伴血管前置,其中中央型1 例。

3 讨论

超声技术广泛应用于各种产科检查,可有效筛查胎儿生长发育情况和染色体。对提高新生儿质量,降低产妇不良妊娠结局方面具有重要应用意义［3］。但孕晚期产妇由于子宫体积增大,妊娠期胎盘迁移,导致HC、BPD 平面获取困难。研究显示［4］,充盈膀胱可以增大声束入射角,扩大探头和盆腹壁接触面积,提高HC、BPD 标准切面获取率。

本次研究结果显示,A 组的体质量、HC、BPD 均高于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组与B 组的AC、FL 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组的体质量低于C 组,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组HC对比差异无统计学意义(P＞0.05)；B 组的体质量、HC均低于C 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在膀胱充盈的前提下,孕前检测胎儿的体质量、HC、BPD 比未充盈状态下更为准确,且充盈状态下与出生后的HC更为接近。分析原因,可能因孕周持续增大至足月,盆腹腔膨隆［5］,加之多类因素作用,如胎方位固定、胎头入盆至半衔接或衔接的状态、胎儿受压迫、胎体增大、羊水量减少等,限制了超声显像的清晰度,增加获取标准切面的难度,特别是因孕妇骨盆的前倾和胎头下降影响了超声获取面,胎头等结构若置于骨盆下方则难以显示。在孕妇膀胱适度的充盈后对其进行超声显像,对获取胎儿结构十分有利,可使获取HC、BPD 的几率有效提高。Hadlock3 公式为目前体重估算公认参照公式［6-8］。本文借助该公式对超声估测的胎儿体重值展开计算。结果显示,A 组绝对误差值占出生体重＜10%比例高于B 组,绝对误差值占出生体重＜5%比例高于B 组,超声EFW-BW 平均绝对误差(78.8±64.3)g 低于B 组的(141.2±92.6)g,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示,孕妇膀胱若处于充盈状态可提升超声估测的准确性,此时EFW 与实际体重更为相近。相关资料指出［9］,随着孕周增加,前置胎盘随之也会有迁移情况发生,而胎盘位置直接关系到迁移的多少。本文结果可见,胎盘位置在充盈后可见19 例存在异常；2 例帆状脐带入口伴血管前置。有关资料显示［10］,妊娠期有胎盘迁移现象存在,传统方式认为妊娠晚期方可确定前置胎盘,甚至直至临产方可确定。孕妇膀胱在分娩期的充盈应适度,充盈过度会加大胎先露和超声探头间检查的距离,加大了获取超声标准切面的难度。本次研究结果显示,A 组HC、BPD 标准切面获取率高于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示,膀胱适度的充盈可使孕妇盆腹壁与超声探头接触面扩大,提高超声声束入射角,对胎先露上推,对母体宫颈、胎儿附属物等结构超声的显像十分有利。

综上所述,分娩前1 周在孕妇膀胱充盈状态下实施超声检测,可有效提高诊断准确率,该方法方便易行,实用性大,值得推广。