非静脉曲张性上消化道出血的临床治疗方法及效果研究

吴书勇 李松松

目前临床上面对非静脉曲张性上消化道出血疾病多选择基本止血治疗,虽然效果良好但是因对象的个体差异性较大故而应用效果各不相同。随着我国医疗卫生事业的逐步发展,我国大部分医疗机构正在积极引进新型的治疗技术。其中消化内镜治疗手段应用效果颇丰,经临床应用效果验证后发现效果理想,融合传统治疗手段可作为一部分上消化道出血的有效治疗方式［1,2］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年6 月～2020 年7 月 本院消化内科收诊的120 例非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料,依据信封法分组原则将患者分为实验组与常规组,各60 例。患者均完成诊疗前后的基本情况调查；签署临床实验报告并且如实填写相关调查表；已阅所有规定内容且对实验秉着包容理解态度。医疗条件：消化内镜操作医生临床工作经验＞3 年,护理人员工作经验＞1 年。常规组中男30 例、女30 例；年龄21～79 岁,平均年龄(35.5±14.6)岁；接受检查类型：胃镜下活检18 例、单纯胃镜检查42 例；患病类型：胃溃疡16 例、胃黏膜溃烂10 例、十二指肠溃疡34 例。实验组中男32 例、女28 例；年龄22～78 岁,平均年龄(36.0±14.1)岁；接受检查类型：胃镜下活检20 例、单纯胃镜检查40 例；患病类型：胃溃疡15 例、胃黏膜溃烂13 例、十二指肠溃疡32 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①病理检查发现其疾病表现符合《上消化道出血诊断标准》；②患者参与实验过程中精神状态正常,沟通表达能力正常,能理解治疗手段；③自愿签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①非院所原因下患者中途退出实验统计；②处于妊娠期、哺乳期者；③精神障碍以及患有血液疾病者；④患有基础疾病者,如心脏病、肝脏肾脏代谢能力差等；⑤患有凝血功能障碍者。

1.3 方法 常规组使用常规内科治疗,首先当患者入院后做好相关基础检查同时填写基础资料,了解患者是否有家族遗传史、过敏史,然后介绍主治医生使其双方互相了解并介绍疾病的基础情况。嘱咐患者禁食,并合理进行血容量补充,为患者建立静脉通路方便多种药物输液,最关键的是维持患者体内水电解质平衡,水分过度流失,或会造成体内酸碱平衡失调。按照患者上消化道出血程度和性质,随时为患者使用合适的药物完成治疗,尽可能规避多种并发症的发生。实验组在常规组治疗基础上使用消化内镜治疗。消化内镜的使用主要在于提高止血手段的有效性,在消化内镜引导下找到其上消化道中的出血点,然后使用止血夹夹紧联合局部点注射,使用肾上腺素(山西振东泰盛制药有限公司,国药准字H14020817)皮下注射,每个点注射剂量为2～3 ml,同时选用凝血酶针剂(锦州奥鸿药业有限责任公司,国药准字H20080427)完成局部药物注 射,注射剂量2 U,合并2%氧化钠药剂共计2 ml,在内镜引导下做热探头止血处理,使用食管静脉套扎术完成止血。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组生命体征、临床相关指标、治疗效果及治疗前后血清炎性指标水平。生命体征包括收缩压、心率、呼吸频率、休克指数。临床相关指标包括肠鸣音恢复时间、出血停止时间、住院时长、退热时间。疗效判定标准参考文献［3］分为显效、有效、无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。血清炎性指标包括IL-8、TNF-α。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征情况对比 治疗后,常规组收缩压(104.42±12.06)mm Hg、心率(98.01±5.10)次/min、呼吸频率(14.75±5.30)次/min、休克指数(1.10±0.40)分。实验组收缩压(117.85±25.96)mm Hg、心率(87.69± 5.00)次/min、呼吸频率(18.01±4.9)次/min、休克指数(0.61±0.22)分。治疗后,实验组收缩压、心率、呼吸频率、休克指数均优于常规组,差异均具有统计学意义(t=3.634、11.193、3.498、8.314,P＜0.05)。

