老年人老化态度及对健康影响的研究进展

王西鸽 曹琴琴 李慧敏 李峰

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

截至2016年，我国老年人口已达2.31亿〔1〕。随着人口老龄化的加剧，老年人的健康逐渐成为一个十分重要的社会问题。近年来，老化态度，作为一个重要的社会心理因素，逐渐引起国内外学者的关注。老年人的老化态度对生理和心理状态都有很大的影响。Levy等〔2〕研究发现，持有积极老化态度的老年人比消极老年人平均长寿7.5年。王大华等〔3〕研究表明，消极的老化态度与老年人负性的心理状态密切相关，如孤独和焦虑。因此，老年人的老化态度问题不可忽视。国外对老化态度的研究较为深入，而国内研究主要集中于老化态度工具的开发及在老年人群中的初步应用。本文将从老化态度的形成、老化态度的影响因素及老化态度对健康的作用途径等三方面论述，旨在引起医护人员对老年人老化态度的重视，以便能帮助老年人更好地适应老化过程，实现健康老龄化。

1 老化态度的形成及内容

Levy〔4〕的刻板印象理论指出，老年人的老化态度和老化刻板印象之间存在着一定的联系，老化态度的形成来自老化刻板印象。老化刻板印象是指人们对老年人这一特定群体所持有的观念与预期〔5〕。研究发现，人们普遍存在老化刻板印象，这种刻板印象从婴儿期开始便在个体生长环境中逐渐形成。随着生命历程的前进，老化刻板印象在个体中不断积累和内化。直到个体被外界认定为老年人之前，这种刻板印象都不会对其自我认识有什么影响。而当个体被认定为老年人，即到老年阶段时，个体会将老化刻板印象，即社会认为的“典型老年人”的特征融入到对自我老化过程的认知中，便形成了老化态度。目前，老化态度仍没有一个公认的概念，唐丹等〔6〕认为老化态度是人们对变老过程及年老的体验和评价，是一个较为复杂的心理结构。Laidlaw等〔7〕将老化态度的评价内容概括为3个方面，①心理社会丧失：老年人在心理和社会功能方面的消极体验；②生理变化：老年人对健康、锻炼及老化过程等生理方面的积极认识；③心理获得：老年人随年龄的增长而收获智慧或成长的积极体验。

老年人对待老化的态度是不同的，分为积极和消极两方面。积极的老化态度是有关老年期的正性感受和体验，将年老看作是生活阅历和智慧的增长，并且在晚年生活中，仍可实现自我成长和发展。消极的老化态度则是对由年龄增长而带来的生理、心理和社会等方面丧失的负面感受和体验，将身体健康的下降、疾病和社交隔离等都看作是随年龄增长而无法避免的现象。

2 老化态度的测量

老化态度的测量主要通过主观的问卷调查法，比较常用并经过验证的测量工具有：①Attitudes Toward Own Aging(ATOA)量表。ATOA是费城老年中心信心量表(PGCMS)的分量表，用于评估老年人对待老化的态度〔8,9〕。该量表共有5个条目，每个条目采用“是”或“否”作答，相对应计0分或1分，总分为0～5分，得分越高表明老年人对待老化的态度越积极。目前，ATOA在国外被广泛应用于老年人老化态度的测量，均显示出较好的内部一致性(Cronbach α为0.75～0.76)〔10,11〕，而在国内尚未见应用。② 老化态度问卷(AAQ)。该问卷由Laidlaw等〔7〕使用20个国家的样本编制而成,通过自我报告来测量老年人对老化过程的评价和看法。AAQ包括心理社会丧失、生理变化、心理获得3个维度，每个维度8个条目，所有条目均采用 Likert 5级评分(数字“1～5”分别代表“完全不正确”到“完全正确”)。其中，心理社会丧失为负向维度，得分越高表明老年人对老化的评价越消极；生理变化和心理获得均为正向维度，得分越高表明老年人的老化态度越积极。此问卷已在国内由黄一帆等〔12〕进行信度和效度检验，认为适合应用于国内老年人。

