从脾肾论治小儿咳嗽变异性哮喘缓解期研究进展

练春萍

咳嗽是感冒的一种表现,单纯地以咳嗽为主要表现形式的“感冒”或相关的症状等经过药物治疗都已经好转,但有慢性咳嗽药物治疗久治不愈,症状不减轻的这种就是CVA。CVA 又称为过敏性支气管炎,过敏性咳嗽、咳嗽性哮喘等。症状为咳嗽连续或反复发作 ＞1 个月,发作性咳嗽在夜间或清晨,尤其是冬春两季容易反复发作。小儿患CVA 疾病主要是气道正常功能发生障碍,哮喘患儿通常一氧化氮较高,肺功能类似于哮喘缓解期,但气道炎症较低。现阶段西医治疗CVA缓解期予以糖皮质激素,但这种治疗方法对于患儿有不利影响。而中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘缓解期以肺脾肾为出发点,治疗效果显著。因此,本文主要对从脾肾论治小儿咳嗽变异性哮喘缓解期研究展开系列综述。

1 脾肾论治理论分析

咳嗽变异性哮喘患儿临床诊治主要是慢性咳嗽,在这方面国医大师王烈老中医在“防止小儿哮喘”领域尤为擅长,主要认为持续咳嗽痰淤积发展为哮喘,主要提出的观点是“哮喘的发生主要原因是痰”,“以哮论治”,他将小儿哮喘治疗分为发作期(咳)、缓解期(痰)、稳定期(根)三个阶段,同时又针对三阶段提出针对性治疗：咳期：祛风活血止咳止哮；痰期：健脾化痰止咳缓哮；根期：固本截痰防哮,缓解期主要是针对脾肾进行论治［1］。也有人认为,咳嗽变异性的哮喘主要发生病变的部位肾与肺,引发疾病的主要机制是风寒痰瘀,肾虚冲气上逆引发哮喘,长期咳嗽对于肺气有损伤,同时牵连肾气虚弱,其中还提到久咳主要用降逆之品补肾降气,疗效显著。

2 脾肾论治小儿咳嗽变异性哮喘缓解期研究分析

2.1 内治法

2.1.1 治脾 在临床实际的治疗中,基于中医辨证理论,咳嗽变异性哮喘缓解期脾虚的患儿为对象,治疗的原则以“消食健脾、增补益气”,应用健儿乐颗粒,主要为消食剂,具有健脾消食的作用,其组成山楂、竹心、钩藤、鸡内金、黄芪、冬虫夏草、甜叶菊、防风、党参、甘草、陈皮等,治疗中对于改善CVA 缓解期患儿症状,免疫功能、中医证候等［2］。同时根据较早的研究表明,该药物的应用可对患有哮喘实验小鼠气道炎症有缓解的作用,作用主要是和哮喘小鼠血清白介素-10 水平提升、白介素-17 水平降低有一定的有关。同时CVA缓解期患儿治疗中,予以研究组患儿益气补肺汤,主要以养阴润肺、化痰止咳等作用,组成为砂仁、五味子、黄芪、麦冬、当归、甘草、北沙参、党参、山药、陈皮等。予以对照组患儿布地奈德,根据结果,研究组治疗的总有效率显著高于参照组,肺功能治疗效果相对于对照组改善较为明显,且研究组患儿的血清中的免疫球蛋白E(IgE)与白介素-4 水平明显降低。又有治疗原则为“益气健脾、止咳化痰”,应用中医药方六君子汤予以CVA 缓解期患儿进行治疗,治疗的有效率较高,疗效显著,对于患儿的体征及症状有明显的改善,对于其免疫力及抗病能力也在增强［3］。有在国医大师王烈哮咳理论的基础上深入研究,认为在哮喘缓解期(食积内热)存在着肺、脾、肾亏虚,采用防哮Ⅱ方治疗,组成由白茅根、山楂、鸡内金、黄芩、栀子、莪术、白茅根等,患儿治疗总有效率显著提高,随访90 d,患儿的临床症状如口臭、大便干等缓解较为明显,无任何的不良反应发生。《温病条辨-上焦篇秋燥》中说道“燥伤容易伤胃,热燥或久咳,主要治疗为沙参麦冬汤,小儿咳嗽时间长,其中痰热在内淤积,容易伤肺胃,应用治疗效果最好的是沙参麦冬汤。麦冬、北沙参为主药,沙参主要作用是养肺阴,去虚火；麦冬主要作用是止咳润肺；桑叶散热,天花粉润肺,两种为辅药。甘草较为温和,主要作用是润肺生津,实际应用中乌梅收肺气,五味子收久嗽之气。CVA 缓解期患儿容易肺脾虚,两者共同作用,主要的是健脾气,补肺气,临床应用健脾益气药物如白术、黄芪、山药、党参等效果较好,考虑到小儿体质,降火还要阳气温通［4］。

