宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫内膜息肉的效果

田亚琴

子宫内膜息肉属于妇产科中的一类常见病症,多发于育龄期妇女,具体发病原因尚不明确,普遍认为与炎症、雌性激素分泌紊乱有关。子宫内膜息肉是由子宫内膜增殖过多造成的,其能够通过阻碍胚胎种植导致不孕,该病会造成患者月经量增多、经期延长［1］。子宫内膜息肉的出现会对患者的身心健康造成影响,若发生进一步恶化,则会严重威胁到患者的生命安全。因此,当宫腔内出现明显赘生物等临床症状时,需尽早接受相应的药物及手术治疗。因宫腔镜手术具有微创、医源性损伤低、术后康复速度快的优点,使其在子宫内膜息肉的诊断与治疗中均具有重要的临床价值［2］。有研究指出子宫内膜息肉术后复发率高,采用左炔诺孕酮有利于抑制子宫内膜增生,减少复发。本文针对子宫内膜息肉患者使用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合曼月乐治疗进行研究分析,现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省如皋市搬经镇卫生院在2016 年1 月～2019 年12 月收治的106 例子宫内膜息肉患者作为此次研究对象,经确诊患者均符合子宫内膜息肉的临床诊断,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组53 例。对照组：年龄27～58 岁,平均年龄(41.57±5.56)岁；病程5～22 个月,平均病程(13.62±2.88)个月；单发息肉38 例,多发息肉15 例。研究组：年龄28～60 岁,平均年龄(42.14±5.98)岁；病程6～23 个月,平均病程(13.28±3.45)个月；单发息肉37 例,多发息肉16 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。院伦理委员会批准实施本研究,所有患者均已自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经超声、宫腔镜确诊子宫内膜息肉；②手术耐受性及依从性良好；③对本研究药物无过敏；④无宫腔镜手术禁忌证。

1.2.2 排除标准 ①血凝功能障碍；②急性传染性疾病；③肝、肾等重要脏器衰竭；④精神状态不稳定合并沟通能力较差者。

1.3 方法 两组患者均行全面体检,选择在月经干净3～7 d 内接受治疗。术前排除急性妇科炎症。术前一晚阴道内置入米索前列醇400 mg 软化宫颈。于膀胱截石位,实施静脉麻醉,注入5%的葡萄糖溶液膨宫,维持150 ml/min的流量和90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的宫内压,将宫腔镜置入宫腔,仔细观察宫底,宫角及宫壁,确定息肉具体形状、大小和位置,于息肉基底部完全切除息肉,切除范围至内膜下2 mm 浅肌层。完全切除息肉后吸刮宫腔1 周。操作时控制力度,预防子宫穿孔。组织送检,排除息肉及内膜恶变。研究组在此基础上术后1 周放置左炔诺孕酮宫内节育系统(商品名：曼月乐,拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20140088)治疗,置于患者宫腔内部,经腹部超声检查确保环位正常。嘱2 周内禁止盆浴和性生活,术后3、6 个月随访,了解月经量变化、子宫内膜厚度变化及息肉复发情况。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者手术前、术后3 个月、术后6 个月的月经量、子宫内膜厚度,术后1 年内的息肉复发情况,治疗效果。治疗效果从显效、有效以及无效3 个方面来判定。阴道不规则出血症状消失,子宫内膜厚度恢复正常水平,12 个月内未见复发为显效；阴道不规则出血症状明显改善,子宫内膜厚度减少,12 个月内未见复发为有效；阴道不规则出血症状未减轻,子宫内膜厚度未减少,12 个月内息肉复发为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的月经量对比 手术前,两组患者的月经量对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3、6 个月,两组患者的月经量均少于本组手术前,且研究组显著少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后的子宫内膜厚度对比 手术前,两组患者的子宫内膜厚度对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3、6 个月,两组患者的子宫内膜厚度均小于本组手术前,且研究组显著小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术前后的月经量对比(,ml)

表1 两组患者手术前后的月经量对比(,ml)

注：与本组手术前对比,aP＜0.05；与对照组术后同期对比,bP＜0.05

表2 两组患者手术前后的子宫内膜厚度对比(,mm)

表2 两组患者手术前后的子宫内膜厚度对比(,mm)

注：与本组手术前对比,aP＜0.05；与对照组术后同期对比,bP＜0.05

2.3 两组患者术后1 年内的息肉复发情况对比 研究组患者术后1 年内息肉复发3 例,复发率为5.66%；对照组患者术后1 年内息肉复发17 例,复发率为32.08%。研究组患者术后1 年内息肉复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.079,P=0.001＜0.05)。

2.4 两组患者的治疗效果对比 研究组患者的总有效率为94.34%,高于对照组的67.92%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。学意义(P＞0.05)；术后3、6 个月,两组患者的月经量、子宫内膜厚度均优于本组手术前,且研究组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者术后1 年内息肉复发率为5.66%,低于对照组的32.08%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的总有效率为94.34%,高于对照组的67.92%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明联用曼月乐加速了病情的恢复。

表3 两组患者的治疗效果对比［n(%)］

综上所述,子宫内膜息肉患者使用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可以取得更好的临床治疗效果,术后联合放置曼月乐,可以减少月经量、改善患者贫血状态、减少术后子宫内膜息肉的复发,具有良好的推广应用价值。

3 讨论

子宫内膜息肉的患者多为育龄女性、绝经后女性,其主要临床表现为阴道不规则流血、腹痛、白带异常等,具有复发率高、难治愈、易导致患者子宫异常出血等特点［3,4］。这一病症好发于成年后的各年龄阶段,虽然多为良性,但也有恶变的可能,一旦确诊应立即治疗。

随着医疗设备的更新换代,宫腔镜手术的应用范围也越来越广泛,宫腔镜作为一种安全的微创手术,无论是在手术过程中,还是手术后患者的恢复中都有着非常明显的优势［5］。运用宫腔镜可使术者清楚的观察到子宫内膜息肉蒂部,从而鉴别宫内病变,对于子宫内膜息肉的定位以及清除更加准确,降低了切除子宫息肉时对子宫内膜造成的伤害,手术时间较短,术后出血少,对于患者的恢复效果较好［6,7］。实施宫腔镜下子宫内膜息肉切除术具有创伤小、患者术中出血量少、术后恢复快等优点,使用该术式治疗子宫内膜息肉的效果较为理想［8］。借由宫腔镜的辅助,主治医师在观察子宫内膜息肉时更加全面,使手术操作失误率得以下降,可以说宫腔镜的运用对子宫内膜发挥了保护作用,保障了女性患者的生命安全。单纯宫腔镜手术术后具有较高复发率,因子宫内膜息肉的发生与局部雌激素长期刺激有关,而曼月乐作为一种带激素的避孕环,置入宫腔后可缓慢、稳定释放左炔诺孕酮,时间长达5 年,可对抗雌激素,抑制子宫内膜增生,减少息肉复发［9,10］。宫双庆［1］的研究结果表明,实施宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后联合曼月乐的患者,相较于单独实施宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的患者而言,治疗后1 个月以及治疗后4 个月的月经量都得到有效控制,并逐步回归到正常范围之内。徐洁［3］的观点认为,接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合左炔诺酮治疗能使病情的复发率显著低于单独接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术,减轻病症反复给患者带来的困扰。通过本次研究可以看出,经两种治疗方式对比,手术前,两组患者的月经量、子宫内膜厚度对比,差异均无统计