胸腰椎骨折与肾损伤的相关性及早期尿隐血检测的临床意义

于涌

（辽宁省健康产业集团阜新矿总院，辽宁 阜新 123000）

胸腰椎骨折会引起胸腹腔脏器的损伤，胸腰椎骨折伴随肾损伤的现象十分常见。全方位的诊断与降低误诊与漏诊的概率，作为医疗治疗保障的基本前提。在门诊或者急诊工作中，对于患者腰背部的损伤，大多数医师仅仅考虑胸腰椎骨折的可能性，淡化肾损伤的严重性，尤其是患者没有显著的血尿异常情况，增加淡化患者肾损伤的可能[1]。此种现象的出现，不只是会降低患者肾损伤预后处理效果，还会造成患者肾脏的“二次打击”，所以分析胸腰椎骨折合并肾损伤的产生概率存在较大的临床研究意义。为了分析，选取从2018年5月至2019年5月收治于我院的100例围胸腰椎区损伤患者作为研究对象，开展相关临床研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2018年5月至2019年5月收治于我院的100例围胸腰椎区损伤患者作为研究对象，对其进行影像学检查与早期尿常规研究，尿隐血阳性患者进行尿沉渣显微镜镜检。针对检测的胸腰椎骨折具有陈旧性骨折类型和由于肿瘤与骨病引起的病理性骨折现象进行排除，并且排除患者梗阻、经期等影响因素[2]。100例患者中，男性48例，女性52例，年龄25～70岁，平均（48.14±2.72）岁，受伤时间1.50～3 h，平均受伤时间是0.50 h。所有骨折病例通过正侧位X线与CT检查，并且正确核实。

1.2 方法 胸腰椎骨折患者在正侧位X线与CT检查之后得到证实，排除病理性骨折、区别新型骨折现象以及陈旧性骨折现象。尿隐血检测选择干化学分析法以及尿沉渣显微镜镜检方式，以干化学分析法了解患者尿隐血阳性病例，同时对患者加以尿沉渣显微镜镜检增强结果的正确性[3]。尿隐血阳性患者进一步进行B超以及CT检查等影像学的检查方式，思考患者是否为泌尿系统感染以及梗阻与占位的情况，找到尿隐血阳性率和致伤因素与骨折分布之间的关系。

1.3 观察指标 通过20054版简明损伤定级标准与损伤严重程度评分方式，给予100例胸腰椎骨折合并血尿者加以机体损伤评分，结合国际通用的标准，分为轻伤、重伤以及严重伤；其中轻伤为ISS＜16、重伤为16≤ISS≤24、严重伤为ISS＞25[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，对比两个或者多个单独样本率，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

有效病历中，合并血尿者70例，其中肉眼血尿者30例，整体血尿阳性率为70%，肾损伤者基于AAST分级，其中Ⅰ～Ⅳ级患者为55例，Ⅴ级患者为15例[5]。

2.1 致伤因素和尿隐血检测结果的关系 所有胸腰椎骨折患者中，致伤因素主要包括交通事故、跌倒坠落与暴力情况，而暴力伤则涉及重物砸伤和人为情况、跌倒坠落涉及高空坠落物损伤和不慎跌倒。交通事故致伤45例，有血尿者15例，血尿阳性率33.33%；跌落坠落伤25例，有血尿者10例，血尿阳性率40.00%；暴力伤30例，有血尿者27例，血阳性率90.00%。病例中交通事故致伤概率大于其他性质致伤概率，且暴力伤合并血尿阳性率大于其他性质损伤，P＜0.05差异有统计学意义。

2.2 胸腰椎骨折分布和尿隐血检测结果的关系 将胸腰椎骨折分为胸腰段骨折T11～L2以及非胸腰段骨折[6]，其中胸腰段为T11～L2的患者骨折70例，血尿者37例，血尿阳性率52.86%，表明胸腰段骨折T11～L2成为胸腰椎骨折疾病的高发区域；非胸腰椎骨折患者30例，合并血尿患者24例，血尿阳性率80.00%，两种情况进行对比，胸腰段骨折合并血尿阳性率小于非胸腰段骨折概率，P＜0.05差异有统计学意义。

