综合护理干预在负压封闭引流治疗撕裂伤创面中的应用

王洁瑜 杨阳 陆兰云

[关键词]撕裂伤;创面修复;负压封闭引流;综合护理措施;疗效;并发症;满意度

皮肤撕裂伤主要是指患者因为受到外界剪切、摩擦等因素的影响造成皮肤层分离的情况，大面积撕裂伤常见于骨科患者中[1]。负压封闭引流（Vacuum sealingdrainage，VSD）主要是通过生物半透性薄膜粘贴的方式使整个创面处于密闭状态从而达到封闭效果，对外来感染起到阻止作用，经过负压引流的方式促使创面内大量坏死组织以及炎性介质得以引出，确保创面能够实现“零积聚”渗液，对及时生成新鲜肉芽组织提供帮助，从而加快创面愈合速度[2]。但在实际工作中，如何选择负压值有较多争议，根据不同创面设定不同负压值，同时联合综合护理措施进行干预，能够提升临床工作的规范性，提升整体的美容效果。本研究对笔者医院收治的大面积撕裂伤患者采取VSD进行治疗，且实施综合护理干预，现将护理效果总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2017年12月-2019年12月到笔者医院接受治疗的大面积撕裂伤患者的临床资料，共50例，按照随机分组的原则分成对照组与实验组，每组各25例。对照组中男性2 1例，女性4例;年龄1 5～8 5岁，平均年龄为（52.96±14.48）岁;受伤因素：1例高处坠落伤，24例车祸伤;合并疾病：2例失血性休克。实验组中男性1 7例，女性8例;年龄1 6～8 5岁，平均年龄为（48.88±17.78）岁;受伤因素：4例切割伤，21例车祸伤;合并疾病：2例神经损伤，肌腱断裂。两组各项数据比较差异无统计学意义（P >0.05），有临床可比性。

纳入标准：①患者和家属对本次研究均知情同意，且签署知情同意书;②与大面积撕裂伤的临床症状相符合;③深部组织创伤面积约为15cm×10cm，均属于外露创面。

排除标准：①合并中枢神经系统功能紊乱;②营养不良或者肝肾功能不全;③严重心脑血管疾病;④合并其他严重合并症。

1.2 治疗方法：在全面清创后给予止血，合理地对创缘外侧3～5cm的皮肤进行刮除，通过分析创面的大小，选择足够数量的引流管以及合理尺寸的创面填充敷料，在创面上填充一薄层敷料，通过敷料包裹引流管之后在最佳引流位置放置，通常在中央位置放置，若创面较大，需要将引流管数目合理增加。通过三通接头把多根引流管串接开展负压吸引，乙醇对创周皮肤进行擦洗，将皮脂去尽后，用干敷料擦拭创周皮肤，将封闭的半透膜覆盖在敷料上，边缘覆盖需要超出创缘皮肤大概3～5cm的位置，确保能够紧密粘贴，防止出现空鼓皱褶的情况，引流管引出的位置需要防止形成孔隙，随后通过系膜作固定处理，對负压参数进行调整后，联合引流管负压源便可。根据创面肉芽组织生长情况，再次进行VSD或开展二期缝合术、植皮术进行治疗，直到创面抵达新鲜状态，肉芽组织具有良好增生后再开展植皮术治疗。

1.3 护理方法：对照组通过常规护理措施进行干预，对大面积撕裂伤开展常规消炎、消毒以及冲洗等治疗，同时对伤口愈合的情况进行严格观察，并开展基础生活护理措施干预，常规开展健康知识宣传教育。

