观察不同环境下瞳孔直径与角膜塑形镜近视控制效果的相关性分析

钟瑞佳

近视在临床上十分常见,此病会导致眼部玻璃体同眼底结构出现退行性病变,而高度近视则有可能导致患儿失明［1］。因此,对近视病情进展进行科学的控制,一直以来都是近视治疗的重中之重。近年来随着医疗技术发展,角膜塑形镜在近视治疗中得到了广泛应用,角膜塑形镜可以有效控制患儿的近视,遏制近视的进展。而在这中间,受生理解剖学因素的影响,瞳孔本身的大小会对入光量带来影响,同时,环境光线的强弱,则会对瞳孔的大小带来影响［2］。故而,在不同光线环境下,瞳孔的大小变化是否会对角膜塑形镜的效果带来影响,得到了广泛关注。基于此,本次研究纳入本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的80 例低中度近视患儿,围绕不同环境下瞳孔直径与角膜塑形镜近视控制效果的相关性进行分析,具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017 年3 月～2018 年3 月本院收治的低中度近视患儿80 例(80 眼)进行实验,其中男45 例,女35 例；年龄8～14 岁,平均年龄(9.12±2.54)岁；球镜度-1.25～5.7 D；暗室环境下瞳孔平均值为5.48 mm,自然光线下瞳孔平均值为4.23 mm。根据光线环境及瞳孔直径不同分为A 组(暗室环境下,瞳孔直径＞5.48 mm)、B 组(暗室环境下,瞳孔直径≤5.48 mm)、C 组(自然光线下,瞳孔直径＞4.23 mm)、D 组(自然光线下,瞳孔直径≤4.23 mm),各20 例(20 眼)。此次研究经本院伦理委员会审查决定,准予开展。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参与本次研究的患儿均符合低中度近视的诊断标准；≥8 岁,患儿监护人对本次研究内容了解,并同意参加。排除标准：存在其他眼科疾病者；近视度＜6.0 D 者；眼压＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；临床资料不齐全者。

1.3 方法 所有患儿均于戴镜前在暗室环境(暗室环境照度为75 Lx)下及自然光线(自然光线环境照度为750 Lx)下测量瞳孔直径,对每例患儿进行3 次测量,取平均值。同时根据实际参数,指导患儿戴适宜的镜片,配戴0.5 h 后,分析试戴情况。并根据患儿屈光情况制定角膜塑形镜,镜片活动度为0.5～1.0 mm。于患儿配戴角膜塑形镜后6、12、24 个月时测量眼轴长度,应用IOL Master 测量法测量。

1.4 观察指标 比较不同初始瞳孔直径患儿暗室环境下及自然光线下的眼轴增长量,并分析暗室环境下及自然光线下瞳孔直径与眼轴增长量的相关性。观察患儿不同环境下配戴角膜塑形镜后的眼轴增长量,共测量3 次,取平均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性分析应用Pearson 分析法。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 暗室环境下眼轴增长量 治疗6 个月后,A 组患儿眼轴增长量(0.25±0.13)mm 高于B 组的(0.11±0.11)mm,差异具有统计学意义(t=3.677,P=0.001＜0.05)；治疗12 个月后,A 组患儿眼轴增长量(0.38±0.16)mm高于B 组的(0.22±0.14)mm,差异具有统计学意义(t=3.366,P=0.002＜0.05)；治疗24 个月后,A 组患儿眼轴增长量(0.67±0.31)mm 高于B 组的(0.32±0.25)mm,差异具有统计学意义(t=3.930,P=0.000＜0.05)。

2.2 暗室环境下瞳孔直径与眼轴增长量的相关性 暗室环境下初始瞳孔直径与角膜塑形镜配戴24 个月的眼轴增长量呈负相关(r=-0.4257,P＜0.05)。

2.3 自然光线下眼轴增长量 治疗6 个月后,C 组患儿眼轴增长量(0.26±0.17)mm 高于D 组的(0.08±0.06)mm,差异具有统计学意义(t=4.465,P=0.000＜0.05)；治疗12 个月后,C 组患儿眼轴增长量(0.37±0.16)mm高于D 组的(0.19±0.17)mm,差异具有统计学意义(t=3.448,P=0.001＜0.05)；治疗24 个月后,C 组患儿眼轴增长量(0.69±0.34)mm 高于D 组的(0.31±0.22)mm,差异具有统计学意义(t=4.196,P=0.000＜0.05)。

