壮医香灸治疗乳癖的技术规范及临床应用

赵金妹 滕红丽 刘军洋 洪 精

1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西国际壮医医院，广西 南宁 530201

乳癖为中医病名，壮医病名为“立嘻独”(壮文：Limqcidok)，相当于西医的乳腺增生症，是以单侧或双侧乳房有形状不规则的肿块，并伴疼痛为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病[1]。现代社会竞争日益激烈，人们压力逐渐增大，乳癖发病率较高，为临床常见乳房病症之一。研究[2]认为：乳腺增生与乳腺癌的转化有一定的联系。因此早发现、早诊断、早治疗十分重要。

乳癖的发病多与内分泌功能紊乱有关，情绪、饮食结构、遗传因素等都与本病的发生有关。对于乳癖的治疗，广泛使用的是西药，比如口服激素抑制剂。西药治疗虽能改善患者临床症状，但容易引起胃肠道不适等不良反应。随着医疗技术水平的不断提高和发展，手术治疗乳癖的方法得到了创新与推广，如：冉波[3]用乳管镜冲洗法治疗乳腺增生症取得较好效果。但手术治疗存在风险大、费用高昂等缺点。综上可知，探寻有效、无毒副作用的治疗乳癖的方法，成为当前研究的热点，这促使医者们将目光转向中医药、民族医药，以从中寻找到治疗乳癖更为安全有效的手段。

乳癖一词最早见于汉代的《中藏经》，中医学认为，乳癖的病因与肾气不足、肝郁气滞、肝失所养、冲任失调有着密切的关系，其病机为本虚标实、虚实夹杂，既有肝肾不足之本虚，又有血瘀、气滞、痰凝之标实。中医总体治则以疏肝解郁、调理冲任、软坚散结为主。治疗方法繁多，主要有针灸、中药内服、推拿按摩、热敷疗法、中医情志疗法等，比如：杨伟珍等[4]采用中医手法穴位按摩联合加味逍遥丸治疗乳癖患者，取得较理想的效果；邢徽等[5]研究发现，散结刺法配合乳癖消贴膏治疗乳腺增生，可较好的改善乳腺组织X线征象；李聪聪[6]研究显示，消癖散结汤结合中医情志疗法治疗乳腺增生，能有效治疗乳腺增生患者，得到乳腺增生患者的好评。中成药如乳癖舒胶囊、乳块消、乳康片、小金丸、乳癖消片等也在临床上广泛应用，有一定效果。

根据壮医“三道两路”理论，“立嘻独”(乳癖)属壮医龙路病、乳房病范畴。由于情绪异常，引起脏腑道路功能紊乱，气血不行，瘀阻于乳房，或感受毒邪，阻滞龙路、火路，三气不能同步而发病。壮医目诊征：可见片状青紫斑，似淤血凝集成一模糊小片。治疗上以祛瘀、调气、养神为主，气血偏衰者辅以补虚；热毒、痰毒等邪毒为主者，辅以解毒。壮医治疗乳癖有着较好的疗效，比如赵红娟等[7]使用壮医经筋疗法联合疏肝消癖散治疗乳腺增生之肝郁气滞型，临床研究表明此治法能明显减轻患者乳房疼痛，疗效确切；黄芳琴[8]认为壮医黄氏经筋疗法对各种原因引起的乳腺增生疾病具有独特的疗效。

1 壮医香灸疗法简介及应用前景

民族医药具有鲜明的民族性、传统性和地域性的特点，是各族人民在长期的生产、生活和同疾病作斗争的实践过程中形成和发展起来的，是中医药的重要组成部分，也是我国医学科学的特色。民族医药在历史上为各民族的健康及繁衍生息作出了重要贡献，至今仍是人民群众赖以防病治病、保障健康的主要卫生资源之一，在维护民族地区人民群众健康、促进民族地区经济社会发展中发挥着不可替代的作用。壮医药是民族医药的主要组成部分之一，其具有悠久的历史和丰富的内涵，壮医理论体系的形成，是以壮族先民和无数民间壮医医生千百年来的生产、生活及临床实践为基础的。根据壮医“毒虚致病”论、“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”，认为毒与虚是致病的两大因素，如邪毒(痧、瘴、蛊、毒、风、湿)入侵，正毒交争，若正气充足，正能胜毒，则人体自安；若正不胜毒，则毒邪阻滞气道、谷道、水道和龙路、火路，气血运行不畅甚至失衡，导致天、地、人三气不能同步而致病。壮医则以通调龙路、火路、气道、谷道、水道以及调气、解毒、补虚、养神为治则，在“痧”“瘴”“蛊”“毒”“风”“湿”“谷道病”“气道病”“水道病”“龙路病”“火路病”的诊治上颇具特色和疗效，广泛应用于壮族地区常见病、多发病及疑难急重病症的防治和内、外、妇、儿、皮肤各科，成为壮族治疗疾病、维护健康的有力武器。

