面部刮痧在黄褐斑治疗中的应用进展

邱馨锐 冯文雅

[关键词]面部刮痧;黄褐斑;联合治疗;色素沉着

黄褐斑的临床表现为颜面淡褐色或深褐色色素沉着斑，斑片形状大小不一，往往多对称分布。颧骨的突出部位及眉弓、眼周、鼻部等为皮损的好发部位，皮损处无炎症、鱗屑及主观症状，病程长，夏重冬轻。皮损颜色深浅随日晒因素、内分泌变化、休息及精神情绪因素而有所改变[1]。

黄褐斑病因繁多，包括遗传、药物、内分泌及皮肤屏障破坏等，发病机制复杂，包括日光弹力纤维变性、基底膜带破坏、血管增生、肥大细胞数量增加等，现阶段治疗后往往會伴随炎症性色素沉着、色素减退及高复发率等问题，这使得本病陷入易于诊断，难治疗的境地。目前，西医治疗黄褐斑主要通过抑制酪氨酸酶、抑制黑素生成、对抗氧化及热损伤效应等，多予以口服氨甲环酸片、维生素C和维生素E，外用氢醌、维甲酸、果酸及光电治疗等，但因其疗效不一、治疗费用昂贵、操作技术要求高、治疗过程中会带来副作用及不适感，故造成接受度不高等情况。祖国医学对于黄褐斑的治疗拥有针灸、穴位埋线、耳穴及穴位贴敷等多种外治疗法，但多存在疗效慢、单用效果不佳，且部分为有创治疗，故存在不适感及药物接触皮肤后可能带来的过敏等不良反应。相比较而言，面部刮痧疗法，在临床中更易于被患者接受，现阶段也较多运用于临床治疗黄褐斑[2]。

1 面部刮痧疗法的作用机制

刮痧疗法自“砭石”产生以来，与针灸、推拿等其他中医外治法相辅相成转化而来。明岚提出[3]，《五十二病方》提到，当婴儿瘛疭时可用饭匕或汤匙进行捪法抚摩、擦拭相应部位，使该部位“有血如蝇羽”即可。刮痧早在2000年前就被运用于临床治疗当中。

1.1 面部刮痧疗法的中医理论作用机制：①在经络学说的指导下，运用刮痧板等工具，对身体局部进行较强刺激，使“痧气”外出，以达到开合身体腠理，引导邪气外出、通络行气、疏经活血的治疗目的[4]。而面部则与十四经脉联系紧密，手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经及任督二脉，此八条经脉直接循行予面部，其余六条相互表里及络属关系间接与面部相连;②脏腑学说：人体是一个有机的整体，各个部分在功能上相互协调，在病理上相互影响。《素问·皮部论》云：“凡十二经络脉者，皮之部也，故百病始生于皮毛”，面部皮肤完全暴露在外，往往起着抵御外邪的作用。因此，按照一定的手法，运用合适的工具，对面部皮肤进行规律的刺激，可以达到增强皮肤“卫表”的能力，疏通经络、行气活血，达到阴平阳秘。

1.2 面部刮痧疗法的西医作用机制：①面部刮痧疗法刺激局部皮肤，使其局部皮肤温度升高，血管扩张，血液微循环增快，增强血流灌注，促进细胞及组织新陈代谢[5];②刮痧疗法可作为诱因降低白细胞炎症反应，具有抗炎作用[6];③刮痧疗法可升高直接胆红素，减少自由基带来的损害，且可以提高人体内超氧化物歧化酶水平，具有抗氧化的作用[7];④刮痧疗法通过刺激皮肤感受器，将刺激信息传至中枢神经系统以此实现对机体的调控，此外，研究表明刮痧后可刺激周围神经释放P物质，且对肥大细胞表达起下调作用，因此，具有神经调节作用[8-9]。

