重度子痫前期孕妇胎盘早剥的危险因素

郑洁

(夏邑县第三人民医院 妇产科，河南 商丘 476400)

重度子痫前期是临床较常见的妊娠期疾病之一，常发生在孕20周左右，是危害母体健康、胎儿生长发育的重要因素。胎盘早剥是指在胎儿分娩前，部分或全部胎盘从产妇子宫内壁剥离的现象。重度子痫前期并发胎盘早剥是妊娠期并发症之一，具有起病急、病情发展迅速、致死率高等特点[1]。积极找寻引起重度子痫前期妇女胎盘早剥的危险因素，能为临床预防、治疗提供有力依据，改善母婴结局。本研究选取148例重度子痫前期孕妇作为研究对象，分析重度子痫前期孕妇胎盘早剥的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年8月夏邑县第三人民医院收治的148例重度子痫前期妇女作为研究对象，根据胎盘早剥情况分为早剥组(42例)和非早剥组(106例)。早剥组年龄21～32岁，平均(26.34±2.18)岁，体质量61～75 kg，平均(68.41±3.22)kg；非早剥组年龄20～33岁，平均(26.15±2.74)岁，体质量61～75 kg，平均(69.02±2.97)kg。两组年龄、体质量差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经夏邑县第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[2]中诊断标准，并经B超检查确诊；②单胎妊娠；③妊娠前无高血压；④无妊娠糖尿病；⑤患者自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①血液系统疾病；②精神疾病；③妊娠期肝内胆汁瘀积症；④特发性血小板减少性紫癜、甲亢等并发症；⑤临床资料不完整。

1.3 资料收集统计两组基础信息，包括血压(收缩压、舒张压)、羊水情况、流产史、血小板、血肌酐、白蛋白、纤维蛋白原、尿素氮、红细胞比容、凝血酶原时间等。

2 结果

2.1 重度子痫前期孕妇胎盘早剥的单因素分析早剥组收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮水平及羊水过少率高于非早剥组(P<0.05)，血小板、纤维蛋白原水平低于非早剥组(P<0.05)，孕周小于非早剥组(P<0.05)。两组流产史、白蛋白、红细胞比容、凝血酶原时间、年龄、分娩史、血红蛋白、羊水过多情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 重度子痫前期孕妇胎盘早剥的单因素分析

2.2 重度子痫前期孕妇胎盘早剥的多因素分析将胎盘早剥作为因变量，将收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、羊水过少、血小板、纤维蛋白原作为自变量，经多因素logistic回归分析，血压(舒张压、收缩压)过高、血肌酐过高、纤维蛋白原过低、羊水过少、血小板过低是重度子痫前期孕妇胎盘早剥的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 重度子痫前期孕妇胎盘早剥的多因素分析

3 讨论

重度子痫前期发病机制复杂，与遗传、血管内皮损伤、营养不良、滋养细胞侵袭异常、免疫功能紊乱等密切相关，产妇发病后会出现子宫、脐动脉血液异常，血管内皮细胞功能降低，全身小动脉痉挛，引起机体内靶器官血流灌注减少，造成毛细血管出血，可导致胎盘与子宫内壁组织分离，出现胎盘早剥等并发症，严重威胁母婴健康。早期确诊胎盘早剥对临床改善母婴结局具有重要意义。本研究结果显示，血压(舒张压、收缩压)过高、血肌酐过高、纤维蛋白原过低、羊水过少、血小板过低是重度子痫前期妇女发生胎盘早剥的危险因素。血压升高会引起血管痉挛，降低管壁渗透压，增加外周阻力，导致管壁破裂，从而可引发胎盘早剥，且血压水平波动上升，会导致胎盘血管血流灌注紊乱，促进病情加重，增加胎盘早剥的发生风险[3-4]。重度子痫前期妇女胎盘滋养层中的细胞会入侵子宫螺旋小动脉，引起血管痉挛、硬化，降低循环血容量，减少肾供血，降低肾小球滤过率、肌酐排出量，加剧小血管痉挛，造成肾供血恶化，形成恶性循环，最终引起胎盘剥离。重度子痫前期患者血管内皮细胞功能降低，会导致远端毛细血管坏死或破裂出血，造成胎盘缺血、功能不全，释放纤维蛋白原，促进凝血，最终引起胎盘剥离[5]。羊水过少会改变宫腔内容积、压力，导致胎盘脱离子宫壁。血小板水平降低会导致凝血功能失衡，加剧局部胎盘血管出血，提高胎盘剥离风险。为保证重度子痫前期孕妇母婴健康，临床应嘱咐孕妇定期产检，并保持心情愉悦，以有效稳定血压。对于胎盘早剥者，应及时调节血液循环，避免相关因素导致病情加重，威胁母婴生命安全。具体可从以下几方面着手：(1)重视孕期保健、孕前筛查，为孕妇提供围生期知识教学，使其了解子痫前期的危险因素，并在日常生活中加以防治、干预，以降低发病风险；(2)孕妇入院后密切监测其生命体征、病情变化，尽量消除高危因素，并根据实际情况及时调整治疗、护理方案；(3)积极给予患者穴位按摩，促使血压水平降低，从而避免胎盘早剥；(4)孕妇常规吸氧，改善全身主要脏器、胎盘血供水平，避免不良妊娠结局；(5)嘱咐产妇休息时采取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉等的压迫，增加回心血量，促进胎盘血液循环，减少早剥；(6)指导产妇重视自我症状监测，一旦出现子痫症状，应立即通知医生并加以干预，减少不良母婴结局[6-10]。

综上，血压过高、血肌酐过高、羊水过少、纤维蛋白原过低、血小板过低是重度子痫前期妇女胎盘早剥的危险因素，临床可据此制定对应预防措施，以降低胎盘早剥发生风险。