壮医香灸疗法是壮医富有特色的医疗技法之一，该疗法挖掘于民间，经研究整理提高，广泛用于临床各科多种疾病的治疗，疗效与内治法有异曲同工之效。壮医香灸疗法是采用芳香壮药特制成的香灸条，在穴位或部位上灼灸或温熨以治疗和预防疾病的常用壮医外治法。临床验证表明其具有芳香温通、活血化瘀、软坚散结、疏肝解郁、行气止痛，通调龙路、火路、气道、谷道、水道等作用，能通过药物的透皮作用发挥疗效，从而有效地解除症状。其优势是所需设备简单，具有简便廉验捷的特点，且副作用少，临床应用安全、有效，深受患者欢迎。

但在应用过程中，常因操作不规范而导致诊疗效果不明显甚或发生一些不良反应，给患者带来不必要的痛苦，也不利于诊疗技术水平的提高及临床疗效评价。因此该项目参照国家和有关部门所支持的中医药、民族医药标准研究课题的研究成果，在现有工作基础上，丰富壮医药标准体系，为构建完整、科学、实用、可行的壮医药技术规范提供支持，为壮医药标准化进程提供学术支撑，为推进壮医药的理论创新、提高壮医药临床服务能力和水平打下坚实基础，努力实现壮医药系统化、规范化和标准化。

近年来，项目组在广泛查阅文献、调查研究、发掘整理、总结经验的基础上，充分整合壮医药现有的知识理论，以国家中医药管理局《中医药标准化发展规划》为指导，参照国家和广西壮族自治区中医药管理局等有关部门所支持的中医药、民族医药标准研究课题的研究成果，规范壮医香灸疗法技术规程，编制技术规范。其中《壮医香灸疗法技术规范》已获批列入2019年第二批广西地方标准制定项目，《壮医香灸防治乳癖的关键技术及规范化研究与应用示范》列入广西医疗卫生适宜技术项目，为壮医临床、科研和教学工作提供科学依据，促进壮医药的标准化进程。

壮医香灸疗法具有简、便、廉、验、捷的特点，容易学习，易于推广。壮医香灸是一种极具潜力的治疗乳癖的疗法，开展此方面的技术规范化研究，以便更好地传承民族医药，更好地为人类健康服务。

2 疾病诊断标准

2.1 西医诊断标准 参照《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》[9]：以双侧或单侧乳房内肿块伴疼痛为主，肿物形态不规则，与周围的乳腺组织分界不明显，质地硬韧，活动度好，腋窝无肿大淋巴结；符合乳腺彩超或钼靶影像学改变；需专科医生确诊为乳腺增生病。

2.2 中医诊断标准 参照《中医外科学》[10]。①肝郁痰凝证：常见于中青年妇女，乳房肿块，质韧不坚，胀痛或刺痛，伴胸闷胁胀，善郁易怒等。苔薄黄，脉弦滑。②冲任失调证：多见于中老年妇女，乳房肿块、疼痛，月经不调，量少，色淡，或闭经，腰酸乏力，舌淡苔白，脉沉细。

2.3 壮医诊断标准 符合《壮医针灸学》[11]诊断标准：以女性自觉乳房单侧或双侧疼痛，伴有形态不规则、边界与周围组织不清、活动度好的肿块为主要症状。

壮医证候诊断 阳证：乳房胀痛或刺痛，肿块坚硬，伴胸胁胀痛，失眠多梦，急躁易怒，便秘，小便色黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑或涩。阴证：乳房隐痛不适，伴月经不调，或经闭，面色少华，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便稀烂，舌质淡，苔白，脉沉细。

