置管溶栓术联合大腔导管抽吸或AngioJet血栓抽吸治疗急性下肢静脉血栓的疗效对比

梁 冬

河南科技大学第一附属医院神经血管外科，河南 洛阳 471000

急性下肢静脉血栓是静脉中发生急性非化脓性炎症反应，是临床上较为常见的血管性疾病，少数血栓能够自行消融，但大部分会弥散在下肢静脉主干，且急性静脉血栓极易脱落，如不及时治疗，则会引发肺栓塞，严重威胁患者生命安全。置管溶栓术是临床上常用的治疗手段，具有微创性、溶栓率较高等优势，但其治疗存在一定局限性［1］。大腔导管抽吸或AngioJet血栓抽吸治疗是近年来较为常用的治疗手段，可通过直接吸取血栓减轻体内血栓负荷，减少溶栓药物剂量，缩短血栓清除时间。鉴于此，本研究将80例急性下肢静脉血栓患者作为研究对象，分别予以置管溶栓术联合大腔导管抽吸治疗、置管溶栓术联合AngioJet血栓抽吸治疗，旨在对比其治疗急性下肢静脉血栓疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集河南科技大学第一附属医院2018年12月—2019年12月收治的80例急性下肢静脉血栓患者临床资料，依据治疗方式分别纳入对照组38例和观察组42例。对照组男22例，女16例；年龄为26～49岁，平均年龄（37.62±6.95）岁；血栓分型：中央型20例，混合型18例。观察组男25例，女17例；年龄26～50岁，平均年龄（37.89±7.11）岁；血栓分型：中央型22例，混合型20例。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版）》［2］中诊断标准；②临床资料完整；③均经患者同意翻阅临床资料。（2）排除标准：①合并精神性疾病；②严重心肝肾功能异常；③合并免疫系统疾病。

1.3 方法

两组均于术前放置下腔静脉滤器，以防术中血栓脱落发生肺栓塞；若出现髂股静脉狭窄、闭塞者，术前使用球囊扩张，建立通路；术后给予持续抗凝治疗。

1.3.1 对照组：采用置管溶栓术联合大腔导管抽吸治疗：（1）大腔导管抽吸治疗：在静脉造影图引导下进行腘静脉穿刺，穿刺成功后，将10F导管鞘沿导丝置入大腔导管，同时在导管尾端接注射器，容量选用20 m l，在透视效果下，沿血管路径进行血栓抽吸治疗。（2）置管溶栓术：在透视效果下，在血栓内放置溶栓导管有效溶栓段，经溶栓导管注入尿激酶20万U，术后回房给予持续微量泵溶栓治疗：将10万U尿激酶溶入0.9%50 m l生理盐水中持续微量泵入，速度为12 m l/h，最大剂量为60万U，根据造影复查结果、血凝指标等及时调整溶栓药物剂量。

1.3.2 观察组：采用置管溶栓术联合AngioJet血栓抽吸治疗：在静脉造影图引导下进行腘静脉穿刺，穿刺成功后，将6F导管鞘沿导丝将导管送至血栓部分，将20万U尿激酶溶入0.9%250 m l生理盐水，进行溶栓药物喷射，20min后在造影结果下进行血栓抽吸，导管推进或回撤速度控制在2mm/s，若血管被血栓完全闭塞，导管抽吸时间上限为8 min。若未完全闭塞，则上限为4 min。抽吸后进行造影复查，若有残留血栓可再次进行抽吸。置管溶栓术操作与对照组相同。

1.4 评价指标

（1）血栓清除率［3］：依据造影情况，血栓清除率高于90%为III级；血栓清除率处于50%～90%之间为II级；血栓清除率低于50%为I级。III级为血栓清除率。（2）血栓清除情况：比较两组血栓抽吸时间以及置管溶栓时间。（3）并发症：观察并比较两组小静脉破裂出血、静脉损伤等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件处理，以表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血栓清除率

观察组血栓清除率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血栓清除情况

观察组血栓抽吸时间以及置管溶栓时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血栓清除率对比 例（%）

表2 两组血栓清除情况对比（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=38）tP置管溶栓时间（h）28.14±5.15 37.65±6.24 7.461＜0.001血栓抽吸时间（min）7.32±3.11 17.48±5.89 9.778＜0.001

2.3 并发症

观察组小静脉破裂出血、静脉损伤各发生1例、2例，总发生率为7.14%（3/42）；对照组小静脉破裂出血、静脉损伤各发生4例、6例，总发生率为26.32%（10/38），组间对比，差异有统计学意义（χ2=5.389，P=0.020）。

3 讨论

急性下肢静脉血栓是临床上常见的周围血管疾病，主要指新发不超过1周的血栓，如不及时治疗，则会导致血栓脱落，堵塞机体重要血管，引发严重后果［4］。临床研究表明，其发病机制与静脉血液滞缓、血液高凝、静脉壁损伤等因素有关，且发病率日趋上涨，在临床研究中引起广泛关注。目前，临床医学上主要通过溶栓、取栓等方法治疗，置管溶栓术是临床常用的治疗手段，是一种在超声引导下，通过将导管直接插入血栓，进行定向性溶栓的介入性治疗，具有操作简单、溶解率高、创伤小等优点，但其只适合大静脉短段狭窄治疗，且其本身也是诱发血栓的因素之一，治疗存在一定局限性［5］。

本研究结果显示，观察组血栓清除率较对照组高，血栓抽吸时间以及置管溶栓时间均较对照组短，并发症发生率较对照组低，可见置管溶栓术联合AngioJet血栓抽吸治疗急性下肢静脉血栓效果较好，溶栓时间较短，且安全有效。分析其原因在于，在行AngioJet血栓抽吸前，先采用溶栓药物破坏血栓物理结构，加速血栓分解，但仅局限于血栓中，并未溶入血液中，能够通过血栓抽吸一并排出体外，同时AngioJet在导管头端能够瞬间形成负压，造成局部真空状态，能够将被击碎的血栓抽吸入导管内［6］。其次，AngioJet顺延导丝进行抽吸，具有较强的顺应性，在针对紧贴骨盆壁的髂静脉血栓抽吸中，能够减少对血管壁的损害；而大腔导管抽吸并没有精确的操控方向，在进行髂静脉血栓抽吸中极易导致小静脉血管破裂，造成血管壁损伤［7］。此外，AngioJet在进行同轴血栓抽吸时，能够减少对静脉瓣膜的损伤，而大腔导管抽吸治疗中会损伤静脉瓣膜，极易导致慢性静脉功能障碍，不利于预后恢复［8］。

综上所述，置管溶栓术联合AngioJet血栓抽吸治疗急性下肢静脉血栓效果较好，溶栓时间较短，且安全有效。