2.1.2 治肾 有研究显示,《太平惠民和剂局方》中的参萸饮,作为一种解表剂,主要构成为人参、紫苏叶、葛根、半夏、陈皮、甘草、白术、桔梗、紫菀等。主要的作用是益气解表、理气化痰、气虚、外感风寒、内有痰湿等,CVA 缓解期患儿治疗中,由于药物的性质,参萸饮对患儿疾病症状起到控制作用,停药后控制该疾病再次发生的几率。同时临床实践中应用槐杞黄颗粒,槐杞黄颗粒的主要成分枸杞子：滋补肝肾、黄精补气养阴、槐耳菌质扶正固本等,具有健脾益肺、益精明目等功效,不但能够治疗患者食欲不振、便秘、头晕等症状,还能增加患儿的免疫力,起到扶正固本的作用［5］。针对CVA 患儿应用槐杞黄颗粒和布地奈德福莫特罗粉吸入剂(成分为布地奈德和富马酸福莫特罗)能够显著改善患儿肺功能、免疫功能及炎症反应情况。喘可治是一种注射剂液,主要成分为淫羊藿、巴戈天。有研究显示,喘可治在CVA 患儿的治疗中,具有止咳平喘、增强细胞免疫力的功效。研究显示,研究组采用喘可治与布地奈德雾化联合治疗,研究组的炎症介质白介素-8、肿瘤坏死因子等显著低于参照组。同时发现喘可治对实验小鼠咳嗽次数有减少的作用,咳嗽时间延长,对哮喘实验豚鼠的气管舒张有抑制作用［6］。

2.1.3 脾肾共治 小儿哮喘因风、痰引发症状容易治疗,但由于脾肾虚的症状治愈较难。中医上通常有“急治肺,缓治脾肾”理论。由于脾肾虚导致的小儿哮喘,虽然是发作较急,但没有表证,不需要从肺论治,但这类患儿大多数是先天不足,导致的肾气(阳)虚弱。“吸入肾与肝”“肾为气之根本”,一旦肾虚必将导致元气不足,进而对气体的出入有一定的影响,其中脾虚也和肾虚有一定关系,这类患儿在治疗中主要“温肾为主,扶脾为辅”。可用紫河车、五味子、煅龙骨、黄精、野山参、肉桂等研磨后内服,患儿用药后可明显缓解哮喘症状,可安然入睡,即使有复发,咳嗽次数及频率减少,微微有駒声,其中所用的药物有补元气、温补元阳及收纳肾气的功效。治疗后经过随访患儿的哮喘症状未复发,同时增强患儿免疫力。有人认为,咳嗽变异性哮喘主要是因湿导致咳嗽,基于脾肾和生痰之间的关系,在实际的治疗中健脾祛湿应用枳术丸、肾气丸等。老中医在治疗哮咳缓解期,选用缓哮方,组成为紫苏子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、莱菔子、茯苓、款冬花、清半夏、胆南星、北沙参,具有健脾、化痰、止咳的功效,使湿从小便排出,健脾和中,中焦健运湿自化,无法生痰,杜绝生痰之源产生,即《丹溪心法》提出的“治痰之法,实脾土,燥脾湿,是治其本”［7］。第三阶段(根)治疗,应用防哮汤,主要能培元固本,使得患儿的抗病能力显著增强,症状发作次数减少。经证实应用治疗后能缩短患儿咳嗽时间,降低症状再次复发的几率。陶凯提出,哮喘缓解期主要是补肺、健脾化痰,从本论治,应用四君子汤联合平胃散治疗,组成为党参、苍术、茯苓、连翘、栀子、黄芩、川贝母、蒲公英、淡竹叶、半夏、姜等,前者益气、后者健脾治疗湿痰之证,二者合用能标本兼治,同时用药要平和,才能真正扶正固本、增强免疫力、复发的次数减少［8］。脾肾共治应用生脉饮联合玉屏风散或固肾健脾药方(五味子、淫羊藿、黄芪、白术、百部、甘草等),能够提升治疗的总有效率,并对于临床症状腹胀等有一定明显的改善。

