渐进式健康教育联合同理心理护理对乳腺癌术后乳房整形患者美容效果及心理状态的影响

杨春玲 程然 康洪翡

[关键词]渐进式健康教育;同理心;乳房整形;乳腺癌;美容效果;焦虑;抑郁

乳腺癌是一种乳房腺上皮细胞突变增生而破坏正常乳房结构的恶性肿瘤，近年来发病率持续升高，排在女性恶性肿瘤发病首位[ 1 - 3 ]。早期乳腺癌的治疗，临床上以手术切除为主，简单的乳房全切术或保乳手术都会直接导致女性乳房缺失或变形[ 4 - 6 ]。经历乳腺癌手术的患者因身体残缺，极易产生自卑、失望等负面情绪，严重影响其术后生活质量[ 7 ]。随着外科手术的进步，乳腺癌患者乳房美容得到更多重视，但是常规术后护理模式下，未能有效疏导患者自卑、抑郁的不良情绪，不利于术后恢复[ 8 ]。同理心理护理强调以患者为中心，对其可能产生的不良情绪进行充分疏导;渐进式健康教育是指护理人员在对患者进行健康教育过程中采取由简单到复杂、由易到难的教授方式，帮助患者更好学习疾病相关知识，有利于其病情的稳定[ 9 ]。本研究讨论了渐进式健康教育联合同理心理护理对乳房整形患者美容效果及心理状态的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2019年12月250例在笔者医院接受保乳整形的乳腺癌患者，随机分为对照组和观察组，各125例，均为女性。对照组：年龄26～58岁，平均（43.21±3.16）岁;肿瘤大小1.3～2.8cm，平均（1.27±0.29）cm;病理分期：Ⅰ期64例，Ⅱ期61例。观察组：年龄28～59岁，平均（42.95±3.23）岁;肿瘤大小1.1～2.7cm，平均（1.23±0.27）cm;病理分期：Ⅰ期60例，Ⅱ期65例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均行乳腺癌保乳整形手术;②具备正常交流及沟通能力;③能独立完成评估问卷;④本研究经伦理委员会批准，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、全身出血性疾病和出血倾向;②既往有胸部手术史;③妊娠或哺乳期女性;④内分泌系统疾病史、严重凝血功能障碍;⑤合并精神系统疾病;⑥合并癫痫、脑出血等脑血管疾病。

1.3 护理方法：两组患者均行保乳整形手术，根据原肿瘤位置设计切口至乳晕旁，逐层切开至腺体表面，将手术残腔内与其周围正常腺体组织连同胸大肌筋膜一并切除，通过大体观察和触摸法确认切缘无癌，取切缘组织送术中快速冰冻病理检查，确认术中切缘阴性;另以乳头乳晕复合体为中心，做双环切口，将把外上象限腺体向内上推移，缝合腺体创面。上提并固定乳头、乳晕，以乳头、乳晕为中心逐层缝合整形，修复患侧乳腺外形。最后对合皮瓣，置引流管，将筋膜上下皮肤成形，对位逐层关闭切口。

1.3.1 对照组：依照乳房整形术后康复常规进行，给予对照组基础外科护理，监测生命体征，口头健康教育，常规指导患者饮食、用药，预防术后并发症。

1.3.2 观察组：在对照组基础上实施渐进式健康教育联合同理心理护理：①成立健康教育小组：外科护士长为组长，2名以上外科主治医师为辅导员，其余护士为组员;②分析现存问题，通过组内讨论查找主要问题，根据问题展开讨论分析，制定对策。乳房整形患者的护理过程中最主要的2个问题为：a.护理人员宣教工作不足，宣教策略单一，不能和患者进行有效沟通;b.心理关怀缺乏，乳腺癌患者生理和心理均承受巨大压力，常规护理过程缺乏对其内心需求的关怀，不利于患者术后恢复;③渐进式健康教育联合同理心理护理：a.術前：利用同理心理护理理论知识，给予患者一对一心理疏导;给患者播放视频、发放宣传图册，让患者及其家属对乳腺癌切除术有一个初步了解，并解释手术过程中可能出现的并发症及相应解决办法;利用换位思考的方式，切身感受患者表达的情绪，对患者的疑问进行仔细解答的同时，适当予以安慰、鼓励，达到共情的目的;b.术后至出院前：利用胸部模型和典型的乳腺癌切除术后恢复不良的图片，对患者讲解术后护理的重要性，强调若感到患处不适，需及时与护士或主治医师进行沟通;此时患者刚进行完手术，之后可能还要继续进行放疗或化疗治疗，生理和心理非常脆弱，护理人员需尊重每一位患者，给予适当关心，站在患者的角度，帮助他们解决实际问题，让患者感受到来自医护的关爱，同时鼓励其家属多陪伴;c.出院后，主要通过门诊面对面交流、微信、电话等方式对患者进行随访观察，提示患者定期复诊。

