胰岛素联合百令胶囊对早期糖尿病肾病患者的治疗效果观察

叶东梅 何文婷 杨雄华

糖尿病可导致微血管、大血管损害,引发严重并发症,而糖尿病肾病是最为人所熟知的一种,患有此并发症的患者有蛋白尿、水肿等症状表现,随着病情加重还会出现肾功能恶化、肾衰竭等严重结果。地特胰岛素、门冬胰岛素等虽然可以改善患者的血糖水平,但无法遏制肾功能的继续恶化,而辅以百令胶囊可以有效改善患者肾功能。本文抽选2019 年1 月～2020 年10 月收治的90 例早期糖尿病肾病患者作为研究对象,观察胰岛素联合百令胶囊的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2019 年1 月～2020 年10 月收治的90 例早期糖尿病肾病患者,以随机数字表法分为对照组与研究组,各45 例。研究组男女比例25∶20；年龄39～79 岁,平均年龄(59.79±11.31)岁；病程2～10 个月,平均病程(6.98±1.67)个月。对照组男女比例26∶19；年龄38～80 岁,平均年龄(59.63±11.45)岁；病程3～9 个月,平均病程(6.91±1.43)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①与《内科学》中早期糖尿病肾病的诊断标准相符［1］；②非过敏性体质,对研究中涉及的药物无过敏史；③未接受过其他治疗；④研究内容患者已知晓,患者已签署知情同意书,且本研究符合医学伦理原则。

1.3 排除标准 ①患有其他肾病；②合并有泌尿系统感染；③糖尿病酮症酸中毒；④心、肺、肝等脏器功能障碍；⑤因依从性差等其他原因无法配合完成研究。

1.4 方法 对照组给予地特胰岛素+门冬胰岛素治疗,用法用量为：皮下注射地特胰岛素［诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字J20140106］、门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司,国药准字J20100123),胰岛素起始总量0.3～0.5 U/kg,根据空腹血糖及餐后血糖水平调整胰岛素用量。研究组在对照组基础上联用百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司,国药准字Z10910036)治疗,用法用量为：口服,3 次/d,2 g/次。两组疗程均为3 周。

1.5 观察指标及判定标准 ①治疗后的血糖指标：在空腹状态下为患者采集肘静脉血液2～3 ml,置入全自动生化分析仪中进行空腹血糖、糖化血红蛋白浓度定测,采用糖耐量试验进行餐后2 h 血糖的测定［2］。②治疗后的肾功能指标：在空腹状态下为患者采集肘静脉血2～3 ml,测定尿素氮、血肌酐并计算肌酐清除率。其中,尿素氮的测定方法为酶耦联法,正常参考范围为2.86～7.14 mmol/L；血肌酐的测定方法为氧化酶法,正常参考范围为53～106 μmol/L(男)与44～97 μmol/L(女)。肌酐清除率=(140-年龄)×体重(kg)/［0.818×血肌酐］,女性则乘以0.85,肌酐清除率正常范围为80～120 ml/min［3-5］。③临床疗效：具体判定标准为：显效：经过治疗,患者的相关症状体征全部消失,血肌酐水平降低≥30%,24 h 尿蛋白定量下降≥40%或恢复正常；有效：经过治疗,患者的相关症状体征有了明显改善,血肌酐水平下降≥10%但＜30%,24 h 尿蛋白定量下降≥15%但＜40%；无效：患者的相关症状体征在治疗后无明显改善,血肌酐水平下降幅度＜10%,24 h 尿蛋白定量下降幅度＜15%。总有效率=显效率+有效率［6］。④不良反应：包括低血糖、头晕、恶心、腹泻等。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后肾功能指标比较 治疗后,研究组的尿素氮、血肌酐水平低于对照组,肌酐清除率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后血糖指标比较 治疗后,研究组的空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、餐后2 h 血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗后肾功能指标比较()

表1 两组治疗后肾功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组治疗后血糖指标比较()

表2 两组治疗后血糖指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组均未出现低血糖、头晕、恶心、腹泻等不良反应。

3 讨论

糖尿病会使患者的机体长期处于高血糖状态,肾小球血管因此出现微血管病变,使肾小球不断硬化,肾脏结构随之出现改变,肾血流动力学也随之出现异常,导致肾功能损害,引发糖尿病肾病。由于糖尿病肾病发展较为缓慢,但进入大量蛋白尿期后患者的肾功能损害会显著加重,因此临床应该尽早为患者进行治疗［7-10］。本文中对照组使用的地特胰岛素是长效胰岛素类似物,可以抑制肝葡萄糖产生,提高脂肪和骨骼肌对葡萄糖的摄取,对患者使用后可以有效降低患者的空腹血糖；但门冬胰岛素是速效人胰岛素类似物,三餐前皮下注射可很好的控制餐后血糖水平,从而使患者水平更加稳定［11］。但是胰岛素无法改善患者肾功能,故研究组选择加用百令胶囊,这种中成药以发酵的冬虫夏草菌粉作为主要成分,其能够入肺经,可以止咳化痰；入肾经,具有益气补虚、益精气的功效,可以延缓肾脏的病变,减轻肾功能损害,改善患者肾功能；同时,其还可以调节血脂,增强造血功能,增加细胞能量,改善患者的呼吸系统功能,减轻患者的炎症反应［12-14］。在门冬胰岛素、地特胰岛素的基础上加用百令胶囊可以进一步改善其病情,促进其肾功能的恢复,有效控制患者的血糖水平。本研究结果显示：治疗后,研究组的尿素氮、血肌酐水平低于对照组,肌酐清除率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组的空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、餐后2 h 血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出现低血糖、头晕、恶心、腹泻等不良反应。与史瑞芳［15］研究中的结果具有一致性。此外,两组均未出现不良反应,可见门冬胰岛素与地特胰岛素本身安全性比较高,而加用百令胶囊并没有引发更多的不良反应,可见百令胶囊同样具有较高的安全性,临床可以放心加用百令胶囊。

综上所述,百令胶囊与胰岛素联合用于早期糖尿病肾病的治疗,不仅可以降低患者的血糖水平,还可以改善患者的肾功能,其临床应用价值显著。