2 面部刮痧疗法在黄褐斑治疗方面的临床运用

2.1 面部刮痧疗法为主：根据面部皮肤特质、经络循行及穴位分布的特点，对面部皮肤进行规律的刮痧手法刺激。张兴苹[10]将面部刮痧用以治疗多种面部疾病时提到，面部刮痧强调不同手法运用的同时，力度上也应讲究“刮则不强求出痧”，治愈患者7例，有效患者10例，无效患者3例，总有效率85%，此外还提出面部刮痧起辅助作用，与面膜结合会取得更佳疗效。莫励敏[11]单独运用面部刮痧疗法依据体质辨识，因人施用，疗程结束后，痊愈4例、显效26例、有效24例、无效6例，总有效率90.0%。选方开药尚需辨证论治，如若能做到运用不同手法、侧重于不同穴位、不同路线等方面，做到因人施治，相信疗效将能事半功倍。姚慧芳[12]将黄褐斑分型而治，主要运用面部刮痧疗法辅以口服中药制剂、饮食调理等方式，刮痧治疗各型黄褐斑患者。肝郁气滞、脾虚痰瘀、肾虚水泛分别辨证选穴，施以不同手法，依据辨证分别口服加味逍遥丸、人参健脾丸及金匮肾气丸。以上三型均需要着重刺激皮损部位阳性反应点。其中肝郁型痊愈者达95%，脾虚及肾虚治愈率80%，从疏肝、健脾、益肾入手，运用不同的手法辨证施治，取得了客观疗效。单用面部刮痧治疗时需注意刮痧的手法技巧，以及结合患者病症，因人施治，往往可以取得不俗疗效。

2 . 2 面部刮痧疗法联合中药方剂：“有诸内者，必行诸外”，疾病的外在变化与内在表现往往息息相关，历代医家在黄褐斑的治疗当中，多从肝、脾、肾三脏角度出发。秦小怡[13]在治疗黄褐斑时，运用中药汤剂，配合面部刮痧疗法。治疗组采用面部刮痧疗法，结合口服柴胡疏肝散加减益母草、三七等活血行气药物，同时外用丝白祛斑膏，总有效率为93.1%，对照组仅面部刮痧并外用丝白祛斑膏，总有效率58.6%。《血证论》云“肝属木，木气冲和条达”，故诸抑郁皆可导致肝失条达，气血郁结凝滞;郁而化火，灼伤阴津，血行艰涩，面肌失养，则生斑。对于肝瘀血滞型，应当兼顾疏肝理气、活血化瘀，内服、外用结合共收肝疏瘀化、美容消斑之效。孔维枝等[14]在临床观察中，运用全息穴位循经刮痧法，依据三焦理论对应面部皮损及患者伴随症状进行分型施治，视患者伴随症状加服对症中成药物。疗程结束后，完全治愈27例，好转11例，有效率100%。刮痧结合中药治疗，效果优于单项治疗。邓茜[15]内调外治黄褐斑时，治疗组内服祛斑丸，配合面部刮痧;对照组单用面部刮痧。两组总有效率分别为86.2%和52.17%。中药内调配合刮痧手法外治更能达到行气消瘀化斑之功。张苗[16]在治疗黄褐斑时，辅助以祛斑美白汤的同时，施以面部刮痧疗法，依照面部由上而下的顺序，采取不同力度、手法，配合口服祛斑美白汤，疗程完成后基本治愈19例，显效21例，好转13例，无效12例，总有效率81.54%。黄褐斑本为由内而发的疾病，刮痧结合活血滋阴，养血增白之方，标本兼顾，疗效显著。董凤[17]在黄褐斑的治疗中采用面部刮痧治疗为主，配合中药及食疗法，辨证论治予以口服药物。疗程完成后，3例达到临床治愈，2例症状好转。许斌[18]在治疗黄褐斑时，以口服维E和维C治疗对照组;治疗组在其基础上同时应用逍遥散加减，联合中医面部刮痧物理疗法，两组总有效率分别为68.6%，86.1%。在逍遥散同调肝脾，兼顾气血，疏养并施的同时配合面部刮痧治疗，以达到缓解患者伴随症状、活血祛斑的疗效。黄褐斑皮损表现为标，脏腑功能失衡为本，故治疗时内外兼顾，将取得更好效果。