1.4观察指标：①两组美容优良率比较：术后3个月，利用日本乳腺癌协会Sawai小组提出的评分标准对两组患者美容情况进行评价，优秀：乳房对称性好，手感有弹性，可自然朝两侧展开，触不到假体，体积适中;良好：乳房基本对称，手感尚可，朝两侧自然展开，卧位可触到假体，美感稍差;差：乳房无法朝两侧自然展开，触感不佳，可触摸到假体;美容优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%;②两组并发症发生率比较：比较两组术后出现切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、上肢淋巴水肿的发生率;③汉密尔顿抑郁自评量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）、汉密尔顿焦虑自评量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）和罗森伯格自尊量表（Rosenbergself-esteemscale，SES）评分：护理前与护理后3个月以HAMD量表评价患者抑郁状态，利用HAMA量表评估患者焦虑程度，得分越高，焦虑抑郁情况越严重;SES评价患者自尊水平，包含3个维度，由10项组成，每项为4级评分，总分为10～40分，评分越高表示自尊水平越高;④健康教育知识掌握情况：采用笔者科室自制调查表对行乳房整形的乳腺癌患者进行疾病知识掌握情况调查，包括10个问题，10分为掌握，5～9分为部分掌握，0～4分为未掌握，掌握率=（掌握+部分掌握）例数/总例数×100%;⑤护理满意度评分：采用医院自制量表，评估内容包括科室环境、讲解能力及态度、护理人员配合度4项，每项满分100分，分值越高表明护理满意度越高。

1.5 统计学分析：采用统计软件SPSS 18.0处理研究数据，正态计量资料用均值±标准差（x?±s）描述，两组独立、正态、方差齐资料组间比较采用t 检验，治疗前后数据的比较采用配对t 检验，计数资料用率（%）描述，采用卡方检验。当P <0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组美容优良率比较：观察组美容优良率为86.40%高于对照组的79.20%，但组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率为4.80%低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3 两组护理前后HAMD、HAMA、SES评分比较：两组护理后HAMD、HAMA评分均低于护理前，SES评分高于护理前;观察组患者护理后HAMD、HAMA评分均低于对照组，SES评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

2.4 两组健康教育知識掌握情况比较：观察组患者健康知识掌握率为81.60%高于对照组的68.80%，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。

2.5 两组患者护理满意度评分比较：护理后，观察组患者在科室环境、护理人员沟通讲解、态度和配合度四个方面的护理满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表5。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率呈年轻化，手术切除是最有效的根治方式，乳房作为女性的第二性征之一，重要性不言而喻，因此，如何减少手术对乳房外形的改变一直是患者和医师关注的焦点问题[10]。

有研究证实，保乳术后辅助放、化疗的疗效与乳腺切除术相同，在临床上取得了较为广泛的应用[11]。毕博文等[12]的研究指出，与常规保乳术相比，整形保乳术切除的乳腺组织量和范围更大，局部美容效果更好。常规术后护理中一般对患者进行口头健康教育，缺乏对患者心理压力及不良情绪的疏导。何英煜等[13]对乳腺科护理人员同理心进行问卷调查，发现经过同理心课程学习的护理人员在情感关怀、换位思考方面的得分更高。在此研究的启发下，笔者尝试将同理心理护理融入到乳腺癌患者乳房整形的过程中，通过术前、术后、出院后三个阶段的同理心理疏导，帮助其更好地排解手术带来的压力和不良情绪，调动患者治疗积极性。既往研究指出，循序渐进式健康教育有助于患者情绪的稳定，不仅可以消除其知识匮乏导致的恐惧心理，还能针对治疗过程中患者遇到的个性化问题进行解答[14]。本研究拟将渐进式健康教育与同理心理护理相结合，在术前、术后、出院后三个阶段分别对患者进行针对性的健康教育与心理护理，希望消除患者的不良情绪，缓解其治疗压力，使患者以乐观积极的态度面对治疗。

本研究中，两组患者保乳整形后美容优良率比较无差异，提示护理方式对整形保乳术的美容优良率影响较小。观察组患者保乳整形后并发症发生率低于对照组，健康知识掌握率高于对照组，说明渐进式健康教育联合同理心理护理有助于提高保乳整形患者健康知识掌握度，减少术后并发症的发生;推测是因为医护人员具备同理心的心理疏导，让患者感受到了安慰，消除了对手术的恐惧心理，另外通过分阶段、循序渐进的知识讲解，使患者对术后可能发生的并发症有全面的了解，减少术后并发症的发生。对比两组情绪和自尊评分，发现观察组患者护理后HAMD、HAMA、SES评分均低于对照组，SES评分高于对照组，验证了渐进式健康教育联合同理心理护理可以缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪，同时加强其自尊水平，这是由于护理过程中强调了同理心理疏导，同时，全面的知识讲解，调动起患者的治疗积极性，患者自尊度得到提高。最后，对比了两组患者护理满意度，观察组患者各方面的满意度评分更高，提示渐进式健康教育联合同理心理护理可以建立良好的护患关系，护理满意度更高。

综上所述，渐进式健康教育联合同理心理护理有利于缓解乳腺癌术后乳房整形患者的不良情绪，并发症发生率更低，自尊水平和护理满意度更高。