2.4 自然光线下瞳孔直径与眼轴增长量的相关性 自然光线下初始瞳孔直径与角膜塑形镜配戴24 个月的眼轴增长量呈负相关(r=-0.4928,P＜0.05)。

3 讨论

现代医学研究指出［3］,角膜塑形镜可以有效遏制近视的发展,从而显著改善近视情况,保护患儿眼部健康。此前有报道指出,短期佩戴角膜塑形镜,可以显著增厚脉络膜的厚度,而脉络膜厚度与眼轴长度的变化有相应联系。可见,角膜塑形镜本身对于近视的控制,有着最为直接的影响［4］。就目前的情况,许多近视多以儿童、青少年为主,而这类人群最为显著的特征便在于眼轴的增长,其眼球后部则会表现为长椭圆形,这便与远视眼的球形展现出显著不同。这中间,近视主要会受眼部周边视网膜离焦形态的影响,并且有研究推断［5］,周边远视性离焦属于推动近视进展的重要因素。有报道证实［6］,采用角膜塑形镜相较于单焦眼镜,能够更为有效地控制近视。并且,相较于传统的单焦眼镜而言,其控制效果要更为显著。

在人体解剖学的范畴中,瞳孔的大小会对进光量造成直接影响,瞳孔越大周边视网膜受光线的影响也就会越大,屈光状态受到的影响就会显著增加［7］。与之相反的是,瞳孔越小,周边视网膜受光线的影响也就会越小,屈光状态的影响就会减少。所以在现有理论看来,角膜塑形镜虽然可以对近视患儿的离焦状态进行强制干预,但其可能会受瞳孔大小的生理变化影响。即其干预的强度同瞳孔大小存在联系。诚然,瞳孔大小并不是唯一因素,但可以确定的是,光线强弱所带来的生理性变换却可以对屈光状态造成影响。此前有报道指出［8］,排除光线强度因素的影响,瞳孔较大的患儿其自身的眼轴增长速度,相较于瞳孔较小的患儿要更慢。这说明瞳孔越大,角膜塑形镜的干预作用就会更强,近视控制的效果也就会更好。与之相反的是,瞳孔越小干预作用的强度就会受到影响,效果也会更弱一些,故而,瞳孔本身大小同角膜塑形镜的干预强度存在相关性［9］。同时,不同光线环境下的初始瞳孔直径,会对眼线的增长量带来影响且呈负相关。这说明不同光线环境下所测出的初始瞳孔直径,会给角膜塑形镜的近视控制效果带来影响。因此,在应用角膜塑形镜前对瞳孔直径进行测量的过程中,需根据患儿实际情况,对角膜塑形镜进行合理界定,以此来确保角膜塑形镜的近视控制效果。这里需要特别指出的是,近视患儿的瞳孔大小通常会表现出相应的个体差异,所以在对瞳孔直径进行测量的过程中,需取3 次测量后的平均值,以此来应用角膜塑形镜,这样便可以保证角膜塑形镜的干预作用,使其效力能够得以充分发挥。

本次研究根据不同光线环境下的瞳孔直径分为四组,结果显示,治疗6 个月后,A 组患者眼轴增长 量(0.25±0.13)mm 高 于B 组 的(0.11±0.11)mm,差异具有统计学意义(t=3.677,P=0.001＜0.05)；治 疗12 个月后,A 组患者眼轴增长量(0.38±0.16)mm 高于B 组的(0.22±0.14)mm,差异具有统计学意义(t=3.366,P=0.002＜0.05)；治疗24 个月后,A 组患者眼轴增长量(0.67±0.31)mm 高于B 组的(0.32±0.25)mm,差异具有统计学意义(t=3.930,P=0.000＜0.05)。暗室环境下初始瞳孔直径与角膜塑形镜配戴24 个月的眼轴增长量呈负相关(r=-0.4257,P＜0.05)。治疗6 个月后,C 组患者眼轴增长量(0.26±0.17)mm 高于D 组患者的(0.08±0.06)mm,差异具有统计学意义(t=4.465,P=0.000＜0.05)；治疗12 个月后,C 组患者眼轴增长量(0.37±0.16)mm 高于D 组患者的(0.19±0.17)mm,差异具有统计学意义(t=3.448,P=0.001＜0.05)；治疗24 个月后,C 组患者眼轴增长量(0.69±0.34)mm 高于D 组患者的(0.31±0.22)mm,差异具有统计学意义(t=4.196,P=0.000＜0.05)。自然光线下初始瞳孔直径与角膜塑形镜配戴24 个月的眼轴增长量呈负相关(r=-0.4928,P＜0.05)。由此可见,瞳孔本身的大小会对角膜塑形镜的干预强度造成影响,不同光线环境下的初始瞳孔大小与眼轴增长量呈负相关。本次研究的结果同过往报道一致［10］,说明角膜塑形镜的应用,可以有效控制患儿的近视情况,而瞳孔本身的大小则会对角膜塑形镜的干预强度带来一定程度上的影响。而不同光线环境下的初始瞳孔直径同眼轴增长量呈负相关表明,较大的瞳孔应用角膜塑形镜后,干预作用要更强一些。而测量过程中的不同光线环境,则会对瞳孔的大小带来一定的影响。但此次涉及的实验样本相对较少,不同光线环境对角膜塑形镜作用的具体影响机制,尚无法得到有效确定,故而需要日后深入研究。

综上所述,光线环境不同的情况下瞳孔直径越大,角膜塑形镜的干预作用越强,初始瞳孔直径与眼轴增长量呈负相关。