2.2 外治法 根据中医的“春夏养阳”原则,应用三伏贴,主要组成为肉桂、细辛、生姜、白芥、麻黄,制成药贴敷在患儿穴位包括肺俞、脾俞、肾俞等重要穴位,将其应用在阳虚寒患儿治疗中,能够减少哮喘发作的次数,患儿的肺功能有改善的作用。临床上有用咳喘散穴位贴敷(芥子、甘遂、细辛、白芷、延胡索、黄芩、肉桂、麝香)研成粉末,采用生姜汁与甘油混合均匀为膏药,进行穴位贴敷,这种方法治疗能使得患儿发作总次数与时间明显降低,几乎不会发生不良反应［9］。同时有研究显示,平喘贴穴位贴敷与中医护理指导干预联合可减少哮喘发作的天数、次数,病情及症状得到有效控制,患儿的生活质量提升,同时还使得病情更加稳定,主要是平喘贴穴位贴敷(细辛、吴茱萸、半夏、白芥子、甘草、白芷、贝母)方法操作简单且安全,适合咳嗽变异性哮喘缓解期长期持续用药、治疗依从性差的患儿,平喘贴和咳嗽散中都有：延胡索：活血化瘀,理气；细辛：祛风散寒；芥子通气豁痰、散寒；白芷：散寒燥湿、清热化痰止咳；甘草：清凉解毒；对相关的穴位进行贴敷,天突：通肺气、化痰止咳,止咳定喘；肺俞穴：调理肺气,膻中：清肺化痰。将有各种有利于缓解期治疗的药物联合穴位贴敷,在药效、穴位的双作用下,共同发挥止咳化痰定喘的功效,治疗效果显著。同时中药贴敷和小儿推拿联合治疗,对按脾肾经肺经络、推膻中、按涌泉、揉肺脾肾俞穴、捏脊、隔周进行推拿,根据小儿的症状对推拿的次数进行酌情加减,对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能有改善作用,扶正固本,具有较高的安全性且治疗效果显著［10］。同时对患者予以喘可治穴位注射疗法,这种方法能够改善患儿体内的免疫细胞和免疫细胞毒性T 细胞数值,前者升高,后者明显降低,由此说明这种方法能对患儿免疫有改善作用。也可用捏脊手法,主要的作用是扶正固本、健脾补肾,针对哮咳缓解期患儿治疗,联合童康片,能显著提升治疗的总有效率,对患儿免疫力起作用。

3 小结

咳嗽变异性哮喘属于一种慢性的疾病,易发于儿童,原因主要是呼吸道病毒或细菌感染,也是诱发该疾病主要的过敏源,典型表现就是反复或连续性咳嗽。该疾病在冬季易高发,其次是换季及秋季。针对该疾病患儿要及时治疗,患儿主要应用抗炎及激素对症治疗,但只能缓解,治标不治本,使得久治难愈、反复发作,因此,CVA 缓解期患儿治疗主要减少其发作的次数及时间。基于以脾胃论治小儿CVA 缓解期针对现阶段治疗研究进展进行系列综述,由此看出中医学界对于咳嗽变异性哮喘有了深入的研究,咳期的认识及治疗方法较多,但痰期涉及到认识及治疗理论较少,还没有对该疾病的发病和脏腑五气关系进行深入的探究,同时对于治疗方法主要来源于经验归纳,临床实践、样本结果等较为缺乏,虽然根据中医理论对于CVA 患者治疗有指导的作用,但对于治疗方法缺乏详细说明,而治疗主要是减少CVA 发作次数及延缓复发时间。因此,针对于现有的理论及经验还需要对CVA 缓解期治疗的效果进行不断探索,以期在临床咳嗽变异性哮喘治疗中提供参考。