3 适应症

①符合本病西医、中医及壮医诊断标准；②年龄在20～50岁之间的乳癖患者。

4 禁忌症

①妊娠或哺乳期妇女；②施灸部位皮肤破溃或出血者；③精神疾病者；④皮肤过敏者慎用。

5 技术操作规范

5.1 器械及材料 壮医香灸、点火器1～2个、刮灰器1～2个、灭火器1～2个、治疗凳、治疗床若干等。

5.2 治疗环境的选择 宜选择安静、光线明亮而柔和、室温暖和、适宜的室内环境。若天气炎热，要使治疗室空气流通，对流良好；若天气寒冷，可配备毛巾、毛毯等。宜备两间以上治疗室，或者单间治疗室要用屏风隔开，男女患者应各在一间进行治疗。

5.3 治疗体位的选择 卧位：常用的有仰卧位、俯卧位和侧卧位。初诊、年老体弱、小儿应采用此体位。当灸治前胸、腹部和上下肢的前侧部位时采用仰卧位；灸治腰背部、下肢后侧部位时采用俯卧位；侧卧位则适用于周身除接触床之外的各个部位。

坐位：当灸治患者肩部、腰背部、上肢及膝部时采用此体位。

5.4 技术操作

5.4.1 壮医香灸治疗规范 ①备好火源。一般使用酒精灯将香灸点燃。②合理选取穴位病并组方，取准穴位。③选好适合的体位。一般选取坐位或卧位，使穴位充分暴露，舒适为宜。④香灸施术方法：香灸操作方法分为三种：温和灸，将香灸条点燃的一端对准应施灸的穴位，距离皮肤2～3厘米，使被施灸部位有温热感而无灼痛感为宜，一般每次每穴灸2～3分钟，至皮肤红晕为度；雀啄灸，香灸条点燃的一端，与施灸部位皮肤的距离不固定，而是如鸟雀啄食般，上下活动着施灸；回旋灸，香灸条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定距离，但位置不固定，而是以施灸部位为中心，均匀地左右移动或反复旋转施灸。⑤施灸完毕，将燃着炭火的香灸条一端置入灭火器中，以备下次使用。

5.4.2 选穴方法 参照“寒手热背肿在梅，萎肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”[12]，取穴：以脐内环穴、足三里、三阴交、膻中穴为主穴，随症加减。

5.5 治疗时间及疗程 每日香灸1次，5次为1疗程。治疗2～3个疗程。

5.6 关键技术环节 技术操作规范是壮医香灸疗法的技术关键。

5.7 注意事项 ①注意熨灸时间，避免灸伤皮肤；②在香灸治疗时，密切观察患者的反应，对患者的异常反应或突发情况应立即外理。

5.8 可能的意外情况及处理

5.8.1 晕灸 香灸治疗过程中如患者出现发热、头晕等现象，可令其尝试活动身体，饮用适量温开水，或针刺合谷、后溪等穴位，缓解不适症状。如患者出现恶心、心悸、脉细数等症状，应立即停止操作，嘱病人去枕平卧，给温热糖水饮用，静卧片刻即可恢复。如经上述处理仍未缓解，应及时救治。

5.8.2 烫伤 如烫伤程度比较轻，可不作处理，但该部位要待触痛消失、瘀癍稍消退后才能再次进行香灸；如有小水泡应注意防止擦破，可不用处理，任其自然吸收，也可涂适量的烫伤膏；如出现大水泡可用消毒注射针头刺穿水泡两侧，或用消毒注射器抽出水泡内的液体，敷上雷弗奴尔纱布，再用消毒干敷料覆盖并胶布固定。

6 不良反应/事件

尚未发现不良反应/事件。

7 病案举例

冉某，36岁，患者平素情志不舒，急躁易怒，发现双侧乳房肿块半年余，时有胀痛，且月经前乳房疼痛加重，行乳腺彩超检查诊断为双侧乳腺增生症。曾服用中成药治疗，效果欠佳，遂来诊。查体双侧乳房外上象限可扪及似鸡蛋黄大的肿块，活动度好，质地柔韧，与周围组织不粘连，乳头无异常分泌物。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。诊断为乳腺增生症，属中医乳癖之肝郁痰凝证，属壮医“立嘻独”之阳证，取脐内环穴、三阴交、膻中穴、足三里、太冲穴进行壮医香灸治疗，每日1次，5次为1个疗程。治疗2个疗程后，肿块缩小，疼痛减轻。后嘱患者再治疗1个疗程后肿块较前明显减小，疼痛消失。

8 小结

壮医香灸疗法在乳癖的治疗上已取得一定效果，但仍需进一步开展理论与临床相结合的应用研究，探讨其治疗机理，建立客观统一的临床研究方法及疗效评价标准，为其临床研究及推广应用提供科学依据。