腹股沟疝无张力修补术技术要点

廖奇兴

腹股沟疝手术在临床上有深远的影响，后期随着该种手术的不断发展，演变为腹股沟疝无张力修补术，临床上简称为疝无张力修补术。腹股沟疝手术传统认为是小型外科手术，其技术含量不高，其实在实际的疝无张力修补术中，包含了两个方面的手术内容，一个是腹股沟盒后壁的无张力修补术;另一个是耻骨肌孔的腹膜修补术。这两种手术要求高，需要专业人员经过培训后才能够完成，因此，传统临床上认为的疝气手术为小型手术有误差，其实实际的疝无张力修补术不能够算作小型手术，而且该种手术为了保证治疗效果，还需掌握其中的手术要点，以此来保证医生能够顺利完成手术，提高疝无张力修补术质量。

腹股沟盒的无张力修补术

此类手术包括Lichenstein单纯平片修补、网塞式修补等术式。所谓的腹股沟盒，即腺股沟管。有上、下、前、后四壁和内、外两口。内口即内环，也称深环。外口即外环，也称为浅环。上壁为随内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。前壁为腺外斜肌腱膜;后壁为腹横筋膜。睾丸下降过程中，在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹橫筋膜以及各层肌肉沿腹股沟管逐渐下移，股股沟管内男性有精索通过，精卖入腹股沟管内口后，即有来自腹横筋膜的精索内筋膜所包绕;腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌纤维，称为提睾肌包绕着精索;当通过外口时，又有来自腹外斜肌腱膜浅面很薄的精索外筋膜包绕。

在开展该类手术过程中，需要进行以下的步骤，首先是进行切口切开，然后是切开腹外斜肌腱膜，再次是切开提睾肌和游离精索，最后是寻找疝囊。完成以上手术后，在分别对不同症状的患者采用Lichenstein单纯平片修补或者是网塞式修补术。

（一）Lichenstein单纯平片修补术

该手术是利用一张大小适当的网片在腹股沟盒后壁做一疝成形手术。手术强调完全游离疝睾至腹膜前脂肪间隙水平，内翻疝囊，并不需要结扎或切除疝囊。补片沿蝮股沟盒边缘展平、适当固定，防止移位或卷曲而导致疝复发。在采用该种手术过程中，具体的操作步骤有以下内容：首先是对切口的选择，切口完成后，是对网片大小及形状选择，完成该方面的步骤后，是对网片的固定，然后是手术完成。

（二）网塞式修补术

在采用的网塞式修补手术中，该种手术又分成两种类型，一种是Rutkow手术;另一种是Millikan手术。以两种类型手的具体操步骤如下：（1）Rutkow手术：在开展该种手术过程中，首先是选择切口，切口选择为手术的基本操作要求，一般医生都能够掌握。其次是对疝囊的处理，在疝囊的处理中需要切开疝囊基底组织，然后是根据疝环的大小进行修补，完成修补后进行缝合手术。完成以上手术内容后，是加强后壁处理，手术完成。（2）Millikan手术：该种手术是在Rutkow手术基础上改进而来，因此在手术操作要领中许多地方和Rutkow手术相同，而Millikan手术和Rutkow手术不同之处是在将网塞置于腹膜前间隙，然后是在固定中缝合内瓣。

耻骨肌孔的腹膜修补术

耻骨肌孔是位于下腹前壁与骨盆相连水平的一卵圆型裂孔，近似四边形，它的构成是上界为腹内斜肌和腹横肌，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌和Henle韧带，外侧由骼腰肌及其增厚的腱膜和覆盖股神经的骼筋膜构成。目前针对耻骨肌孔修补的术式有PHS/UHS、改良Kugea等。手术的实质就是在腹膜前间隙平整的放置网片以覆盖整个耻骨肌孔潜在缺损与薄弱。

在耻骨肌孔的腹膜修补术中，临床上最常用的两种类型是UHS手术和Kugea手术。以上两种手术首先是选择切口，同样，该种手术的切口为基本手术操作内容，医务人员必须掌握的技能，具体的切口选择在腱膜下间隙。

在疝无张力修补手术中，该种手术类型一般在基层医院使用较多，而且在基层医院设备条件有限，因此，在使疝无张力手术治疗过程中，为了保证手术的质量，需要医务人员对手术要领掌握，以便在手术过程中能够顺利完成。同时在基层医院管理中，疝无张力修补术为常见手术，为了保证该种手术能够顺利开展，需要对医院的医务人员进行培训工作，帮助医务人员掌握手术技巧，以此来保证疝无张力修补术质量。

（作者单位：三台县北坝镇中心卫生院）