快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后恢复的影响分析

张虹

胆结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊疾病为肝胆科常见、多发疾病,近年来胆囊疾病发病率随人们生活方式变化及饮食结构改变而不断升高,并已对患者生活质量造成了严重影响［1］。目前,临床可经多种方式予以治疗,其中以手术切除病变胆囊组织为常用方法。近年来,随着微创技术的快速发展,腹腔镜下胆囊切除术因其创伤小、并发症少、易于患者恢复等优势而成为肝胆外科手术主要术式,并取得了良好的效果［2］。但对于部分体质较差的患者来说,若想加快术后康复,还需搭配适当护理干预。快速康复护理为给予循证医学的围手术期护理模式之一,其可使患者心理、生理等的手术应激反应最大程度缓解,并降低并发症发生几率,以加快患者术后康复［3］。为进一步探究快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用效果,现将结果做阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年7 月～2019 年7 月期间收治的76 例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象。将所有患者按照入院先后顺序分成实验组与对照组,各38 例。本研究已经本院医学伦理委员会批准同意,所有患者均确诊为胆囊良性病变,并符合腹腔性胆囊切除术指征,均知情同意本研究。排除腹腔感染、近期行胃肠动力药物治疗、化脓性胆管炎、严重脏器疾病、血液系统疾病、脑出血、精神异常、意识不清、孕产妇等患者。实验组中男18 例,女20 例,年龄42～69 岁,平均年龄(54.26±6.17)岁；胆囊息肉13 例,胆囊结石18 例,胆囊炎7 例。对照组中男16 例,女22 例,年龄44～67 岁,平均年龄(54.47±6.34)岁；胆囊息肉14 例,胆囊结石17 例,胆囊炎7 例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者予以腹腔镜胆囊切除术：使患者呈平卧位,行全身麻醉后,行切口于脐孔内下处,插入气腹针,行二氧化碳气腹建立,再置入腹腔镜,于内镜引导下行三个切口,予以穿刺；再变更患者体位至头高脚低为左倾斜体位,将胆囊底部以有齿抓钳固定住,以电凝钩行胆囊管、血管分离至囊三角充分暴露为止,并确保胆囊动脉、胆囊管呈游离状态,再经钛夹夹住胆囊动脉、胆囊管,经电凝刀隔断后,彻底清除肝胆 处,并严格探查手术视野,行腹腔内气体释放,撤掉穿刺套管,行切口缝合。术毕,予以患者适当抗生素抗感染治疗。