3 老化态度的影响因素

3.1社会及人口学因素

3.1.1年龄 Kavirajan等〔13〕通过对1 151名绝经老年女性的研究发现，年龄和老化态度呈负相关，即年龄越高的老年人，老化态度越消极，与黄一帆等〔12〕对城市社区老年人的研究结果一致。可能是由于随着年龄的增长，老年人身体功能日渐衰退，老化带来的负面影响远远多于正面影响。此外，随着年龄的增长，老年人在家庭中的角色功能逐渐下降，此过程产生的巨大落差也会影响老年人的老化态度。王大华等〔3〕对城市离退休老年人的研究却发现，年龄对老化态度没有显著影响。刘怡萍〔14〕的调查也得到了相同的结论。

3.1.2性别 孙金明〔15〕基于2014年中国老年社会追踪调查中4 911名老年人的数据分析发现，国内老年女性的老化态度相对于男性较积极。可能与传统社会中男女所承担的责任不同有关。随着退休，老年男性由社会步入到家庭中，这种角色的转变会带来一定的心理社会丧失，而女性在家庭中的传统角色并未发生太大变化，因此，男性的老化态度比女性消极。黄一帆等〔12〕研究的结果却表明，老化态度在性别方面的差异并不显著，这与王大华等〔3〕和刘怡萍〔14〕的研究结果一致。

3.1.3经济收入 Bryant等〔16〕对421名澳大利亚老年人的横断面调查发现，经济收入高的老年人老化态度比经济状况差的老年人积极。与刘怡萍〔14〕研究结果一致。经济收入的高低在很大程度上决定了老年人的生活水平，收入高的老年人物质条件好，有更多的社交活动，心理社会丧失方面的体验较少，因此，老化态度比较积极。

3.1.4其他因素 受教育程度也影响老年人的老化态度，文化程度高的老年人的老化态度较文化程度低的老年人积极〔14〕。同时，在婚老年人的老化态度比未婚者或丧偶者积极〔16〕。

3.2性格 Mcadams〔17〕提出的“性格五因素模型”将人的性格分为开放、严谨、外向、随和、神经质5种类型。Moor等〔18〕对德国社区362名老年人老化态度的研究发现，神经质的老年人往往有比较消极的老化态度，与澳大利亚学者Bryant等〔19〕研究的结果一致。后者还发现，外向和随和的老年人老化态度较积极。可能是由于神经质性格的人焦虑和自我意识水平较高，对衰老相关的负面变化有更大的认知和担忧，因此，容易产生消极的老化态度。而性格外向开朗的人，善于交际，积极地参加社交活动从而实现自我价值，能够感觉到自己的重要性，因此，会有较积极的老化态度。

3.3健康状况 老化的发生必然会给老年人带来一系列不可避免的健康问题，身体功能的下降及各种老年疾病的存在会导致老年人对老化产生不良情绪。而健康状况较好的老年人受到老化的负面影响不多，因此对自我老化过程往往有较积极的体验。Kim等〔20〕对230名韩裔美国老年人的调查发现，健康状况对老年人的老化态度有一定的影响，慢性疾病数量少、日常活动能力强及视觉良好的老年人老化态度较积极。刘怡萍〔14〕的研究也同样发现患慢性病比不患慢性病的老年人老化态度消极。此外，相关研究发现，一些特定的疾病，抑郁和痴呆，都与老年人消极的老化态度密切相关〔21,22〕。

3.4社会支持 社会支持是影响老年人老化态度的一个重要因素,既包括信仰和肯定等的情感支持，也包括物质和信息等的实质性支持。孙金明〔15〕研究显示，子女对父母的代际支持，作为老年人晚年生活的物质和精神支柱可有效减轻老年人对老化的消极体验，子女支持程度和老年人的老化态度呈正相关。此外，在三类代际支持中，精神慰藉对老年人老化态度的影响要高于生活照料和经济支持。然而需要注意的是，老年人的老化态度不仅受到社会支持程度的影响，Lamont等〔23〕研究发现，老年人对社会支持的满意度也是影响老化态度的有效因素。