2.3 面部刮痧疗法联合其他中医疗法：面部刮痧因其方便、效显、价廉、简单等优点被广泛运用于临床治疗当中，除此之外，其他多种祖国医学特色疗法也可与面部刮痧联用以取得更优疗效。张艳[19]运用独特的“三部三线”经络刮痧法治疗黄褐斑。“三部三线法”依据人眼、鼻部为界限，将面部分为上、中、下三焦。上焦手法轻快、中焦手法可稍重、下焦手法轻重适中，三焦均需按照一定路线行手法治疗，配合使用珍珠美白散面膜，同时治疗组予口服维C，治疗总有效率为92.1%。对照组予口服维C，总有效率为52.9%;依据三焦理论，运用三部三线法，操作时注重对力度、时间、线路方向的把握，同时配合疏肝健脾、潤肤美白中药面膜取得显著疗效。康巧[20]治疗脾虚型黄褐斑，采用面部刮痧辅以针刺穴位配合口服中药予治疗组患者。对照组采用针灸、中药内服外用治疗，最终两组总有效率分别为95%及81%。脾失健运则无法运化水谷濡养全身并上荣于面，久而生斑;脾为太阴湿土，喜燥恶湿，无论外感内伤，若使得阴寒内盛，水湿不运，聚为痰饮，依据患者体质等因素，若壅遏气血，可发为斑;郁而化生湿热，熏蒸面部肌肤腠理，亦可化斑，故治斑需健脾运脾。综合运用多种疗法兼顾人体内部症状及外在表现、做到点面结合治疗黄褐斑，比单用某一种治疗，疗效更显，但选用哪几种治疗结合，如何结合，怎样结合才能取得更佳疗效，还需要进一步观察、探索。邓澜[21]治疗黄褐斑，治疗组施以面部刮痧疗法辅以辨证选穴行穴位注射治疗，注射药物选用复方当归注射液;对照组予口服维C、维E，两组总有效率分别为80.0%和67.5%。用复方当归注射液行穴位注射配合面部刮痧，以达到调和气血、化瘀消斑的治疗目的。潘瑜[22]在治疗气滞血瘀型黄褐斑时，以穴位敷贴辅以刮痧疗法予治疗组，对照组则口服维C及维E。两组治疗总有效率分别为86.67%和63.33%。穴位贴敷采用以桃红四物汤为主方的浸膏，配合面部刮痧的同时进一步达到活血行气化瘀之效。张军英[23]通过辨证选取不同音乐疗法结合面部刮痧治疗黄褐斑，施以手法治疗对应不同区域采用不同力度的同时，对于肝郁血瘀型、脾虚湿蕴型、肾阴不足型，分别予播放不同乐曲，疗程完成后，治愈10例，显效13例，好转7例。“故音乐者，所以动荡血脉、通流精神而正心也”，《黄帝内经》也早就提出五音对应五脏的关系，不同分型配合面部刮痧疗法予不同曲调音乐取得一定疗效。王欣等[24]在治疗黄褐斑时辅助以足反射疗法，在面部刮痧治疗的同时依照全息胚理论运用特定手法顺序刺激足底反射区，总有效率88.46%。推拿和刮痧治疗时可以进一步通过患者反应，明确辨证归经和对应脏器，遂能完善辨证、明确诊断、随时调整治疗方案，两种治法可相互参考，且均易被接受，故可取得不俗疗效。罗叶青[25]在治疗黄褐斑的临床观察中，对照组1采用面部刮痧治疗，总有效率为78.95%;对照组2采用以白芍、茯苓、白鲜皮、白芨以一定比例调制的中药面膜治疗，总有效率76.32%;观察组则采用面部刮痧联合中药面膜治疗，总有效率为97.37%。刮痧温热刺激能促进药物吸收，药物药性又可刺激穴位、调理腧穴经脉，故两种治法相得益彰。莫励敏[26]运用创新面部刮痧手法，辅以子午流注开穴法。治疗时使用特制草药挥发油行面部刮痧治疗，配合因人施用，用刮痧板点按第一胸椎至第六胸椎的棘突及横突等穴位。按照一定治疗时段交替进行。完成后，痊愈2例， 显效13例， 有效12例， 无效3例， 总有效率90.0%。配合活血化瘀功效的挥发油行面部刮痧，根据子午流注气血盛衰在理想时段交替治疗，达到更好的疗效。王钰婷[27]在治疗黄褐斑时，治疗组采用刮痧治疗，辅以外敷蜂胶治疗，总有效率为90.00%;对照组辨证选穴进行针刺治疗，总有效率为66.67%。当面部刮痧疗法结合其他中医特色治疗时往往可以起到更佳疗效。在临床治疗过程中，部分严重的黄褐斑存在病位深、病程长、皮损重，且合并复杂的伴随症状或其他基础疾病。故单一治疗往往无法取得较好疗效，联合多种治疗方法则最佳。

