流行性出血热患者的病情观察及护理干预方法

李德玉

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

流行性出血热是一种由病毒传染的自然疫源性疾病，流行广泛，具有严重的危害[1]。目前为止，流行性出血热仍是一种严重危害我国人民群众健康的传染性疾病。肾脏是流行性出血热损害最常见的靶器官。在临床上，肾脏损害往往是流行性出血热最突出的表现之一，有50%～60%的患者表现为急性肾功能衰竭，这也是导致患者死亡的主要原因[2]。一般而言，中、重度病例会伴有比较明显的肾脏损害，严重者可表现为典型的少尿型急性肾功能衰竭[3]。因此，临床在治疗及护理流行性出血热患者时，应对患者的病情进行密切观察，并按照患者病情情况予以合理、有效的护理干预，以促进患者病情的改善，进而提高患者抢救成功率。基于此，本研究旨在探讨流行性出血热患者的病情观察及护理干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2019年1月收治的46例流行性出血热患者作为研究对象，所有患者均确诊为流行性出血热。其中有32例男性患者，14例女性患者；年龄18～54岁，平均年龄（42.32±2.18）岁；住院时间12～35 d，平均住院时间（16.25±1.85）d；12例典型五期，34例非典型五期；6例低血压休克期，12例少尿期，28例多尿期；5例合并电解质紊乱，4例急性肾功能受损，12例肝受损，4例合并呼吸窘迫综合征，26例继发感染，2例心力衰竭。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 患者在入院后，予以隔离消毒，安排患者入住单间隔离病房。在患者住院期间，院内相关人员每日及时消毒，确保病房空气清洁；同时，定时开窗通风，确保空气清新。对病房内所有物品、用具等进行定期消毒，尽可能限制探视人员，并严控人员出入病房，以防交叉感染，导致疫情扩大。此外，还应做好患者皮肤、眼部保湿等个人卫生清洁工作，并严格控制饮食，针对不同病期患者予以针对性的饮食干预[4]。在护理期间，护理人员应具备较高的心理素质，保持沉着、冷静，以避免患者及家属恐慌，进一步加剧病情。

1.2.2 心理护理 除了给予患者常规护理外，还应予以患者针对性的心理护理，避免患者的不良情绪对治疗效果造成影响。护理人员应多探查、巡视患者的具体情况，及时了解患者当前的心理状态，予以患者针对性的心理安抚措施；同时，护理人员应积极向患者讲解流行性出血热的相关知识、治疗方法、注意事项等，并及时告知患者所处病期，进而促使患者积极配合治疗，以尽快恢复健康；此外，护理人员还应向患者及其家属介绍治疗成功的案例，以缓解患者及家属恐惧心理，告知患者及其家属该病的治愈需要患者及家属的密切配合，进而提高患者的治疗积极性。

1.2.3 发热期病情观察及护理 ①病情观察：处于该阶段的患者多表现为感染性病毒血症、全身毛细血管受损所引发的症状[5]，多数患者表现为突发性畏寒、发热，体温甚至可在48 h内达39～40 ℃，稽留热、弛张热为其主要热型，全身中毒症状可持续3～7 d，此时患者多极度疲乏、全身酸痛，并伴有严重腰痛、头疼、眼眶疼等三痛症状。一般来说，脑血管扩张可导致患者头疼，肾周充血、水肿可导致腰痛，眼球周边组织水肿可导致眼眶疼。此外，此阶段患者的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠症状也较为明显。若患者病情较重甚至还可表现为嗜睡、谵语、烦躁等症状，即使患者体温降低，其全身中毒症状并未有缓解甚至加重，这也是流行性出血热异于其他热性疾病的特点。②护理干预：该阶段患者处于体温升高阶段，且体温越高其发热时间越长，病情就越重。因此，护理人员应密切监测患者的体温，予以合理的降温措施，一般以物理降温为主，切不可快速降温以免患者出现皮肤出血情况。当患者处于末期时，可出现幻觉、抽搐等情况，表示患者即将进入低血压休克期，此时护理人员应将患者的情况及时告知医师，提前做好相关准备工作。为避免患者因高热而出现低血压休克情况，可予以患者高热量流食、半流食，嘱患者多饮水，以提高机体免疫力。

