田耀洲效方治验——熄风化湿方

田耀洲

（江苏省中西医结合医院，江苏南京210028）

1 熄风化湿方

组 成：白芍10 g，钩藤10 g（后下），蒺藜15 g，木香6 g，黄连3 g，干姜3 g，黄芩6 g，陈皮6 g，防风6 g，白术10 g，败酱草15 g，石榴皮10 g，生甘草6 g。

功 效：柔肝熄风，清热化湿。

主 治：腹泻型肠易激综合征（肝风内动、湿热内阻证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方以蒺藜、白芍、钩藤柔肝熄风为君药；陈皮、防风理气祛风，黄芩、黄连、败酱草苦寒清热燥湿，皆为臣药；白术甘淡，健脾渗湿，木香、干姜辛温，理气祛湿，振奋阳气，防苦寒伤阳，以行郁滞之气，均为佐药；石榴皮酸涩，涩肠止泻，甘草调和诸药，二者为使药。诸药相合，共奏柔肝熄风、清热化湿之功。

加 减：脘腹胀满疼痛、嗳气者，加厚朴花、木香、枇杷叶行气降逆；两胁疼痛者，加郁金、香附、川楝子、延胡索疏肝理气止痛；神疲乏力、纳呆者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾、消食开胃；久泻反复发作者，加乌梅、焦山楂酸涩止泻。

2 验案举隅

患者，女，56岁。初诊日期：2019年8月12日。

主诉：腹痛腹泻反复发作1年半。患者1年半前出现每日大便3～4次，不成形，无黏液脓血，否认其他特殊病史。患者多次于外院就诊，服用西药匹维溴铵片等症状改善不明显，且易反复发作，查电子肠镜、血尿粪常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常。近半年来症状加重，故来我院就诊。刻下：腹痛腹泻反复发作，大便日行3～4次，进食油腻食物易作，伴嗳气，胸胁胀闷，头痛，纳差，夜寐不安，每因恼怒后病情加重。舌淡红、苔薄黄腻，脉弦。西医诊断：腹泻型肠易激综合征；中医诊断：泄泻。辨证：肝风内动、湿热内阻。治法：柔肝熄风，清热化湿。治以熄风化湿方。处方：

白芍10 g，钩藤15 g（后下），蒺藜15 g，木香10 g，黄连6 g，干姜6 g，黄芩10 g，陈皮10 g，防风10 g，白术10 g，败酱草15 g，石榴皮15 g，生甘草6 g。7剂，水煎，每日1剂，早晚分服。并嘱患者避免饮食生冷、肥甘厚腻之品。

8月19 日二诊：服药后症状明显好转，大便次数减少、质成形，仍偶有腹痛，纳食、睡眠均改善。原方加川楝子10 g、延胡索10 g、茯神15 g，7剂。

8月26 日三诊：腹痛明显改善，大便日行1次、成形，饮食睡眠可。原方继服1个月巩固疗效，3个月后随访未复发。

按语：肠易激综合征是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要表现，排便后症状多有改善，常伴排便习惯的改变。肠易激综合征分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型4个亚型，其中腹泻型发病率最高。据其临床主要症状，本病可归属于中医学“泄泻”“便秘”“腹痛”范畴。本案主诉腹痛、腹泻反复发作1年半，现大便日行3～4次，且伴腹痛，每因恼怒和进食油腻后病情复作，舌淡红、苔薄黄腻，脉弦。《濒湖脉学·弦》载：“弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤”，弦为木旺之象，辨证为肝风内动、湿热内阻，用熄风化湿方柔肝熄风、清热化湿。“肝体阴用阳”，肝体虚则肝用亢，阳化内风，风动作泄。方中白芍养血柔肝，钩藤、蒺藜平肝熄风；黄连、黄芩苦寒清热燥湿，除中焦湿热，湿热去则脾胃健；防风乃“风药”，祛风胜湿；白术健脾燥湿；木香、陈皮气味芳香，疏肝气，和胃气，行气畅中；败酱草清热解毒，祛瘀止痛；石榴皮味涩性温，涩肠止泻；生甘草调和诸药。全方使肝风平、脾胃健、湿热清，药证合拍，故初获良效。并嘱患者避免饮食生冷、肥甘厚腻之品，谨防因饮食失节而致病情加重。二诊时患者诸症向愈，便次减少，便质成形，仍偶有腹痛，其恼怒易作，此为肝郁气滞，故于原方加金铃子散（《素问病机气宜保命集》）疏肝泄热、行气止痛；夜寐欠安，故加茯神宁心安神。三诊时患者诸症明显改善，守方继服1个月，厚脾胃、疏肝郁，巩固疗效，3个月后随访未复发。