四妙勇安汤内服加湿敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿验案举隅

邵彩芬 张鹏宙

浙江省东阳市中医院,浙江 东阳 322100

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居所有女性癌症的第1位[1]。手术切除是临床医生治疗乳腺癌的首选，而腋窝淋巴结清扫是手术治疗中无法避免的重要组成部分[2]。腋窝淋巴结清扫术难免破坏腋窝淋巴系统，造成乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿，严重影响患者的生活质量。笔者在临床中运用四妙勇安汤内服加湿敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿证型为热毒浸淫证的患者，取得确切疗效，现介绍如下。

1 病因病机

乳腺癌术后上肢淋巴水肿其病因病机为乳腺癌患者手术后，损伤患者局部经脉，经脉受损，加之术后行放化疗，耗气伤血，气血亏虚，气血运行不畅，导致体内产生离经之血，离经之血则为瘀，瘀阻脉络，脉络不通则痛。气血津液因脉络瘀阻而运化失调，水道不通，水湿内停，泛溢肌表成水肿，瘀血、水湿聚久化热，变生热毒，可见局部上肢皮肤红肿发胀，触之灼热，见之光亮，按之痛甚。故常同时存在热毒、瘀血、水湿等病理因素。辨证为热毒浸淫证。病位在患者上肢，呈反复发作，迁延难愈，影响患者身心健康。

2 治法

根据乳腺癌术后上肢淋巴水肿病因病机，治疗可从清热解毒、活血止痛入手。四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草组成，该方中金银花可清热解毒、疏散风热，重用为君药；玄参长于凉血泻火解毒，当归善于活血化瘀止痛，共为臣药，助金银花发挥清热解毒，同时恢复脉络气血运行，通则不痛，水道通调，水肿消退； 甘草生用缓急止痛，调和诸药，为佐使药，全方合用，具有清热解毒、活血止痛的功效。具体操作如下：将四妙勇安汤中药煎剂一部分口服，一部分用棉纱毛巾浸汁后缠绕于乳腺癌术后患侧上肢(肘关节到肩关节)，半小时后取下，同时嘱患者配合功能锻炼操锻炼身体。功能锻炼操为爬墙运动，上举捏握弹力球，梳头运动，吊绳运动。此方法通过内服加局部外用，药物有效成分得到充分吸收，患者的淋巴血液循环加快，局部炎症反应减轻，热毒消除，水肿的消退，气血运行通畅，患肢功能恢复，可有效治疗乳腺癌术后热毒浸淫型上肢淋巴水肿，且不易反复发作，简便验廉。

3 典型病案

陈某，女，46岁。2019年11月28日初诊。主诉：右上肢水肿半月余。2018年3月20因“双乳胀痛不适”至市人民医院就诊，查乳腺B超示右乳实质性结节灶，双腋窝淋巴结探及。于2018年3月22日行右乳癌根治手术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌III级(肿瘤大小2.5 cm×2 cm)，未见明确脉管瘤栓；腋窝淋巴结27枚均未见癌转移；乳头、皮肤及基底阴性；PT2N0。免疫组化结果：ER(2+约30%)，PR(2+约5%)，CerbB-2(1+)。术后恢复良好。术后予AC-T方案化疗6次。半月前出现右上肢水肿，不能抬手抬肩，右上肢皮肤发亮，发胀，皮温偏高，触之灼痛，舌红，苔黄，脉数。辨证为热毒浸淫证，用四妙勇安汤内服加湿敷治疗。药用：金银花15 g，当归15 g，玄参15 g，甘草6 g。四味中药水煎成300 mL，其中100 mL的中药煎剂于每天早上9点口服，剩下的中药煎剂用棉纱毛巾浸汁后缠绕于患侧上肢(肘关节到肩关节)，持续30分钟后取下，同时每日早晚配合功能锻炼操(爬墙运动，上举捏握弹力球，梳头运动，吊绳运动)锻炼1次，每次15分钟。连续治疗7天，7天后患肢水肿消退，后巩固治疗28天。至今未再复发。

按：本案患者右侧乳腺癌根治术后，损伤患侧上肢经脉，经脉受损，气血运行不畅，加之化疗后损伤脾胃，脾胃运化功能失调，水湿内停，泛溢肌表而成水肿则出现右上肢水肿，皮肤发亮，水湿瘀血结聚于上肢则发胀，聚久化热，变生热毒，则出现皮温偏高，经脉不通则痛，触之灼痛，舌红，苔黄，脉数亦是热毒浸淫之表现，治法上当清热解毒治其标，活血止痛治其本，运用四妙勇安汤内服同时局部药物湿敷有助于药物在局部的吸收，可快速缓解症状，内服之药持久作用，故未再复发。

综上，笔者在临床治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿辨证为热毒浸淫证时，通过清热解毒，活血止痛之法，运用四妙勇安汤内服加湿敷治疗，疗效肯定，值得推荐。