1.2.4 低血压期病情观察及护理 ①病情观察：该阶段患者主要以失血浆性低血容量休克为主要表现，多数患者在发热4～6 d体温开始渐渐降低或退热后即可出现低血压甚至休克情况，并伴有心力衰竭、水电解质紊乱等情况。此时，患者多表现为心率加速、四肢发凉、尿量降低、燥郁不安、意识模糊、口唇发绀、四肢末端发绀、呼吸急促、出血严重等。该阶段可持续1～3 d，重症患者可持续6 d甚至更长。此阶段患者多因心、肾功能衰竭而死亡。②护理干预：由于该阶段患者体温及血压均降低，导致患者出现休克情况。因此，应尽快扩容以防止休克导致患者死亡。此时，护理人员应密切监测患者脉搏、心率、血压、皮肤温度、皮肤湿度、皮肤颜色等，一旦出现异常情况应立即告知医师采取急救措施[6]。针对此阶段的患者，越早出现休克，病情就越严重，肾功能衰竭的概率越高，病死率也越高。因此，当患者处于此阶段时，护理人员应增加巡视次数，密切监测病情，及时测量血压，每15 min测量1次，一旦患者出现血压降低、冒冷汗等休克情况，应尽快通知医师处理。当患者处于休克状态时，护理人员应立即建立静脉通道，并快速扩容，在补液时应注意滴速，如有必要可行双管静脉滴注；同时，密切监测患者的心、肺功能，当患者出现呼吸困难情况时应立即予以处理。此外，还应嘱患者保持绝对卧床休息，以免引发血压波动。

1.2.5 少尿期病情观察及护理 ①病情观察：该阶段与低血压期界限并不明晰，二者常重叠或相继出现。该阶段患者主要以氮质血症为主，即水电解质紊乱；也可组织间隙液体蓄积过多回流至血循环而引发高血容量综合征。该阶段一般处于患者发病6～8 d，此阶段患者可出现血压升高，尿量急速减少甚至闭尿的情况，严重患者还可出现血尿等。②护理干预：该阶段患者的肾脏受损显著，加上潴留了大量液体，因此应限制饮水，以防高血容量；同时，因肾实质受损较重，应告知患者不可突然坐起或翻身，以免肾破裂；护理人员还应及时与患者家属沟通，告知其监督患者少饮水，为减轻患者口渴情况，可少量饮水，但不可超过规定饮水量[7]。此外，还应及时予以患者高热量、高维生素、低蛋白、低钾等半流食，以提高机体免疫力，降低蛋白质摄入过多对肾脏造成的负担。

1.2.6 多尿期病情观察及护理 ①病情观察：此阶段患者肾脏受损情况开始恢复，但因肾小管回吸收功能未恢复完全，因此尿量明显增多。一般来说，患者24 h尿量在3 000 mL以上为多尿期，最高时尿量可达每日10 000 mL。此阶段初期，患者还存在氮质血症、高血压及高血容量情况，当尿量达到最大时症状方可消除，血压也会不断回落。此时，应及时补充水电解质，以免水电解质紊乱，导致患者休克。此外，本阶段患者还可出现1～2周甚至数月的继发感染等情况。②护理干预：此阶段患者体质较弱，因排尿量多，水电解质极易紊乱，因此应嘱患者食用含钾食物，并尽可能丰富患者的食物。同时，嘱患者少食多餐，避免暴饮暴食，以免对消化系统造成影响，引发消化道出血，加重病情。此外，嘱患者及时清洁口腔，以防继发感染。

1.2.7 恢复期病情观察及护理 ①病情观察：此阶段患者肾功能渐恢复正常，尿量低至3 000 mL后即开始恢复。尿液稀释、浓缩功能渐恢复正常，患者食欲、精神状态、体力等开始改善，一般3个月内多可恢复正常。②护理干预：由于此阶段还需数个月恢复，因此护理人员需密切叮嘱患者注意饮食均衡、营养，初期应以清淡的半流食为主，随血液非蛋白氮的降低可增多蛋白质摄入量，并禁止进食动物内脏等含有核蛋白的食物，以免增加肾脏负担。同时，为加快患者的恢复速度，嘱患者多进食利于体力恢复的食物。及时调整情绪，使患者平稳度过恢复期。此外，护理人员嘱患者定期回院复查肾功能，以防病情复发。

1.2.8 健康宣教 在患者出院前，告知患者及其家属做好室内及周围灭鼠工作，并确保个人卫生及饮食安全，避免鼠类排泄物污染食物，同时禁止接触鼠类及其粪便等，若接触后应立即进行消毒处理，并及时接种疫苗[8]。

1.3 观察指标 回顾性分析所有患者的临床资料，对患者的临床症状及护理方法进行总结。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

46例患者经治疗与护理后，44例（95.65%）治愈，2例（4.35%）死亡，6例（13.04%）出现程度不一的并发症。

3 讨 论

流行性出血热为临床常见的急性传染病，患者多以充血、出血、发热、休克、急性肾功能衰竭为主要表现。流行性出血热患者常可出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期，不同分期的患者临床症状不同，故予以的护理干预方法也不同。临床在治疗流行性出血热患者时需实施分期护理与治疗，才能有效提高患者救治成功率。

综上所述，在治疗流行性出血热患者时密切监测患者病情，并予以对症护理可有效控制患者病情，降低并发症发生率，提高抢救成功率。