2.2 两组临床相关指标对比 治疗后,常规组肠鸣音恢复时间为(4.3±0.6)d、出血停止时间为(5.4±1.4)d、住院时长为(12.6±3.2)d、退热时间为(30.5±6.4)h。实验组肠鸣音恢复时间为(2.0±0.4)d、出血停止时间为(1.9±0.5)d、住院时长为(7.2±2.4)d、退热时间为(21.3±4.2)h。治疗后,实验组肠鸣音恢复时间、出血停止时间、住院时长、退热时间均短于常规组,差异均具有统计学意义(t=24.706、18.237、10.457、9.309,P＜0.05)。

2.3 两组临床疗效对比 常规组中显效32 例、有效20 例、无效8 例,总有效率为86.67%。实验组中治疗显效45例、有效14例、无效1例,总有效率为98.33%。实验组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(χ2=5.886,P＜0.05)。

2.4 两组治疗前后血清炎性指标水平对比 治疗前,常规组血清IL-8 为(950.3±122.8)pg/ml、TNF-α为(73.8±12.4)pg/ml；实验组血清IL-8为(948.5± 140.4)pg/ml、TNF-α 为(74.2±11.7)pg/ml。治疗前,两组血清IL-8、TNF-α 水平对比,差异无统计学意义(t=0.075、0.182,P＞0.05)。治疗后,常规组血清IL-8为(702.6±80.8)pg/ml、TNF-α 为(60.4±9.2)pg/ml；实验组中血清IL-8 为(639.8±72.6)pg/ml、TNF-α 为(50.4±7.2)pg/ml。治疗后,实验组血清IL-8、TNF-α水平均低于常规组,差异均具有统计学意义(t=4.503、6.630,P＜0.05)。

3 讨论

上消化道出血约为25%以上消化道溃疡患者的并发症,会严重威胁患者的生命健康。按照目前研究情况可知,消化道溃疡与幽门螺杆菌(HP)有关,可能会直接参与消化道疾病的发展从而导致消化道出血。近些年随着人们生活品质的提高,生活习惯越来越差,导致人们患上非静脉曲张性上消化道出血的几率相对较高［3-5］。非静脉曲张性上消化道出血属于消化内科中的常见病型,可见呕血、黑便等症状,会严重威胁患者的生命安全。而非静脉曲张性上消化道出血属于非胃底严重出血病症之一,多由于门静脉高压和十二指肠溃疡等病情的发展导致此病。另外,血液病、胰腺炎、恶性肿瘤等疾病也会造成此病的发生,患病之后呈现持续性特点且治疗过程中复发率较高,需要临床对及时使用消化内镜治疗的有效性提起重视［6,7］。目前消化内科中处理此病多以止血为主,消化内镜的使用能针对患者自身差异、机体功能偏差等做治疗处理,达到最佳治疗效果,此法不仅简单高效,且操作相对简单,找到病灶进行止血处理,联合局部注射药物以及喷洒药剂,观察局部出血量和Forrest 分级,选择最佳的止血方式［8,9］。且有研究表明非静脉曲张性上消化道出血的后续治疗中使用质子泵能够在原本治疗效果上有效控制胃酸,进一步维护消化道溃疡面愈合、稳定内消化碱性环境以防再次出血,故可见内镜检查措施效果理想［10,11］。

结果得知,治疗后,实验组治疗总有效率高于常规组；实验组收缩压、心率、呼吸频率、休克指数均优于常规组；实验组肠鸣音恢复时间、出血停止时间、住院时长、退热时间均短于常规组；实验组血清IL-8、TNF-α 水平均低于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,非静脉曲张性上消化道出血采用消化内镜治疗,止血效果理想,患者体征平稳,是价值较高的治疗方法。