2.4 面部刮痧疗法联合西医治疗：西医治疗黄褐斑除口服及外用药物之外、光电治疗效果最显。丁一帆[28]治疗黄褐斑时，予口服维C和维E治疗为对照组，观察组在口服维C、维E时配合面部刮痧，两组总有效率分别为77.78%、95.56%。口服药物联合面部刮痧疗法治疗黄褐斑，疗效优于单一疗法。周雪民[29]治疗黄褐斑时，对照组采取单纯的刮痧疗法，总有效率为83%，观察组采取刮痧疗法配合采用560 IPLQueenPremium光子嫩肤治疗仪，能量21～25J/cm2， 脉冲类型参数第一次为2.4～2.8ms，第二次为4.6～5.0ms，第三次为4.2～4.6ms，脉冲间隔21～45ms， 30～60ms，总有效率为98%。刮痧着眼于长期调理，光子治疗则能高效达到治疗目的，两者配合标本兼顾，且两者结合可降低治疗过程中的不良反应发生率。目前，广泛运用于临床的有强脉冲光、调Q激光、皮秒激光及非剥脱性点阵激光。

3 小结

黄褐斑的形成原因与肝失条达、脾失健运及肾失藏精三脏功能失常休戚相关，此外，《难经》云“脉不通，则血不流，血不流，则色泽去，故面黑而黧，此血先死”，且现代研究表明黄褐斑患者血流变学存在显著差异[30]，故在治疗过程中除调理肺、脾、肾三脏功能外，还需兼顾化瘀以消斑。而面部刮痧疗法则有效运用手法刺激经络、穴位，使面部皮肤微微发红，从而起到开合人体腠理，引导邪外出、疏经活络的功效。研究表明，刮痧有改善皮肤微循环、增强局部皮肤血流量及扩张皮肤微血管的作用[9]。且面部刮痧疗法具有便、简、效、廉、无毒副作用的优势，起到针灸治疗刺激作用的同时，又兼具无创的特点，故往往患者依从性高。阅读文献发现临床运用面部刮痧疗法治疗黄褐斑时亦可能发生皮肤泛红、敏感不适等不良反应，因此，在手法操作时，需兼顾面部皮肤薄嫩，且易受外界刺激的特点。治疗时不需同身体其他部位的皮肤一样“有血如蝇羽”，而应当手法更加轻柔，“不强求出痧”。且若患者就诊时面部皮肤本就存在明显的屏障受损或炎症表现等[31]，则应该行对症治疗后，再决定是否行刮痧疗法治疗，不应一概而论。目前，对于黄褐斑的治疗措施均不能阻止其复发，如光电治疗虽短期疗效显著，但仅局限于皮损部位，缺乏对整体的功能调节。而中医对于黄褐斑的治疗往往能从整体观出发内调外治，通过阅读文献不难发现，以中医治疗为主或结合中医辨证施治的治疗组复发率较低。

面部刮痧虽未作为中医治疗黄褐斑的一线治疗方法，但其疗效已得到肯定[32]，且如今广泛运用于临床，笔者认为刮痧疗法应当与其他治疗方式相互配合方能相得益彰。目前，随着患者期望值及医疗水平的提高发展，过去单一的、统一的治疗方案经常被联合的、个体化的治疗方案所代替，通过临床研究观察发现，单用面部刮痧疗法治疗黄褐斑存在疗程长，效果慢等缺点，联合运用其他疗法能够提高疗效，缩短疗程，但具体哪些方法联用，怎样联用则需要进一步探索;除此之外，面部刮痧手法、刮痧介质也基于一定理论基础不断创新发展，如孔维枝的全息穴位循经刮痧法[14]，张艳提出的三部三线法[19]，莫励敏替代传统刮痧介质的草药挥发油[26]等;近年来，面部刮痧疗法的临床研究不在少数，但仍然有需要改进的地方，如疗效标准评价手段不一，目前的疗效评价方法比较主观，导致研究结果不易进行比较，不利于科技研究及学术交流，但在此方面亦有发展，如刘靖华等提出运用反射式共聚焦激光扫描显微镜可为黄褐斑的疗效做参考[33]。总之，面部刮痧治疗黄褐斑需要更多的循证医学支持，为其作用机理、临床应用、安全性、操作规范提供更多支持。面部刮痧治疗黄褐斑是一种有效治疗手段，值得深入研究并广泛运用于临床。