2.3 机体损伤程度 合并血尿70例患者中，ISS＜16的情况有42例，占比为60%；ISS≥16的情况有28例，占比为40%，轻重损伤率显著大于其他损伤程度，也就是胸腰椎骨折合并尿隐血阳性者主要表现为轻度损伤，P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 影像学检查在胸腰椎骨折合并肾损伤患者的诊断意义 临床中肾损伤的诊断需要影像学检查的支撑，不可以满足于损伤的有无，而是要分析损伤的范围，掌握肾脏的功能，制订今后治疗计划。超声以及CT检查为肾损伤的两种工具，二者的价值存在不同[7]。

B超检查迅速，没有创伤，可以动态化的观察患者病症，敏感患者腹腔积液，然而不能准确判断血肿范围和损伤程度，局限于出血部位和肠腔损伤的判断，存在禁忌证；CT检查安全且没有创伤，不需要规定患者体位与饮食的情况，能够清晰的反映尿外渗与肾血管损伤关系，还能够判断基础病变的出现。相关资料显示，CT检查对于肾损伤的判断准确率为98.0%，十分适用于肾损伤严重的患者[8]。

3.2 肾脏受损因素与机制 肾脏为机体的腹膜后器官，存在于肾窝中，附近器官比较多，损伤会伴随着不同组织与器官的损伤，尤其是结肠或者肝损伤。对于肾脏的受伤机制，首先是腰背部的暴力促使肾脏和机体脊柱或者肋骨进行接触；其次是腹侧产生的冲击力促使腹腔内脏接触肾脏，以至于肾脏挤压在强硬的脊柱上，出现挫裂伤[9]；再次是机体肌肉紧张收缩或者机体受到较大程度的震动，促使机体内肾脏移位大于其正常活动的程度；最后是高处坠落过程中肾蒂会被牵拉出现撕裂情况。

3.3 早期血尿检测和肾损伤关系 血尿产生的因素诸多，包括泌尿系统疾病、全身性疾病或者药物因素。按照血尿出现因素涉及外伤性血尿以及非外伤血尿，结合血尿的来源分为混合性血尿、肾性血尿与非肾性血尿。对于外伤性血尿情况，以男性尿道受到损伤的现象多见，之后是肾脏与膀胱损伤；非外伤性血尿往往是泌尿系统疾病以及全身性疾病[10]。而因为血尿的表现异常发展到“肾损伤”为比较严重的问题，不只是要对患者进行临床检查，还应该定性与定位患者的疾病，判断患者外伤性血尿或者非外伤性血尿，定位便是判断出血的部位。外伤性血尿产生因素比较多，不思考外伤的情况，还可能和结石、肿瘤、月经期等有关；非外伤性血尿的发生并不完全是肾脏原因，所以要配合影像学检查，明确患者出血部位以及损伤程度，这些内容都需要引起医学研究者的关注。本研究中的有效病历选择，排除外伤和引发尿隐血阳性的影响因素，提高科学证实的可信度，不管是医疗效果或者安全质量，都应该严谨的开展临床研究。

本次研究中，为了分析胸腰椎骨折与肾损伤的相关性及早期尿隐血检测的临床意义，选取从2018年5月至2019年5月收治于我院的100例围胸腰椎区损伤患者作为研究对象，对其进行影像学检查与早期尿常规研究，尿隐血阳性患者进行尿沉渣显微镜镜检。观察有效患者病历的受伤因素、尿隐血检测结果，给予尿隐血阳性患者加以评分，探索血尿阳性率和致伤因素、机体损伤严重程度和骨折分布之间的关系。研究结果表明，交通事故致伤概率大于其他性质致伤概率，且暴力伤合并血尿阳性率大于其他性质损伤，P＜0.05差异有统计学意义；将胸腰椎骨折分为胸腰段骨折T11～L2以及非胸腰段骨折[6]，其中胸腰段为T11～L2的患者血尿阳性率52.86%，表明胸腰段骨折T11～L2成为胸腰椎骨折疾病的高发区域；非胸腰椎骨折，血尿阳性率80.00%，两种情况进行对比，胸腰段骨折合并血尿阳性率小于非胸腰段骨折概率，P＜0.05差异有统计学意义；轻重损伤率显著大于其他损伤程度，胸腰椎骨折合并尿隐血阳性者主要表现为轻度损伤，P＜0.05差异有统计学意义。

由此可知，胸腰椎骨折与肾损伤之间存在一定关联，需要对患者进行早期尿隐血检测，提高临床治疗效率。