4 老化态度对健康的作用途径

积极的老化态度有利于老年人的身心健康，使老年人成功地适应老化过程，而消极的老化态度则不利于老年人的健康，甚至会影响老年人的寿命。Levy〔4〕提出的刻板印象理论指出，老化态度通过生理、行为和心理3个途径对老年人健康产生影响。

4.1生理途径 在生理水平上，潜意识的消极老化态度会引起老年人的心血管反应，主要包括应激反应的增强和应激后恢复能力的降低。这两种反应分别通过不同的途径导致心血管疾病的发生：应激反应的增强导致老年人血压增高和血流动力学紊乱，长此以往，最终导致高血压发生；而应激后恢复能力的降低与长时间的凝血和炎症反应有关，进而导致动脉粥样硬化和血栓形成〔24〕。同时，来自社会老化刻板印象或自身消极态度的压力会导致消极老年人的下丘脑-垂体-肾上腺轴或交感神经系统频繁和持续地被激活，进而引起心血管疾病的发生〔25〕。

4.2行为途径 健康行为是个体为了预防疾病、维持身心健康所采取的积极行动，包括规律的体育锻炼、良好的情绪、健康的饮食及定期体检等方面〔26〕。研究发现，健康行为是老化态度影响老年人健康的一个重要途径，主要包括身体活动、就医和遵医行为等。Beyer等〔27〕的纵向研究表明，身体活动在老化态度对健康的影响中发挥了中介作用。老化态度越积极，老年人参与家务和锻炼等身体活动的水平越高，进而改善身体健康。此外，相关研究表明〔28,29〕,与积极的老年人相比，消极的老年人在寻求预防性和治疗性的健康服务方面存在延迟现象，从而影响疾病的治疗和预后。同时，国内一项研究发现〔30〕，消极老化态度的老年女性骨质疏松患者服药依从性较差。因此，为了鼓励老年人更多地参与健康行为，需要改善老年人消极的老化态度，从而提高老年人的身体健康水平。

4.3心理途径 老化态度通过多种心理因素对健康产生影响，主要包括自我效能感和自我调节。自我效能感是指人们对自身能够通过组织和执行行动来完成既定目标的信念〔31〕。Tovel等〔32〕在两年的随访中发现，自我效能感是老化态度影响身体功能的中介因素。积极的老年人自我效能感高，这种信念能够激励老年人采取更有效的应对行为维持身体健康。此外，自我调节是指个人系统地引导自己的思维、情感和行为,使之指向目标实现的一种过程〔33〕,人们在健康下降时往往会使用自我调节策略做出生活方式的改善等适应性反应。Wurm等〔34〕研究发现，在出现严重疾病时，消极的老年人自我调节能力降低，进而影响身体健康的恢复。

虽然老化态度对健康的影响途径多样，但这些途径并不完全独立且有可能在自证预言中重合〔35〕。如将年老看作是不活跃、身体健康下降的消极中年人，在平时生活中保持活跃的自我效能感低(心理途径)，进而身体活动少(行为途径)，最后在老年时便出现身体健康的下降。

综上，老化态度是影响老年人健康的重要因素，积极的老化态度是帮助老年人成功适应老化过程的关键。影响老年人老化态度的因素有很多，既包括内在的年龄、性别、性格和健康状况等，也包括外在的社会支持。医疗保健人员需要认识到，消极的老化态度是阻碍老年人采取健康促进行为的障碍，因此，应正确评估老年人的老化态度并制定适宜的干预措施进行改善。现有研究表明，通过一定的干预手段，如灌输积极的老化刻板印象、增强身体活动等可改善老年人的老化态度〔35,36〕。然而，由于老化态度的形成受到外在环境的影响，因此，未来的研究不仅要关注老年人，还要提高家人及社会对老化的正确认识，增强家人及社会对老年人的支持和认可。