多针刺法联合飞经走气针法治验4 则

盛骥锋 汪玉婷子

（靖江市中医院，江苏靖江214500）

局部多针刺法是指在病变部位或腧穴及其周围（包括附近腧穴）刺入两支及以上毫针来治疗疾病的一种针刺方法，包括《灵枢·官针》中提到的傍针刺、齐刺、扬刺等刺法。飞经走气针法是促使针感通经过关而达病所的一种催气手法[1]，最早见于明代徐凤《针灸大全·金针赋》，有青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四法，属“通经接气大段之法”，“若关节阻涩，气不过者”可起“过关节催运气”的作用。笔者通过多年临床摸索，发现将两者有机结合，并在此基础上配合运用电针、神灯、温针灸、雷火灸等辅助方法治疗某些疑难杂症，可取得满意疗效。现择验案4则介绍如下。

1 对应刺、青龙摆尾针法结合温针灸治疗肱骨外上髁炎

卢某，男，52岁。2019年5月19日初诊。

主诉：左肘部疼痛无力2个月余，加重10 d。患者为木工，因工作劳累致左肘部疼痛、无力，痛感向前臂、腕部和上臂放射，曾行针灸、膏药贴敷、局部封闭治疗，均未见效。近10 d疼痛加重，影响生活。查：肘关节活动正常，局部肿胀不明显，肱骨外上髁即曲池穴处有明显压痛，密耳氏（Mill）试验阳性。西医诊断：肱骨外上髁炎；中医诊断：肘劳（气滞血瘀）。治疗方法：对应刺、青龙摆尾针法结合温针灸，隔日1次。操作方法：

于痛点曲池穴处选用1.5寸短毫针直刺入1.2寸，得气后将2～3 cm艾条段置于针柄点燃施灸。取肘髎、手三里两穴选用1.5寸短毫针，直刺入1.2寸，提插捻转得气后分别退至浅层，各行青龙摆尾针法9次，即将两针针尖均朝向曲池穴，以针尖为圆心，左右呈扇形缓慢摆动针尾，之后双手分别持两针针柄，同时用震颤法行针1 min以上，务必使针感连成一线。均留针30 min，肘髎、手三里两穴每隔5～10 min按上法重复施术。

术中发现患者在感到针感连成一线后，出现热感，痛楚明显减轻。治疗2次后患者诉疼痛消失。

按语：肱骨外上髁炎属于中医学“肘劳”范畴，多因慢性劳损致肘部气血凝滞、经脉痹阻，不通则痛。本案患者既往使用针刺治疗，但疗效不佳，此次使用的进针法属多针刺法，称为对应刺，以曲池为中心直刺，肘髎和手三里穴进针得气后针尖相对行针，因双手同时操作姿势形似“拔河”，故也称“拔河针法”，具有通关过节、通经接气的作用，临床上多用于痹痛范围较局限的病变。青龙摆尾针法又叫“苍龙摆尾法”，为“飞经走气”中的第一针法。《金针赋》曰：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动”，即将针刺入后，既不进也不退，既不提也不插，而是左右缓慢摆动，针尾的摇动幅度大于针尖，以针尖为圆心，针尾摆动呈扇形，犹如水中行舟的摇橹，在一摇一摆的过程中，推舟前进，以达到催发经气、通络散结之目的[2]。本案运用对应刺联合青龙摆尾针法，以达到通经接气、催发经气之目的，结合温针灸进一步加速局部血液循环，舒筋通络、活血止痛。

2 齐刺、白虎摇头针法结合神灯照射治疗右膝关节骨性关节炎

吴某，男，58岁。2020年6月25日初诊。

主诉：右膝关节疼痛1年余，加重1周。患者右膝关节疼痛1年多，近1周因天气骤变连续阴雨致疼痛加剧、活动不利。舌质淡红、苔薄白，脉弦紧。西医诊断：右膝关节骨性关节炎；中医诊断：膝痹（痛痹）。治疗方法：齐刺法、白虎摇头针法结合神灯照射，隔日1次。操作方法：

