基层非定点救治中医院应对新冠肺炎疫情感染防控的难点与对策

辛志宏 姜永梅 薛 婷 房淑娟 姜妮妮

（1.山东省青岛市即墨区中医医院，山东 青岛 266200；2.青岛大学附属医院，山东 青岛266555；3.青岛大学，山东 青岛 266021）

新型冠状病毒传播性极强，主要通过呼吸道飞沫及接触等方式传播，以老年患者居多［1-2］。为尽快防控疫情，我国将新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）定为法定传染病［3］进行防治。作为基层非定点救治中医院，在疫情防控形势严峻的情况下［4］，青岛市即墨区中医医院面临着部分基础设施较差、老年患者居多、人员流动性较大等问题，如何做到有效完成新冠肺炎病例筛查及避免院内感染成为本院防控重点。基于前期青岛市即墨区中医医院防控严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征、埃博拉出血热等突发公共卫生事件的经验，结合新冠肺炎的疫情特点，笔者探讨新冠肺炎流行期间，基层医院感染防控实践中遇到的难点及采取的对策，为基层医院进行突发疫情感染防控提供借鉴。现报告如下。

1 疫情防控工作难点

1.1 基础设施问题 青岛市即墨区中医医院部分基础设施不够完善，布局不够合理，应对新冠疫情“两道三区两缓冲”存在不规范的问题。

1.2 院区布置问题 青岛市即墨区中医医院位于市区交通要道，院区拥挤，针对新冠肺炎的预检分诊空间需要优先考虑解决。

1.3 人员问题 部分医院职工知识层次偏低、对感染知识掌握不够，针对突发情况的应对能力不足，消毒隔离环节存在一些不达标的现象。

1.4 临床防护问题 部分重点岗位、重点人员对新冠肺炎的自我防护意识不够，在防护用具穿脱等方面存在漏洞，同时个别人员又存在防护过度的现象。

1.5 感染性废物问题 废物、污水处理系统有待改善。据报道，可从新冠肺炎患者的粪便及尿液中检测到新型冠状病毒，以青岛市即墨区中医医院目前医疗废物及污水处理的状况，存在薄弱环节。

1.6 患者管理问题 基层医院老年及卧床患者较多，免疫力较差；陪护人员较多、且流动性较大，人员管理存在疏漏。

2 应对措施

2.1 组织管理工作 针对突发的新冠肺炎疫情，建立统一领导、统一指挥、责任明确的组织管理体系是科学防控、解决难点的核心。1）发挥医院感染管理委员会的作用，迅速召开紧急会议，商讨、制定全院疫情防控方案，细化工作责任，明确各职能部门尤其是医、护、药、技、设备、总务、保洁等在防控工作中的职责。2）成立领导小组，院长任组长，领导小组负责在疫情防控期间的领导、指挥、监督、会诊、指导等工作。3）临床科室院感小组负责落实本科室的防控工作，形成全院防控管理网络，责任层层压实，以医院文件的形式下发全院执行，全员动员投入防控工作。

2.2 突发事件应对措施 新冠肺炎疫情防控涉及面广，针对基层医院人力配置状况，建立快速预警机制，完善制度及应急预案。1）建立新冠肺炎病例发现上报的预警机制，制定上报流程、规定时限。2）根据新冠肺炎疫情的进展，修改、完善院感防控制度，适应新疫情防控的需要。3）充分预测疫情流行期间医院可能出现的突发状况，如病区、重症监护、血液透析、介入救治及手术过程中出现新冠肺炎病例，制定“一岗一策”应急预案并进行演练，根据演练过程中发现的问题，进一步优化预案；将改进后的预案转发各相关科室进行本科室突发疫情演练，形成全院快速反应的应急响应系统，争取在最短的时间内有效应对突发公共卫生事件。4）院感科主动协调各方面应急工作，如建立应急隔离手术室、各科室准备应急隔离病房、ICU准备负压病房、血液透析准备CRRP实现床边透析、介入科临时备用隔离介入手术间等。

2.3 关键流程再造 新冠病毒的筛查与医院零感染必须具备规范的感染防控流程。原有流程应对新冠肺炎疫情存在一些不合理的环节，如何快速调整布局，再造流程是防控新冠肺炎疫情的关键。1）医院感染性疾病科原先设有发热门诊、肠道门诊、感染性疾病门诊及隔离病房，为应对疫情，将肠道门诊改建为新冠肺炎门诊，取消感染性疾病门诊，增设发热患者输液、儿科发热门诊及输液等功能间，完全改变功能布局。2）根据新冠肺炎疫情防控要求，合理划分清洁区、潜在污染区、污染区，保证各通道畅通，协调施工人员，明确施工方案，进行流程再造。3）为筹建定点隔离病区，在分院腾空一幢3层病房楼进行改建，由院感科根据现有条件合理划分“两道三区两缓冲”，提供改建方案，停用中央空调，全部改用分体式空调，密封所有通往清洁区的墙体缝隙。经过5 d改建后，病区所有流程均已符合防控要求。

