三位一体无缝护理干预策略在妊娠高血压患者中的应用价值

王丽丽

(兰考第一医院 妇产科，河南 开封 475300)

妊娠高血压临床主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等，可导致患者脑组织缺氧缺血等，是产妇和围生儿死亡的主要原因。研究表明，我国妊娠高血压发病率为5%～12%，在产妇死亡原因中位居第二，是围生儿预后不良的重要影响因素[1]。随着我国优生优育理念的普及和重视程度提升，妊娠高血压越来越引起患者及医护人员的关注，在积极、有效治疗的基础上，临床也加强了护理干预。本研究选取2017年5月至2019年1月兰考第一医院收治的78例妊娠高血压患者作为研究对象，分析三位一体无缝护理干预策略的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年1月兰考第一医院收治的78例妊娠高血压患者作为研究对象，根据入院时间分为对照组与观察组，各39例。对照组年龄21～33岁，平均(27.14±2.85)岁，孕周24～30周，平均(26.97±1.43)周，初产妇18例，经产妇21例，受教育程度高中及以下8例，大专及以上31例；观察组年龄20～35岁，平均(27.64±3.51)岁，孕周24～29周，平均(26.45±1.04)周，初产妇20例，经产妇19例，受教育程度高中及以下9例，大专及以上30例。两组年龄、孕周、产次、受教育程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经兰考第一医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《妊娠高血压诊治指南(2012版)》[2]中诊断标准；②无糖尿病；③未合并其他疾病；④无交流、认知障碍；⑤患者及家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①多胎妊娠；②精神障碍；③孕前肥胖；④家族遗传史；⑤不配合研究；⑥临床资料不全。

1.3 干预方法两组均接受硫酸镁、硝苯地平、利尿、扩容等常规治疗。

1.3.1对照组 进行常规护理干预，包括提供干净、温湿度适宜的病房，密切关注孕妇胎动、宫缩、胎儿发育情况，监测孕妇体质量、血压变化情况等。

1.3.2观察组 在对照组基础上进行三位一体无缝护理干预，其是集产科护士、高血压专科护士、产后随访护士为一体的无缝护理干预模式，具体方法如下。(1)高血压护理：患者入院后，由高血压专科护士面对面、一对一向患者讲解疾病产生的原因、治疗方法及作用、注意事项、遵医行为的重要性、成功治疗及分娩案例等，并发放健康教育手册，帮助患者正确对待疾病；耐心帮助患者分析病情，减轻其心理压力，提高其依从性；定时监测患者血压、检测患者蛋白尿水平，密切关注皮肤是否出现水肿；关注患者饮食情况，嘱咐其减少盐摄入量，进食以易消化食物为主，多食用蔬菜、鲜果、高能量食物、高蛋白食物，禁食生冷刺激性食物，重度患者控制饮水量；教会患者血压、体质量等测量方法、注意事项。(2)产科护理：建立患者个人档案，包括患者基础信息、病情、病史等，与患者及家属沟通交流；定时监测患者血压、检测患者尿蛋白水平等，密切观察患者是否出现腹痛、宫缩、阴道出血等情况；分娩期护理时，及时帮助患者缓解宫缩引起的情绪问题，避免血压升高；一对一陪伴分娩，做好产妇顺产评估；第一产程时关注患者宫缩、脉搏、血压、胎心等情况；第二产程时监测血压、胎心；第三产程时注意预防产后出血，必要时转剖宫产；若出现子痫症状，做好护理记录，避免光、声、触动等刺激导致抽搐；如出现抽搐时，将纱布包裹的压舌板置于两齿间，预防咬伤。(3)产后随访护理：出院后1周开始随访，评估患者院外血压、体质量等情况，评估患者护理需求，根据患者具体情况，可进行家访、电话随访等，再次强调遵医行为的重要性，每月随访2次。

1.4 观察指标(1)两组遵医行为，采用医院自制的遵医行为量表评估，包括饮食控制、坚持监测血压、按时按量用药3个项目，每项1～3分，分值3～9分，8～9分为完全依从，6～7分为部分依从，3～5分为不依从，遵医行为率等于完全依从例数占总例数的百分比。(2)两组心理状态，采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估，得分越高表示不良心理越严重。(3)两组不良妊娠结局，包括早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿等。

2 结果

2.1 遵医行为观察组32例完全依从，6例部分依从，1例不依从，遵医率为82.05%(32/39)；对照组23例完全依从，12例部分依从，4例不依从，遵医率为58.97%(23/39)。观察组遵医率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.995，P=0.025)。

2.2 心理状态干预前，两组HAMD、HAMA评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状态比较分)

2.3 不良妊娠结局观察组出现1例早产、3例胎儿窘迫、1例新生儿窒息、1例巨大儿，不良妊娠结局发生率为15.38%(6/39)；对照组出现5例早产、6例胎儿窘迫、3例新生儿窒息、3例巨大儿，不良妊娠结局发生率为43.59%(17/39)。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.461，P=0.006)。

3 讨论

研究表明，有效的治疗及护理干预能改善妊娠高血压患者母婴结局[3]。三位一体无缝护理干预通过模糊部门分割界限，能为患者提供连续不断、品种多样、用户化、个性化的医疗护理服务，为妊娠高血压患者提供集产科护士、高血压专科护士、产后随访护士服务为一体的连续性护理服务，从而有效提高护理质量。

妊娠高血压患者因对疾病认知较少，易出现焦虑、担心、恐惧等负面心理，甚至抗拒治疗，导致血压升高，影响母婴健康。本研究结果显示，干预后，观察组遵医率高于对照组，提示三位一体无缝护理干预能提高妊娠高血压患者遵医率。三位一体无缝护理干预中，高血压专科护士产前讲解疾病产生原因、治疗方法及作用、遵医行为等，帮助患者正确认识、对待疾病，并分析患者病情，能有效缓解患者因疾病产生的心理问题，有助于提高遵医率。出院后随访，医护人员可了解患者出院后情况，根据患者具体问题进行针对性护理，还能有效监督患者执行医嘱[4-5]。

妊娠高血压患者胎盘微血管易出现血栓，造成胎盘功能损伤，影响胎儿生长发育，最终可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局。本研究结果显示，干预后观察组不良妊娠结局发生率较对照组低，说明三位一体无缝护理干预能改善妊娠高血压患者妊娠结局。患者在分娩前接受高血压专科护士护理，能有效提高遵医率，从而控制疾病进展，为胎儿提供良好的生长环境，减少不良妊娠结局。产科护士在了解患者具体情况后，根据其分娩时具体情况，在不同产程提供监测血压、胎心等不同护理措施，满足患者分娩时的护理需求，提高产妇分娩效率，减少胎儿窒息、窘迫等发生率。另外，本研究还发现，三位一体无缝护理干预策略应用于妊娠高血压患者，能调节其不良心理状态。三位一体无缝护理干预策略在护理过程中通过健康知识讲解、心理干预等措施，能促进患者自我调节，缓解不良心理状态。

综上，三位一体无缝护理干预策略应用于妊娠高血压患者，可有效缓解其不良心理状态，提高依从性，改善妊娠结局。