对照组患者给予常规护理,即病情监护、管道护理、术后注意事项叮嘱等。

实验组患者常规护理基础上给予快速康复护理：①体位护理：术后须先使患者呈去枕平卧,将头偏向一侧,6 h 后方可改为半卧位,以确保患者呼吸道畅通。②疼痛护理：术后患者可出现切口疼痛等,若疼痛剧烈,可予以相应的镇痛措施,若经播放音乐、阅读、播放视频等转移患者注意力,以此缓解患者疼痛。③营养支持：术后2 h 禁饮食,期间应予以患者听诊,若肠鸣音在3 次/min 以上,可予以患者20 ml 温开水,再经观察确定无不良反应发生后,可于2 h 后继续予以患者20 ml 温开水,6 h 后方可予以患者易消化的流质食物,24 h 内若患者无不良反应,可予以半流质食物,并行酸碱、水电平衡调整。④心理护理：术后多与患者及家属交流,了解患者心理状态,并予以不良兴趣针对性疏导,以利于患者配合术后护理,从而加快康复。⑤引流管护理：确保引流管畅通、固定,未有弯折、脱落发生,并密切监测引流液性质、色、量等,发现异常予以及时处理。⑥并发症防护：术后应密切监测患者面色、意识、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标,及时探查切口处、壁穿刺口处渗血、渗液情况,若发现异常体征或胆汁外溢、渗血、渗液等不良情况,应告知医生予以及时处理,以防引发感染等并发症影响患者术后康复。⑦饮食护理：叮嘱患者多食用低脂、高维生素、易消化食物,并禁食生冷、刺激、辛辣类食物。⑧运动康复指导：术后待患者生命体征稳定后,可指导患者进行床上被动四肢活动等,待患者恢复至一定程度后,可鼓励患者尽早下床,即术后4～6 h 指导患者自主如厕,术后第2 天可结合患者耐受度及病情制定活动方案,指导患者于病房内、病区内进行适宜的行走、站立等活动,以利于胃肠道功能快速恢复,从而提高患者机体免疫力,以利于机体快速恢复正常。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的康复相关指标、生活质量、并发症发生情况及护理满意度。康复指标包括下床活动时间、排气时间、排便时间及住院时间。生活质量经生活质量量表(SF-36)评定,评分越高表明生活质量越好。患者护理满意度以自制调查问卷统计,总分100 分,十分满意：＞85 分；较满意：65～85 分；不满意：＜65 分。护理满意度=(十分满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标对比 实验组患者下床活动时间、排气时间、排便时间及住院时间分别为(9.34±3.70)h、(23.18±5.29)h、(2.27±0.06)d、(2.34±0.58)d；对照组患者下床活动时间、排气时间、排便时间及住院时间分别为(19.92±6.16)h、(37.34±8.44)h、(4.78±0.72)d、(6.64±2.74)d。实验组患者下床活动时间、排气时间、排便时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组生活质量情况对比 实验组患者健康状态、生理机能、躯体疼痛、生理职能、精力、社会功能、情 感职能、精神健康评分分别为(92.84±4.52)、(85.86± 21.34)、(85.37±3.52)、(85.88±3.57)、(80.76±4.22)、(95.59±3.83)、(85.68±22.26)、(88.74±3.27)分；对照组 患者健康状态、生理机能、躯体疼痛、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分分别为(72.48± 11.26)、(61.25±33.21)、(63.77±2.78)、(72.76±2.83)、(60.22±3.41)、(82.75±2.52)、(63.58±3.83)、(62.59±2.87)分。实验组患者生活质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况对比 实验组患者共出现并发症4 例(10.53%),肺部感染1 例,切口疼痛2 例,排尿困难1 例；对照组患者共出现并发症12 例(31.58%),肺部感染3 例,切口疼痛5 例,肠梗阻1 例,排尿困难2 例,胆漏1 例。实验组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组护理满意度对比 实验组患者十分满意 33 例、较满意4 例、不满意1 例,护理满意度为97.37% (37/38)；对照组患者十分满意23 例、较满意7 例、不满意8 例,护理满意度为78.95%(30/38)。实验组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有微创、效果佳、易恢复等优势,已为临床广泛用于肝胆外科胆囊疾病治疗中。临床研究认为,为加快腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复速度,还应重视患者护理干预措施。快速康复护理为新型护理模式,其中心为患者,即术期护理、早期康复等护理服务以满足患者需求为主,经对患者的综合评估后予以患者个性化、全面的护理干预措施,从而缓解因手术侵入性操作所致应激反应,确保手术顺利完成,并缓解患者术后疼痛及并发症发生率,以此加快患者术后康复,提高患者生活质量［4］。相比常规护理,快速康复护理的重点在于加快胃肠蠕动功能恢复,以利于切口快速愈合；并重点强调术后下床活动能功能锻炼,更利于患者下肢血栓形成、肺部感染、肠梗阻、肠粘连等并发症发生率降低,从而利于患者术后康复［5］。本研究结果显示,实验组患者下床活动时间、排气时间、排便时间及住院时间均短于对照组,生活质量各项评分均高于对照组,并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,快速康复护理利于腹腔镜胆囊切除术患者术后快速康复。

综上所述,予以胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者快速康复护理效果显著,利于患者康复速度加快、并发症发生率降低及生活质量提高,可予以临床大力推广及应用。