于鹤顶穴处用1.5寸短毫针直刺1寸左右，行提插捻转法得气。取内外膝眼两穴用1.5寸短毫针分别直刺1.2寸左右至地部（即深层），提插捻转得气后退至天部（即浅层），分别行白虎摇头针法9次至人部（即中层），再分别行白虎摇头9次至地部。均留针30 min，再予神灯照射20 min。白虎摇头针法操作时需注意进针时沿“圆”弧平滑摇动针体，以增强或控制针感，退针时采取“方”形路线出针，并在其拐角处使针体振动，以增加刺激量，激发针感；整个行针过程中必须注意提插、捻转、呼吸以及押手之间的配合，并以“方”“圆”来摇动针柄、振动针尖，确保针法效应。治疗5次后患者疼痛消失。

按语：膝关节骨性关节炎属于中医学“痹证”范畴，病因多复杂。本案患者因肝肾亏虚，风湿进袭，流注膝间，发为此病。齐刺法首载于《灵枢·官针》：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”本案使用齐刺法于鹤顶穴处下一针，后在内外膝眼处各下一针。此针法多用于病位较深、病程较长的痹证、痛证以及某些顽固性疾病[3]60。白虎摇头针法是“飞经走气”的第二种针法，通过“摇”的行针手法以达到疏通经络、行推经气之目的。白虎摇头中的摇法类似于摇动手摇铃的动作，手摇铃远端的移动幅度要大于近端的移动幅度，所以白虎摇头的“振摇”需要腕部发力，以增加针尖的移动幅度，增加刺激量。结合神灯照射，可以起祛风散寒、温经通络、行气止痛的作用。

3 扬刺、苍龟探穴针法结合电针、神灯、推拿、拔罐综合治疗梨状肌综合征

鲍某，男，59岁。2020年7月3日初诊。

主诉：右侧臀部疼痛伴右下肢麻木疼痛20 d。患者于小诊所行针推治疗未见效，遂来就诊。刻诊：自觉患肢变短，行走呈跛行，右下肢肌肤有凉感，形寒肢冷，疼痛日轻夜重，纳佳，眠欠安，二便尚调。舌质淡、苔薄，脉弦紧。查：腰椎生理弧度存在，无叩击痛，腰肌弹性好，未见明显异常，右臀部梨状肌压痛明显，触及梭形块状物，痛感往右下肢放射，右侧直腿抬高及加强试验（+），右侧梨状肌紧张试验（++），颈曲试验（-），仰卧挺腹试验（-）。腰椎与骨盆X线摄片未见明显异常。西医诊断：梨状肌综合征；中医诊断：筋痹（风寒湿痹）。治疗方法：扬刺法、苍龟探穴针法结合电针、神灯、推拿、拔罐。操作方法：

使用3寸28号毫针于压痛点直刺2.5～3寸，提插捻转得气后行苍龟探穴法行针。首先将针直刺入地部行手法得气，再将针从地部直接退至天部，扳倒针身，按先上后下、自左而右的次序，分别向四个方向斜刺进针。每次斜刺针尖由浅入深，分三步徐徐而进，待得到新的感应时，再将针直接退至浅部，改换方向再次斜刺。苍龟探穴针法操作完毕后再次将针直刺地部，单向捻转产生滞针效应。随后，按照扬刺法在痛点上下左右各1～2.5寸处再用4支3寸毫针朝病变中心斜刺，提插行针几分钟，确保针感向周围扩散。此4根针接电子针疗仪行疏密波（高频）治疗，同时配合神灯照射。各穴均留针20～30 min，起针后行弹拨理筋推拿和拔罐治疗。

每日1次，连续治疗3次后患者可下床步行，后隔日1次，治疗2次。5次治疗结束后患者诉下肢活动明显好转，再无跛行。

按语：梨状肌综合征属于中医学“筋痹”范畴，本案患者病因为正气不足，卫外不固，恰逢寒湿乘虚而入，留滞于此，气血瘀阻不畅，不通则痛。扬刺法最早记载于《灵枢·官针》：“扬刺者，正内一，傍内四而浮，以治寒气之博大者也”，临床上多用于病位较浅、病灶较大的疾病[3]60。苍龟探穴针法是“飞经走气”中的第三种针法，是由针刺多向行气法与徐疾补法相结合而形成的一种复式针刺手法。《金针赋》曰：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”本案在压痛点处刺入3寸毫针，刺入地部得气后，退至天部，扳倒针身，再按先上后下、自左而右的次序斜刺进针，更换针刺方向，使每个方向上均得气。采用扬刺法结合苍龟探穴针法共同治疗，既能医病灶较大之疾又能解病位较深之虑，同时配合推拿拔罐、弹拨理筋、神灯治疗，共奏温散寒湿、通络止痛之功。