实验组通过综合护理措施进行干预，主要体现如下：①心理护理：大面积撕裂伤均为突发事件引起的，大部分患者难以承受创伤引起的后果。所以，护士需要重视患者情绪状态的疏导工作，通过耐心细致、和蔼的方式和患者开展沟通交流，并教导患者自我调节心理情绪，通过音乐疗法使患者内心恐惧、焦虑、紧张等心理得到明显缓解[3]。同时将治疗的相关知识详细告知患者，防止患者出现对治疗效果疑虑的情况，邀请治愈患者现身说法，促使患者早日康复、战胜病痛的自信得以增强;②病情观察和导管护理：术后开展生命体征的监测工作，加强记录，同时开展低流量吸氧干预，每分钟控制氧流量约为1～3L。加大引流管的护理力度，对引流管是否发生堵塞进行随时观察，通过生理盐水对引流管进行疏通，从而确保引流的有效性。每天对引流液以及引流量是否存在异物、颜色、外观等进行记录，一旦发生异味或者颜色浑浊的情况，则表示已经出现感染症状，并立即上报医生开展针对性干预。坏死物、分泌物以及血凝块是引起引流管阻塞的主要物质，通常需要加压注入生理盐水疏通，一旦出现阻塞物质较硬且吸出难度较大的情况，应该将生理盐水注入之后给予15min的浸泡再慢慢抽吸;③健康教育：在操作之前需要将技术的原理、先进性详细告知患者与家属，增加其安全感。在利用VSD引流过程中，需要教会患者在床上合理开展功能锻炼以及活动，若患者神志不清需要开展被动功能锻炼干预，从而避免出现关节僵硬、肌肉萎缩、静脉血栓等并发症。若患者能进食，需要教会患者食用营养丰富、容易消化、粗纤维等类型的饮食，从而确保大便的通畅性，提升营养加快创面的修复速度。叮嘱患者严禁将管道自行分离，可在护士的帮助下离开床面进行活动，促使护理依从性、治疗依从性明显提升，加快创面愈合速度;④负压吸引干预：每天需要对负压吸引装置管路连接位置是否出现松动的情况进行观察，并立即给予固定。在贴膜期间需要对伤口周边的皮肤作清洁处理，防止出现粘贴不牢固的问题，皮肤和贴膜紧密结合对提升治疗有效性有着重要的意义，同时对贴膜位置皮肤是否出现异常进行观察，一旦发生张力性水疱时先观察，如果出现持续增大以及水疱不消退的情况，应该通过5ml注射器抽吸水疱，贴膜覆盖的位置一旦发生红肿症状，需要将封闭装置进行更换。通常情况下，大面积撕裂伤的负压吸引时间应该在48h内，通过有效的负压吸引能够加快细胞修复、组织增生的速度。需要重视在合理范围内维持吸引压力，尤其患者伤口复杂、创面较大的情况下，极易发生吸引压力不足的现象，需要通过轮流夹闭部分管路管壁，确保管路工作正常促使压力提升，保障合理压力;⑤并发症预防护理：VSD治疗后常见伤口感染出血、薄膜下积液、引流通路阻塞、引流装置漏气漏液等并发症，因为撕裂伤为曲面，在贴膜期间极易出现粘贴不牢的情况，特别是创面在皮肤边缘位置靠近时，容易受到其他因素的影响，需要明显增加漏液或者漏气情况，因此在实际操作中，尤其需要注意是否能牢固粘贴，需要在合理压力内调节负压引流，并缓慢冲洗。引流管以及三通管是引流通路常见的阻塞位置，应该采取持续性冲洗，使通路能够维持在通畅的状态内。引流管阻塞与负压压力过小会引起薄膜下积液的发生，所以，护士需要对负压调节装置进行正确操作，使吸引压力能够维持在恒定的状态内，一旦引流管出现堵塞的情况下，应该将三通接头打开，通过注射器注入生理盐水加压疏通。出现薄膜下积液的情况，需要马上上报医生开展清理消毒工作，检查是否出现感染症状，一旦感染，需要马上封闭薄膜。引流管引流不顺畅会导致分泌物积聚从而引起伤口感染症状，长时间可造成细菌多次繁殖，所以不但要及时对引流管给予持续冲洗，还需要观察患者是否出现高热症状，若情况需要，进一步观察创面分泌物、血常规等判断是否出现感染症状。

1.4 观察指标：①临床指标：记录两组首次术后至植皮时间、负压引流时间、住院时间、住院费用等指标;②不良心理状态：分别在入院当天、护理干预后7d通过焦虑评分表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁评分表（Self-rating depression scale，SDS）对两组患者焦虑、抑郁不良心理状态进行评估，50分为分界点，分界值越高，表示患者焦虑、抑郁等负面心理情绪越明显;③护理满意率：通过医院自行设计的《护理满意率调查表》分别对两组护理满意率进行调查，分成非常满意、基本满意、不满意等3个级别，分值范围为0～100分，非常满意为90～100分，基本满意为80～89分，不满意为≤79分，护理满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100.00%;④并发症情况：记录两组裂口或者切口感染、引流管阻塞等发生例数，对其并发症发生率进行计算。

1.5 统计学分析：采取SPSS 22.0统计学软件对各项数据作统计分析，通过率（%）、（x?±s）表示计数资料、计量资料，行χ2、t 检验。若P <0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较：与对照组相比，实验组首次术后至植皮时间、负压引流时间、住院时间等明显较短，实验组住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意率及并发症发生率比较：实验组护理满意率为92.00%，对照组为68.00%，差异有统计学意义（P <0.05）;实验组并发症发生率为8.00%，对照组为36.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3 两组不良心理状态评分比较：入院当天两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;护理干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分均有所降低，且实验组SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：实验组患者，女，小腿至脚踝位置出现大面积剥脱伤而进入医院，扩创后发现跟腱外露以及骨膜外露，清创止血后采取VSD进行治疗。术后7d将VSD材料拆除，可发现新鲜肉芽组织覆盖大部分创面，术后5个月对该例患者进行随访，发现创面表面光滑，无瘢痕，恢复良好，见图1。