2.4 预检分诊点设置 预检分诊是防控新型冠状病毒感染的“第一哨口”［5］。青岛市即墨区中医医院位于市区交通要道，院区布局拥挤，如果在医院入口设立预检分诊点，将造成交通堵塞。1）门诊入口设一级预检分诊，各专科门诊设置二级预检分诊，医生接诊后详细问诊。2）根据实际情况调整方案，在每幢诊疗楼分别设置“关隘”式预检分诊点，24小时值守，关闭其他通道。3）由院感科指导预检分诊管理环节，进入人员规范佩戴口罩、检测体温、询问流行病学史及主要症状等，分流发热及有呼吸道症状的患者至发热门诊或新冠肺炎门诊，从入口把关，保证普通诊疗科室安全。

2.5 消毒隔离指导与督查 有效落实消毒隔离是疫情防控的重点。1）在根据科室及部门特点进行详细培训的基础上，进行指导检查，包括全院拉网式检查及重点部门、重点环节、重点人群进行的个案指导［6］。2）新冠肺炎防控重点科室为新冠门诊、发热门诊、呼吸科、重症病房、CT室、口腔科、耳鼻喉科等，针对这些部门需要进行重点消毒隔离督导。3）重点环节如咽拭子采样、吸痰、气管插管、气管切开等，注重医护人员操作方法熟练度及防护用品穿脱方法指导检查，尽最大可能减少与患者的近距离接触时间。4）工作范围由临床、职能部门、后勤、保洁扩展到保安、餐厅、院内商店、外来送货人员，内容包括物体表面、仪器设备、空气、地面、医疗用水、室内外环境、手卫生等，督导检查遵循PDCA，实现质量持续改进［7］。

2.6 防护培训 自新冠肺炎疫情发生以来，医务人员发生新冠肺炎医院感染事件时有报道。面对这种高传播力新型病毒，安全防护是首要，防护培训至关重要。1）培训内容：更新的诊疗及防控指南、新冠肺炎消毒隔离方案、防护分级标准、穿脱流程及注意事项等。2）培训范围：全员培训，包括医、护、技、保洁、餐饮、保安、总务、设备、行政后勤部门等。3）培训方法：分层次、分岗位、分时间段进行培训，强化、考核后上岗，确保人人过关、人人安全。4）建立网络学习平台，引导全院职工学习新冠肺炎的相关知识，完善薄弱环节。

2.7 防护用品合格监督 确保购进合格防护用品是对感染防控工作的重点之一。由于疫情期间防护用品紧缺，进货非常规渠道，如社会捐助物资无进货证明等，这些问题考验着院感科的监督保障能力。1）学习了解国内防护产品的执行标准，知晓国际标准、不同国家执行标准及标识。2）通过专家指导、查询资料、咨询权威网络等各种渠道收集有效信息，掌握国内、国际标准，提出合理化建议，监督产品质量。3）根据执行标准及质量协助材料科将产品排序，按照临床各岗位防护标准确定发放产品品种，做到既不浪费又不过度使用［8］，确保临床使用合格产品。

2.8 网格化建设 疫情防控期间从门急诊到临床、后勤等，范围大、人员多，“防控管理无缝隙”是根本。1）从院感科到科室层面建立网格化管理，所有科室指定一名消毒防护监督员，全院共100多名。院感科调集专兼职人员7名，合理划分每人分管区域。2）科室监督员每日的检查内容记录科室消毒防护记录本，院感科人员每周检查3次，包括科室质量及监督员工作，形成管理网格，不留死角，管控人、物、空间。

2.9 医疗废物与污水管理 如何基于基层医院的处置能力，做好医疗废物与污水管理，是疫情防控重要一环。1）疑似和确诊新冠肺炎诊疗污染区和潜在污染区产生的医疗废物和生活垃圾都作为“新冠”医疗废物处理，盛装至3/4满时，要求不得挤压，以旋转“鹅颈”式密封胶带包装后用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，用同样的方法进行第2层包装后交接转运，要求交接人员做好防护［9］。2）污水管理要求严格按照《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005），在疫情期间严格按照传染病医院污水排放要求，消毒接触池接触时间≥1.5 h，接触池出口总余氯检测＞10 mg/L，按最大限量投放，确保检测合格，并增加大肠杆菌监测频次至每周1次，以保证合格排放。

2.10 患者管理 针对老年患者及卧床患者较多的情况，本院发挥中医特色，配制了提高免疫力的中药方剂（含黄芪、炒白术、防风、甘草、紫苏叶、金银花、太子参等），由医师酌情处方。

2.11 中医特色调理 组织员工、患者及其家属，教授八段锦、太极拳、五禽戏；指导穴位按摩调适法，如按摩百会、足三里及内关等穴位，调适气血；为重点岗位员工提供药膳，指导中医心身调适方法，比如“正念宁心法”“情志相胜法”；推广“艾灸治未病”的特色治疗，发挥心理小组的疏导作用，舒缓情绪、增强体质［10］。

3 结 语

在防控工作中，通过组织发动和具体落实，员工提高了感染防控意识、积极参加培训，自觉规范落实消毒隔离制度、依法依规履行职责，各重点部门、关键环节、重要人群防护用具培训使用熟练，严格筛查、规范隔离检查，收到良好的效果，可为基层医院疫情防控提供参考。