4 傍针刺、赤凤迎源针法结合雷火灸治疗第三腰椎横突综合征

徐某某，女，26岁。2020年7月20日初诊。

主诉：腰痛2年，加重1周。患者既往有腰部扭伤史，近期因感风寒致右侧腰酸乏力，并向同侧臀部放射，晨起加重。舌质淡、薄苔，脉弦紧。查：右侧腰肌僵硬，弹力不足，第三腰椎横突处压痛明显，脊柱正常，生理弧度存在，无明显叩击痛及放射痛，直腿抬高及加强试验均为阴性。X线摄片示：右侧第三腰椎横突过长，左右不对称。西医诊断：第三腰椎横突综合征；中医诊断：腰痛（寒湿腰痛）。治疗方法：傍针刺法、赤凤迎源针法配合雷火灸，隔日1次。操作手法：

于疼痛明显的第三腰椎横突尖部使用1.5寸短毫针直刺1～1.5寸至地部，捻转针体以使局部产生酸、麻、胀、重感为度，得气后将针体退到天部行赤凤迎源针法。让针体稍摇动后再刺入地部，继续在地部行针，同时右手拇食指快速捻转，一捻一放如凤凰展翅，透过手指的操纵，使针尖在地部及人部沿上下左右、前后不同平面行圆形轨迹的多向飞旋，以加强针感传导。行针完毕后，在痛点旁0.5～1寸处向痛点中心斜刺1针（辅针），以针尖接近主针为佳，得气后同样施以赤凤迎源针法1次。上述穴位隔5～10 min行针1次，留针20～30 min，以促进针感扩散传导。针刺结束后配合雷火灸治疗，将点燃雷火灸艾条的一端放在专用灸具中，在第三腰椎横突处固定，予以温和灸20 min。治疗3次后患者腰痛症状好转，随访诉未再复发。

按语：傍针刺法最早记载于《灵枢·官针》：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”本案于患者第三腰椎横突尖部处先下1针，然后在此针旁开0.5～1寸处向痛点中心再斜刺1针，即为傍针刺法，此刺法临床上多用于病位局限、病灶较小、缠绵难愈的痹证及某些顽固性疾病[3]61。“赤凤迎源”为飞针走气针法中的第四法，是飞法与徐疾补泻法组合而成的复式针刺补泻手法，因操作中手法如赤凤展翅飞旋，故称为“赤凤迎源”。《金针赋》曰：“赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其原，上下左右，四围飞旋。病在上，吸而退之；病在下，呼而进之。”该法操作主要由三才法、提插捻转以及飞法三部分组成[4]，层次分明，刺激量大，既能行气守气、保持针刺感应，又能疏通经络、通行络脉。临床采用傍针刺结合赤凤迎源针法解决病位局限、病灶较小、缠绵难愈之第三腰椎横突综合征，疗效显著。

5 讨论

局部多针刺法源远流长，从可考的古籍来看大约形成于春秋战国秦汉时期，传承于晋唐至明清之间，是临床上常用的一种刺法。飞经走气针法是明代徐凤首创的一种行针催气手法，后又被《针灸聚英》《针灸大成》等多部著作记载并广为流传。我们临床将两者结合，针对性选择进针法以激发经气，并于针刺后行针以催气守气，强强联合使针刺的作用发挥至极致，既能突出“以痛为腧”局部取穴的原则，又能通过行针的手法来加强针感和刺激量，共奏温经通络、消肿止痛之功[5]。临证时配合运用电针、神灯等辅助方法，从疾病的根源人手，治病求本，缩短了疗程，迅速解决疾病之苦。此外，我们临床发现，使用有一定韧性和硬度的较粗针具，是实现“飞经走气”针法技术的保证。