2.4.2 病例2：对照组患者，男，大腿根部出现大面积撕裂伤而入院接受治疗，给予清创止血之后采取VSD进行治疗，术后7d发现创面被新鲜肉芽组织覆盖，并将负压引流装置拆除;术后5个月对患者进行随访，发现伤口已经全部愈合，但有瘢痕存在，见图2。

3 讨论

撕裂伤会在一定程度上影响患者皮肤的完整性，撕裂位置愈合后瘢痕会较为明显，特别是大面积撕裂伤会引起患者外观畸形，治疗费用较为昂贵，且治疗时间跨度较大，术后伤口会出现感染的情况，所以大部分大面积撕裂伤患者会发生恐惧、焦虑等负面心理，对治疗后的康复产生一定的影响[4]。负压封闭引流术是有着独特设计的新型引流治疗方法，被广泛应用在外科以及骨科的治疗中，是通过半透明薄膜在创面上构成密闭空间，能全方位有效覆盖创面，防止外部细菌入侵，降低创面感染几率[5]。利用VSD治疗撕裂伤能及时清除创面周边坏死组织，促使创面局部微循环得到改善，加快创面肉芽组织健康生长速度，缩短创面愈合时间。但VSD治疗期间易出现引流管堵塞，有学者指出，通過综合护理措施进行干预，能降低并发症发生，缩短住院时间，促使护理服务的满意程度明显提升[6]。

3.1 综合护理干预能缩短治疗时间，减轻经济负担：大面积撕裂伤后如果不能有效对创口感染症状进行控制，会引起创口愈合不良或者手术治疗效果较差的情况。综合护理干预能够促使患者在治疗期间享受精细化预防感染护理干预，护士严格执行无菌操作，每隔一段时间对无菌床被进行更换，同时确保病房环境与床铺在舒适、洁净、干燥状态内。本组研究可知，实验组负压引流时间、首次术后至植皮时间、住院时间及住院费用均少于对照组，表示综合护理措施能够加快大面积撕裂伤患者的康复时间，改善预后，不会导致治疗成本提高，同时有着经济适用性等基本优势[7]。

3.2 综合护理干预能改善负性心理：大面积撕裂伤使患者机体皮肤的完整性受到破坏，裂口愈合之后会在皮肤位置形成明显瘢痕，对患者美观性产生影响。部分撕裂伤患者在采取手术治疗后还需要开展皮瓣植皮治疗，需要支出昂贵的治疗费用，且长时间接受治疗，容易造成术后感染以及压疮等发生，导致大部分患者悲观、恐惧、焦虑等心理，对参与治疗与康复的积极性产生一定的影响[8]。本研究结果得知，与对照组相比，实验组的SAS评分与SDS评分明显较低，通过综合护理措施对撕裂伤患者进行干预能够为患者提供细致、全面心理护理措施，促使自我效能感、治疗自信明显提升，使其参与治疗的积极性有所增加。

3.3 综合护理干预能提升护理满意率：综合护理措施主要是在各个护理流程中引入综合护理以及人性化护理理念，确保患者能够享受到来自护士的关怀、重视以及优质服务，能防止出现护理差错。护士采取细致、耐心的态度和患者沟通交流，能使患者的不信任感以及隔阂有所消除，达到护患默契配合，促使患者的满意率明显提升。本研究结果得知，和对照组相比，实验组的护理满意率明显较高。撕裂伤患者在治疗期间应用综合护理措施进行干预，能促使护理满意率明显提升，可改善患者的康复速度以及康复效果[9]。

3.4 综合护理干预能降低并发症发生率：本研究结果得知，和对照组相比，实验组的并发症发生率明显较低。通过综合护理措施能明显降低并发症发生率。在开展综合护理期间，护士需要重视在特殊位置牢固的黏贴，在合理的压力状态下对负压引流进行调节，重视引流管以及三通管的持续性冲洗，使通路维持在通畅的状态内[10]。正确操作负压调节装置，维持恒定吸引压力，同时对伤口是否出血、感染等情况进行检查，一旦出现异常情况，需要马上上报医生进行处理，从而降低并发症发生率。

综上所述，大面积撕裂伤患者采取VSD治疗，并联合综合护理措施进行干预能够获得较为理想的效果，能提升患者美容率，改善患者负面心理，提升患者的护理满意率，降低并发症发生率，有着极大的推广价值。